糖尿病肾病的护理进展

糖尿病肾病的护理进展 杨娜娜 蚌埠医学院09级护理学系,安徽蚌埠 233030 摘要:糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的并发症之一,是使患者发生终末期肾功能衰竭或尿毒症导致患者死亡的常见原因。木文将对糖尿病肾病患者的护理进展进行讨论,包括糖尿病肾病的易感因素、控制血糖、药物护理、预防感染、饮食护理、心理护理、运动护理以及健康指导等各项护理措施,从而提高糖尿病肾病患者的生活质量与生命安全。 关键词:糖尿病肾病;护理;综述 糖尿病肾病(Diabetes Nephropathy, DN),是糖尿病患者常见的微血管并发症之一,临床较为难治,且是使患者发生终末期肾功能衰竭或尿毒症的常见原因[1]。据报道,我国由于人均寿命的延长,DN的发病率呈逐年上升的趋势,目前已达到16.8%-23.4%,其中DN导致尿毒症死亡的患者约占糖尿病患者27%- 31%,而在大部分西方国家,糖尿病已成为患者终末期肾病的主要原因[2]。因此,对糖尿病肾病患者进行合理治疗及护理已成为临床医学研究重点之一[3]。为了提高患者的生命质量和安全,本文就DN近年来的护理进展作一综述。1糖尿病肾病的易感因素 1.1遗传因素近年研究表明,糖尿病肾病患者的发病因素与遗传有关。若家族中有I 型糖尿病肾病患者,其兄弟姐妹若患有糖尿病,则其兄弟姐妹在多年后发生糖尿病肾病的几率累积高达71.5%,若家族中未出现糖尿病肾病患者,则其他患有糖尿病的亲属出现糖尿病肾病的几率为25.4%[4] 1.2环境因素 DN患者最主要的发病因素为高血糖。若患者长期处于高血糖状态下,患者体内肾脏组织中会出现局部激素或发生细胞因子异常表达,从而使患者体内积聚肾小球系膜基质以及增厚基底膜增厚[5]。同时高血压可进一步加速糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病肾病反向促进血压升高,形成恶性循环。 1.3其他因素糖尿病肾病患者发生肾功能障碍的主要原因为患者体内出现高凝状态,而例如患者口常蛋白质摄入过于增加、患者发生脂代谢紊乱以及患者有吸烟习惯均可对糖尿病肾病的发生以及发展起到加速作用[6] 2糖尿病肾病临床护理 2.1严格监测和控制血糖血糖监测是最常用最可靠的控制血糖、延缓并发症发生的方法。护士应告知患者监测血糖的重要性及监测的具体时间,告知患者每天至少监测血糖5个点;空腹06:30,早餐后2h09:30,午餐后2h13:30,晚饭后2h19:30 ,睡前22:30,必要时增加夜间2:00血糖,防比黎明现象[7]。合理饮食、口服药物以及注射胰导素是目前控制血糖的主要于段。一般而言,上臂和腹壁注射胰导素吸收较快,往往比股外侧注射更能有效控制餐后血糖,而腹部注射面积大、便于操作,且温度恒定,较少受运动的干扰,更适用于自行注射的糖尿病患者[8],对于进行腹腔透析的患者,腹腔注射胰导素可以使血糖控制简便和符合生理。 2.2药物护理糖尿病肾病患者进行药物治疗是需终生坚持的。糖尿病患者的血压>130 /80mmHg,就应该用降压药,护理人员应指导患者按医嘱按时按量服用药物,糖尿病肾病患 者的理想血压水平是120/80mmHg[9]。应用降压药物时,及时观察用药后的反应,每4h测量血压1次,并做好记录,以便观察血压下降情况,及时调整药量和给药时间。必要时可对患者治疗依从性以及配合治疗的积极性进行调节[10]。 2.3预防感染[11]多数糖尿病肾病患者自身免疫力较差,易出现微血管痉挛、皮肤抵抗力较差以及局部出现微循环障碍等情况,而大多数糖尿病肾病患者的口常生活自理能力较差,易发生各种感染[12]。护理人员要指导患者讲究个人卫生,勤换内衣,每周沐浴1次,保持皮肤清洁,注重足部护理,经常按摩足底,促进血液循环。 3糖尿病肾病护理干预 3.1心理护理糖尿病肾病患者一般病程较长,又同时患有两种慢性疾病,心理负担较重,往往会因该病产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁、失望的情绪变化。应重视其心理反应,多给病人讲解糖尿病肾病的知识,让其了解疾病发生发展规律,治疗过程中可能出现的问题,以及一些成功的病例,帮助病人消除顾虑,增加治疗疾病的信心,从而配合治疗。 3.2饮食护理 DN的饮食营养治疗主要是通过改善血糖控制,降低血压,减少蛋白摄入量,以期达到改善疾病进展的作用[13]。以优质蛋白、低蛋白饮食为原则,注意低磷、高钙、高纤维素、高热量、营养充足,并限制碳水化合物及脂肪。糖尿病肾病患者还应在日常饮食中控制钠盐的摄入量,食盐摄入量一般控制在3g/d以下。 3.3 运动护理嘱病人根据病情合理安排生活,决定活动量。适量的运动可减轻体重,增强体质,提高胰.留素敏感性,改善血糖、血脂代谢紊乱[14],降低并发症的发生率。