心肺康复.doc
心脏康复想以冠心病为例，肺康复以Copd慢性阻塞性肺病为例 冠心病康复治疗一般分为三个阶段:急性(住院)阶段、恢复(门诊)阶段和社区(家庭)康复阶段。有时可省略第二阶段。
1、第一阶段:急性(住院)阶段
3周内) 康复时间:一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁路手术后1 天开始。(主要
内容
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:是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets(1Mets=3.5O2/kg/min)(床边活动:个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等)
注意事项:任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。
康复程序:
2、第二阶段:恢复(门诊)阶段
康复时间:一般为病后3个月内
主要内容:二级梯负荷康复医疗
方法
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3、第三阶段:社区(家庭)康复阶段
康复时间:病后3个月或以上
康复目的:改变生活方式，逐步恢复正常的生活和工作
运动处方:
1)处方前先进行心电运动试验:
2)选择运动方式:有氧运动:行走、慢跑、功率车、太极拳等 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验
一般是通过做递增负荷试验配合生理指标加上主观感觉疲劳量
表
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来确定
心电运动试验的种类:
1、按所用设备分为:跑台、功率自行车、台阶等。
2、按终止试验的运动强度分为:极量运动试验、亚极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验。
3、按试验方案分类:单级运动试验、多级运动试验。
运动量由运动强度、时间、频率组成
运动强度指标:50%~70%VO2max或低于8Mets或70~85%Hrmax(靶心率) 运动时间:一般30分钟左右，其中达到靶心率的时间不少于10~15分钟 运动频度:一般隔天1次或每天1次，间隔时间不应超过3~4天。 4)运动程序:准备活动、训练运动、结束运动
最大心率如果无法做实验测得，也可估算210-年龄
患 者 评 估
营 养 咨 询
戒 烟 限 酒
控 制 体 重
运 动 治 疗
控 制 血 压
调 节 血 脂
控 制 血 糖
心 理 咨 询
除了运动方法，以上也都包含在心脏康复的内容中
肺康复的机理
1.提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动耐力。(外周效应) 2.改善肺功能。(中心效应)
3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌物。
4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并发症，改善或稳定病情。 5.改善心理状况
肺康复治疗的内容:运动疗法、胸部的物理治疗、健康教育、营养疗法、心理治疗等等，其中运动疗法和胸部的物理治疗是主要内容。
重建生理性的呼吸模式——腹式呼吸
1、病理性呼吸模式:胸式呼吸、矛盾性吸气运动
2、康复方法:腹式呼吸(顺势:吸气时腹部凸出，呼气时凹下去。逆腹式呼吸: 吸气、腹部内吸凹陷
呼气、腹部外鼓凸出。 先顺后逆)与缩唇呼吸联合应用: 1)体位:半卧位、卧位、前倾坐位(20?~45?)
2)呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1:2或1:3
3)用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇
4)每分钟呼吸7~8次左右，每日2 次，每次20分钟。最后成为不自觉的呼吸模式。
5)可辅以中国传统的呼吸锻炼方式。
交给病人缩唇呼吸通俗点讲就是呼气时将嘴缩起来，像吹口哨 尤为重要，呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1:2或1:3。记得要改善扩张肩胛胸廓的活动度，也是必要的一步。做时加上音乐，效果更好
1、体位引流:
1)原则是将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下
2)年老体弱、严重心脏病、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者应禁用。 3)有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂。
4)每天2~3次，总治疗时间30~45分钟，每种体位维持5~10分钟。早晨引流最为有效。
2、叩拍:手掌微屈、机械叩拍器
震动:用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。
叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。
疑有肺栓塞、支气管痉挛、出血、疼痛严重、肿瘤等到疾病禁忌应用。 3、有效的咳嗽步骤:
1)患者坐位或立位，上身略前倾
2)缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。 3)停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。
4)连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。 5)如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。
4、
运动锻炼:全身整体的有氧运动
心理康复:家庭成员的支持、放松疗法
营养支持:多摄入蛋白质、维生素、微量元素，避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入， 以免产生过多二氧化碳，加重通气负担。
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