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膀胱过度活动症.doc

膀胱过度活动症

Beryl叶飞
2017-12-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《膀胱过度活动症doc》,可适用于综合领域

膀胱过度活动症膀胱过度活动症第卷第期o年月赣南医学院lf^rOQ垦NALQFGANNANMEDICALUNERSITYAUG膀胱过度活动症吴玉婷,邹晓峰,黄明(赣南医学院附属医院泌尿外科,江西赣州)中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity)J是一种常见病,严重影响患者的生活质量过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征,逼尿肌反射亢进,逼尿肌不稳定,不稳定膀胱等年月国际尿控学会(ICS)正式确立该病名正确地处理OAB,将减少尿失禁的发生,提高患者的生活质量流行病学全世界患病人数大约在千万至亿左右【J欧美国家大约的成年人罹患此病一份亚太尿控咨询委员会组织的流行病学调查显示,成年女性尿失禁总发生率为,男性则为患者中女性略多于男性,其发病率随年龄增加而上升J我国北京大学泌尿外科研究所在北京地区调查显示:岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为,岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为o病因OAB病因至今仍不十分清楚,可能是由于中枢抑制性传出通路,外周感觉传人通路或膀胱肌肉本身受到损害造成J桥脑上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用,此处病变常导致抑制不足,逼尿肌反射亢进的发生率为一,一般不伴有逼尿肌外括约肌协同失调而脑桥一骶髓间病变,多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调也有糖尿病等引起骶髓周围神经病变,出现逼尿肌反射亢进的报告,这可能与其病变的多灶性有关此外膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱的发生率高达一,它通过膀胱壁的神经,肌肉改变,最终引起逼尿肌兴奋性增加,出现OAB症状可总结为以下四点:()膀胱敏感性增加()神经传人冲动增强()逼尿肌兴奋性增高()中枢抑制作用减弱诊断详细询问病史非常重要,病史采集包括:()典型症状:尿频,尿急以及急迫性尿失禁()相关症状:排尿困难,性功能,排便状况,还应进行排尿日记评估,尿垫实验等()同时应注意询问相关病史如泌尿及男生殖系统疾病及治疗史,月经,生育,妇科疾病及治疗史,神经系统疾病及治疗史应进行腹部,肛门,泌尿生殖系统及神经系统的体格检查常规做尿分析,若为阳性则需进一步作病原学,细胞学等检查岁以上男性检查血PSA泌尿系统超声检查,包括剩余尿测定有选择性的进行尿动力学,影像尿动力学,KUB,IVU,泌尿系内腔镜,CT或MRI检查对于有BOO,神经病变,或膀胱局部病变如炎症,结石,肿瘤等,或伴逼尿肌收缩受损,伴压力性尿失禁者可诊断为继发性OAB在排除了泌尿生殖系感染,结石,肿瘤等局部的疾病因素后,即可诊断为特发性的OABJ治疗根据特发性OAB和继发性OAB的不同诊断,尿控学组制定了相应的治疗原则J目前的治疗包括行为矫正,药物治疗,神经调节以及外科手术特发性OAB首选行为矫正和药物治疗行为矫正行为矫正包括病人健康教育,膀胱训练(盆底肌训练和生物反馈治疗)等应与患者充分交流,使之在心理上对该疾病有一个正确的认识,建立信心,积极配合治疗嘱患者坚持写排尿日记,不仅可以增强患者的自我防范意识,而且还可以使医生清楚地了解到症状何时发生及其严重程度,据此教会患者简单的饮食控制知识,制定出定时或预防性排尿及膀胱训练的方法此外,盆底锻炼可增强盆底肌肉的力量,对不随意的逼尿肌收缩可产生强有力的抑制近年来应用生物反馈的方法对盆底肌肉进行物理治疗,在恢复下尿路功能方面确实达到了其它治疗方法难以获得的疗效据报道,行为矫正治疗可使尿失禁发生的改善率达以上J,联合药物治疗则可使尿失禁平均减少…药物治疗是最重要和最基本的治疗手段最常用的药物是抗胆碱能药,其针对副交感传出神经,作用于逼尿肌上的胆碱能受体,包括胆碱脂酶抑制剂,如托特罗定,阿托品,普鲁苯辛,奥昔布宁,曲司氯铵,Soliferacin,达非那新等托特罗定为非选择性M受体拈抗剂,对逼尿肌组织选择性作用最强,且副作用较少,耐受性较好,是目前治疗膀胱过度活动症的一线药物过去应用较多的黄酮哌酯疗效不确切,已较少使用年美国FDA批准应用SolifenacinVesicare治疗OAB,该药为新一类抗胆碱能药物,有助于膀胱处于较松弛的状态,相应地可增加膀胱的储尿量首选治疗无效或有效但不能耐受,患者不能坚持治疗者赣南医学院笠行二线治疗()膀胱灌注辣椒辣素:年Maggi首次临床使用辣椒辣素灌注膀胱治疗膀胱感觉过敏获得成功,研究表明其可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,但灌注后可引起急性炎症反应,痉挛性疼痛,耻骨上灼烧感等,对严重的膀胱感觉过敏者可试用近年来开发的树胶脂毒素(RTX),辣度是辣椒辣素的倍,所用浓度小,副作用轻,患者愿意接受()A型肉毒毒素(botulinumtoxinA,BTXA)膀胱逼尿肌多点注射:最近研究显示,BTXA能松弛逼尿肌,减轻脊髓损伤患者的逼尿肌过度活动,对严重的逼尿肌不稳定具有疗效但要作为标准的治疗方案,还需解决以下一些问题:合适的剂量是多少注射的位置,是否包括膀胱三角区合适的注射间隔时间是多少哪一种肉毒杆菌毒素亚型最适合于膀胱再次注射其