针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤50疗效观察
高军大1,高振华1, 刘桂英2 ,陶燕1, 马中华1, 许多财1
(1.甘肃省民勤县人民医院,甘肃民勤 733300;2.甘肃省民勤县妇幼保健院. )
【摘要】目的观察针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤的临床疗效。方法:将髂腰韧带损伤患者94例随机分为2组,治疗组50例,采用针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤;对照组44例,采用针刀松解治疗。结果:总显效率治疗组为90.00%,对照组为50.00%。2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。总有效率治疗组94.00%,对照组88.64%。2组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:对照组、治疗组都是治疗该病的有效方法,针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤是髂腰韧带损伤治疗的理想方法之一。
【关键词】腰骶部韧带腰痛针刀松解埋线
髂腰韧带损伤是急性腰扭伤的一种,以腰臀部疼痛而无腿部放射性痛、第5腰椎旁至髂嵴之间有明显压痛点为主要
表
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现。2007年1 月~2011年6月,笔者运用针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤50例,并与单纯针刀松解治疗进行对照观察,疗效显著,现
报告
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如下。
1 资料与方法
1.1一般资料采用数字法将患者随机分为2组,治疗组50例,男26例,女24例;年龄18-40岁24例,40-45岁18例,≥50岁8例;有腰扭伤史者46例,伤后2周后来诊者40例,≥3周者10例。对照组44例,男23例,女21例;年龄 18-40岁22例, 40-45 岁16 例,≥50岁6例;有腰扭伤史者40例,伤后2周后来诊者35 例,≥3周者9例。2 组病例一般资料比较无显著性差异( P>0.05),具有可比性。
1.2入选
标准
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1.2.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]确定诊断。①腰部扭伤病史;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立或行走。③检查:第5
腰椎旁至髂嵴之间有明显的深压痛,腰部前屈、侧弯及旋转运动时疼痛加剧。④直腿抬高试验及加强试验阴性。
1.2.2排除标准全部病例均经腰椎CT或X光拍片排除腰椎间盘突出症、髂骨肿瘤、腰椎结核等引起的腰痛。
2 治疗方法
2.2.1对照组患者取俯卧位,腹下垫一薄枕。①压痛点在L4-5横突处明显者刀口线与人体纵轴平行,针体垂直于皮肤刺入,缓慢进针探至横突骨面。若为第4腰椎横突,针刀在其下缘探寻至最敏感的酸胀部位,手下有较硬韧的阻力感时,纵行疏通剥离,横行拨动;若刺至腰5横突骨面,向横突尖部探寻,然后将刀口线旋转,使之与腰5横突尖和髂嵴最短距离的连线方向一致,纵行疏通剥离;若髂腰之间软组织变性明显,可将刀口线方向调90°,纵切几刀。②压痛点在髂嵴内唇刀口线与横突尖和髂骨压痛处的连线一致,针体约与皮肤呈30°,针尖刺向髂骨压痛处,针刃达髂嵴内唇骨面,纵行疏通剥离,横行摆动几下出针。若髂嵴较健侧高,针刀操作阻力较大时,可再将刀口线方向旋转90°,即与髂腰韧带的纤维方向垂直,纵切几刀,针下有轻松感后出针。
2.2.2治疗组在对照组治疗基础上加用医用羊肠线埋线治疗。在上述针刀治疗完成后,随即在治疗点,将置有1.5cm长的0~3号医用无菌羊肠线的16号硬脊膜穿刺针,进入针刀治
1
疗时酸胀最明显处,再推针芯将羊肠线进入,缓慢退出针尖,按压针孔,检查羊肠线断端无外露,无出血,用医用术后贴敷贴针孔。2组均2周治疗1次为1个疗程,1个疗程后统计疗效。
3 治疗结果
3.1疗效标准[1] 痊愈:症状完全消失,能恢复正常生活、工作;显效:症状大部分消失,能恢复正常生活、工作;好转:症状部分消失,可担任较轻工作;无效:症状无明显减轻。
3.2疗效比较治疗组50例,痊愈35例,显效10例,好转2例,无效3例,总显效率90.00%,总好转率9
4.00% ;对照组44例,痊愈13例,显效9例,好转17例,无效5例,总显效率50.00%,总好转率88.64% 。治疗组总显效率明显优于对照组(P<0.01),2组总有效率比较差异无显著性(P>0.05)。
4 讨论
髂腰韧带为宽而坚强的纤维束,伸展于第4-5腰椎横突及髂嵴与骶骨上部前面之间,相当于腰背筋膜的深层,其纤维由腰4-5横突呈放射状,前部纤维向下斜行,附着于髂嵴内唇的后半部分,有时会形成一条硬的镰刀形纤维束,该韧带可以限制第5腰椎的旋转,防止第5腰椎向前滑动[2]。笔者认为其发病原因是由于腰椎前屈、侧弯,特别是旋转位活动时,应力集中在这条韧带上从而造成损伤,损伤产生的炎性反应刺激和卡压臀上皮神经引起腰臀部疼痛,致第5腰椎旁至髂嵴之间有明显压痛点。从临床资料来看,所有病例绝大多数有腰部扭伤史,且病程都在2周后,
说明
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损伤组织已产生炎性纤维粘连或瘢痕组织,保守治疗难以奏效。针刀疗法是中医传统针刺疗法与现代手术疗法结合一起的一种医疗技术,根据生物力学观点,集针刺与手术之优势,针对性的对软组织损伤、无菌性炎症进行治疗,起到剥离粘连、松解肌肉、解除压迫之功效,进而改善病变组织局部血液循环,降低致痛物质的含量[3]。本治疗方法的“压痛点”即针灸学的“阿是穴”。阿是穴通常被认为是病变的部位和病理变化的反应点,故刺之针对性强,可取得比针刺固定穴位更为明显的效果[3]。针对该病病机应用针刀治疗髂腰韧带损伤具有活血化瘀、通络止痛,剥离粘连、松解痉挛、解除压迫之功。该治疗方法的埋线即穴位埋线,具有“以线带针”的长效针感治疗效果。埋线后,通过“针刺效应”、“刺血效应”、“留针及埋针效应”,使肠线在体内软化、分解、液化和吸引,对穴位产生的生理、物理及化学刺激可达20天或更长的时间,其刺激感受效应维持时间是任何留针和埋针所不能比拟的,通过肠线的持续穴位刺激,可提高穴位的兴奋性与传导性,具有止痛、解痉、调理气血、疏通经络、巩固提高疗效[4],对慢性损伤性疾病尤为适宜。从临床资料看,对照组治疗总好转率为88.64%,治疗组总好转率为94.00%,经统计学处理,2组总有效率比较差异无显著性(P>0.05),说明对照组、治疗组都是治疗该病的有效方法;从2组总显效率看,治疗组明显尤于对照组,说明针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤是髂腰韧带损伤治疗的理想方法之一,值得临床推广应用。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.201-202.
2 郭世绂.临床骨科解剖学.天津;天津科学技术出版社,1991.309.
3 高军大,刘桂英,刘永德,等.局部封闭加针刀松解治疗梨状肌综合征168例.
医学信息,2006,19(6):1081-1082.
4 布的尔坡,张兴明.穴位埋线疗法的治疗原理与临床应用价值.西部医学,2009,21(5):852-854.
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