病情稳定患者可自由活动,活动形式以快步行走为首选,运动要循序渐进,不可突然加大运动量,以不过于疲劳为宜,选择在注射胰岛素30- 90 m in内或餐后1小时运动,尤其中餐后活动为佳,注射胰岛素2小时后,不要过多运动[15],以免诱发低血糖。对于伴有高血压的DN患者,可建议做有规律的轻微的活动,如慢跑和行走等,同时嘱患者改变体位等动作要慢,防止由于外周神经和自主神经功能损害而产生的体位性低血压出现[15]。 3.4防止并发症 DN患者由于高血糖和低免疫力等原因,极易并发泌尿系统和皮肤感染,因此,应加强卫生管理,养成良好的卫生习惯,保护皮肤黏膜完整性[16]。大多DN患者由于外周神经病变而导致皮肤感觉异常,因此,患者洗浴时的水温为40度以下,防止烫伤;内衣裤应采用中性肥皂洗涤,并在太阳下暴晒,杀死病原菌,这样可有效防止感染的发生[17]。DN患者的糖尿病足发生率达到25%,明显高于未伴发肾病的糖尿病患者(10%)[16]。应向患者详细讲解糖尿病足的相关知识及控制血糖的重要性,告知足部保健知识,指导患者穿宽松舒适的鞋袜,定期检查患者足部,注意是否有包块、红斑及脚部感觉异常等症状。另外,患者因长期低蛋白血症易发生水肿,加之血管病变引起精神营养不良,容易导致皮肤破损,甚至发生褥疮[18]。因此对水肿轻的患者应适当下床活动,严重水肿的患者需严格卧床休息并抬高患肢,经常更换体位并保持床位清洁,防止褥疮的发生。 3.4健康教育根据患者的文化程度、病情和需求情况,实施个体化的健康教育[19]。对初次注射胰岛素的患者,应对其进行相关知识的讲解,包括胰岛素的注射方法以及计算方法等,并告知患者注射胰岛素可能出现的不良反应以及相应的预防措施[20]。若患者病程长,健康教育的侧重点应该放在预防并发症上,同时做到饮食均衡,从而达到控制病情的目的。 综上所述,对糖尿病肾病患者进行监测和控制血糖、药物护理、预防感染、饮食护理、心理护理、运动护理、预防并发症的发生以及健康指导等各项护理措施,可以提高糖尿病肾病患者的生活质量与生命安全。 「参考文献] [1]陈莉,杨艳霞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的观察及护理[J].中国实用医药, 2010(22): 188-189. [2]陈生.ARBs和活性维生素D在糖尿病肾病治疗中的新进展[J].国际泌尿系统杂志, 2011,2:223一226. [3]曾金萍.糖尿病肾病患者康复护理干预的效果分析[J].内蒙古中医2010(12);174-175. [4]郭小舟,林兰.糖尿病肾病遗传因素研究进展[J].医学研究杂志,2010(12):10-13. [5]刘军祥,苏红卫.2型糖尿病肾病环境危险因素的调查分析[J].沪州医学院学报, 2004,27(4):330-331. [6]刘月薇.糖尿病肾病患者的临床治疗与护理[J].中国卫生产业,2011,9(10):31-32. [7]洪华.糖尿病肾病的护理进展[J].内蒙古中医药,2013,32(21):177. [8]贺海东,余晨.不同降血糖方法对早期糖尿病肾病进程影响[J].海南医学院学报, 2011.6:760-763. [9]许惠梅.糖尿病肾病护理干预37例[J].临床医学,2011,31(9):126. [10] 张爱,徐玲,贾在金.中西医结合治疗配合护理干预在糖尿病肾病中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(30):4-6. [11]戴雅琴,曲彩虹,谢俊霞,等.糖尿病肾病的护理体会[J]黑龙江医学,2002, 26( 3): 206. [12]郝咏梅,韩立荣.糖尿病肾病血液透析血管通路并发症27例临床护理[J].齐鲁护理杂 志,2012(13): 72-73. [13]杨红.糖尿病肾病的营养治疗[J].现代临床医学.2013 ,39 (1):3 [14]Wanner C, Krane V. Nonliigli-densityLipoprotein cliolesterol: a target of lipid-lowering indialysis patients[J].Am J Kidney Dis,2005,41:72-75. [15]孟共林,宋小花,李香莉.糖尿病病人运动疗法实施研究与护理进展[J]中国护理管理, 2008.8 (8) :41. [16]李淑梅.糖尿病肾病的治疗研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,7: 1099一1101. [17]仝春兰.糖尿病肾病的预防及护理进展[J].解放军护理杂志,2004,21 (12) :52一53. [18]阳碧.80例糖尿病肾病病人的观察和护理[J].中国保健营养.2012,9(下):3437. [19]沈清华,袁彦玲,孟虹,等.糖尿病患者健康教育干预的效果分析[J].解放军护理杂志, 2005,22( 4): 9-11. [20]聂贞.药物配合护理干预对糖尿病肾病的治疗影响[J].中国医药导报, 2011,8(20):178-179. 1.