疗效是否能维持()神经调节:对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者行骶神经电调节治疗有效应用电刺激骶神经根(s),引起阴部传入神经兴奋,使骶反射平衡及协调得到恢复,从而改善OAB的症状目前尚处在初期阶段,对其适应证及效果的预测还没有可靠的指标首先要经皮肤选择骶神经的部位,然后是个体化的体外刺激试验,成功之后才能永久性地植入骶神经刺激系统据现有的资料报道,该方法治疗急迫性尿失禁的效果比较好目前该刺激系统已经发展成为"双模拟态"l,即在"on"状态时抑制逼尿肌收缩,而在""状态时即触发排尿随着该治疗系统的不断完善及临床经验的积累,相信会有更多的OAB患者受益于此()外科手术:是最后的选择,应用范围比较有限,应严格掌握指征,仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者手术方法包括逼尿肌横断术,膀胱自体扩大术,肠道膀胱扩大术,及尿流改道术等()针灸治疗:针刺足三里,三阴交,气海,关元穴有助缓解症状继发性OAB者应积极治疗原发病变J如继发于膀胱出口梗阻(BladderOlowObstruction,BOO)者宜针对引起膀胱出口梗阻的病因进行治疗去除病因后症状仍不缓解者应行进一步检查,按特发性OAB处理神经源性排尿功能障碍者宜积极治疗脑卒中,脊髓损伤和帕金森病等原发疾病,根据是否有BOO对OAB进行治疗以OAB为主要症状的压力性尿失禁患者首选抗OAB治疗,解除后尿失禁仍严重者采用针对压力性尿失禁的相关治疗至于逼尿肌收缩力受损的患者,可予行为矫正治疗,适当使用抗OAB药物,甚至考虑行尿流改道术OAB的非药物性治疗一新兴的组织工程,即在支架上培养出膀胱组织用于膀胱成形术,可以大大地简化手术操作程序,无需吻合此外也有人对基因治疗感兴趣,目的是逆转一些神经的可逆性变化,从而恢复膀胱的功能展望近年来,OAB的治疗进展很快,出现很多新药和新的治疗手段未来的治疗将集中在药物和外科方法的改进上,开发有效的和能够很好耐受的药物是药学家,泌尿外科医师及患者的共同愿望随着Q年OAB临床治疗指南的制定,出台,药物和外科方法的改进以及生物工程,基因治疗的发展,相信不久的将来,会给广大的OAB患者带来新的曙光参考文献:『AbramsP,CardozoL,FallM,etaThestandardisationofterminologyoflowerurinarytractfunction:reportfromtheStandardisationSubcommitteeoftheInternationalContinenceSocietyJNeurourolUrodyn,,:WeinAJ,RovnerESDefinitionandepidemiologyofoveractivebladderJUrology,,(suppl):DebmyneFM,HeesakkersJPClinicalandSocioeconomicrelevanceofoveractivebladderJUrology,,(Suppl):MilsomI,StewartW,uJTheprevalenceofoveractivebladderJAmJManagCare,,(lSuppl):$段继红,杨勇,吴士良,等北京地区尿失禁发病率的调查J北京医科大学,,:fRamundoJM,DavisKEStateoftheScience:PathologYandmanagementofthepatientwithoveractivebladderJOstomyWoundManage,,:BoschJLTheoveractivebladder:currentaetiologicalconceptsJBJUInt,,(suppl):金锡御,宋波,杨勇,等膀胱过度活动症临床指导原则J中华泌尿外科杂志,,:FantlJA,WymanJF,McClishDK,etaEfficacyofbladdertraininginolderwomenwi山urinaryincontinenceJJAMA,,:BurgioKL,IocherJL,GoodePSCombinedbehavioralanddrugtherapyforurgeincontinenceinolderwomenJJAmGeriatrSoc,,:何梓铭膀胱过度活动症(OAB)治疗近况J实用医院临床杂志,,:kimDY,ChancellorMBIntravesicalneuromodulatorydrugs:capsaisinandresinlferatoxintotreattheoveractivebladderJJEndourol,,:,SchurchB,StohrerM,KramerG,etaBotulinunlAtoxinfortreatingdetrusorhyperreflexiainspinalcordinjuredpatients:anewalternativetoanticholinergicdrugsPreliminaryresultsJJUrol,,:WeinAJNeuromusculardysfunctionofthelowerurinarytractanditsmanagementIn:WashPC,RetikAB,VaughanED,etaCampbell'SUrologyMthedPhiladephia:WBSaundersCo,HohenfellnerM,DahmsSE,MatzelK,etaSacarlneuromodulationfortreatmentoflowerurinarytractdysfunctionJBJUInt,,(Suppl):(收稿日期:一l)

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