第1跖背动脉逆行岛状皮瓣修复mu趾
临床经验
第1跖背动脉逆行岛状皮瓣修复躅趾
路新民郝淑珍
躅趾在足部具有附着,防止滑跌,负重,辅助 足的推进,弹跳,背伸,跖屈及内翻,维持足的内 侧纵弓等作用0,修复辨趾创面最大限度保持其功 能,在手足外科中具有重要意义.躅趾的创面可用 植皮,传统带蒂皮瓣,邻趾岛状皮瓣及游离皮瓣等 术式修复,但常由于这些术式各自的某些条件限 制,如:局部无感觉,当摩擦,受压时易溃疡;皮
无法覆盖整个创面;需吻合血管,手术 瓣面积小,
难度大等,而达不到满意的治疗效果.白1995年1 月始,我们依据第1跖背动脉的解剖学特性,设计 其逆行岛状皮瓣修复躅趾,临床应用6例,全部成 功,效果良好,报道如下
1解剖学基础
第1跖背动脉属中型动脉,与腓深神经皮支及 两条深静脉伴行,起自足背动脉或足底深支,在第 1跖骨间隙内前行,在第1趾蹼处,主干转向跖
此交通支 底,有一交通支与第1跖底动脉相吻合,
出现率为86.8%,100%之间.腓深神经皮支位置 表浅,恒定,直径1.8(1.2,2.6)I?..第1跖 背动脉在行途中,发出较多纤细的皮支并与附近动 脉相吻合,形成皮肤动脉网,基于上述解剖基 础,在切断第1跖背动脉起点时,动脉血可由第1 跖底动脉通过交通支逆行流向第1跖背动脉,并经
其皮支供给附近皮肤,静脉血通过两条伴行静脉间 的交通支以"迷宫"的形式逆向回流.由于腓深神 经直径较粗,容易缝接,故可制成带有感觉神经的 皮瓣
2皮瓣设计
以第1趾蹼背根郝相当于交通支处定为皮瓣的 "旋转轴"点,此点至第1跖骨间隙近端足底深支 发出点的连线为皮瓣的"轴心线",根据受区的部 位,面积,形状设计皮瓣.本组皮瓣范围:近端达 第1跖骨间隙以近3cm,远端达第1趾蹼背根部以 近1cm,两端达轴心线外2m,皮瓣最大3.5cm× 作者单位:045000山西省阳泉市第三^民医院手外科(路新 民),阳泉市南庄煤矿医院(郝淑珍).
55cm,蒂长6cm,皮瓣可转移至躅憧L远端. 3手术方法
术前用超声多普勒仪检查,判断第1跖背动脉 类型手术在连续硬膜外麻醉下进行,驱血后与大 腿中段上止血带,按设计先纵行切开第1趾蹼,经 皮下先后分离出第1跖背动脉与第1跖底动脉的交 通支及蹿趾和第2趾相对缘的趾背动脉,将后两条 动脉结扎,仅保留交通支并逆行向上分离第1跖背 动脉至皮瓣远端,血管蒂两侧最好各带1cm宽的深 筋膜并携带浅表的第1跖背静脉以利回流.切开皮 瓣周缘,于深筋膜下向中央分离,至轴心线时,特 别注意将皮瓣连同腓深神经及第1跖背动脉一块掀 起,保持其连续性,千万不能脱节,为此可适当带 一
些第1骨间肌.于皮瓣近端,分离第1跖背动脉 起点,以血管夹阻断,观察皮瓣血运良好后予以结
扎.将形成的岛状皮瓣经皮下隧道或开放隧道转移 至受区,腓深神经与躅趾趾固有神经缝接,问断全 层缝合,皮瓣供区以中厚皮片植皮.
4临床资料
本组6例,均为男性,年龄22,45岁,创面 性质:骨外露感染4例,溃疡经久不愈2例.创面 部位:躅趾腓侧3例,腹侧1例,残端2例.病程 2,6个月,平均3.5个月.皮瓣面积最小25cm× 25cm,蒂长3cm,最大3.5cm×5.5cm,蒂长6era. 结果:6例皮瓣全部成活,创面一期愈合,术后经 6个月,4年半的随访,创面无复发,皮瓣质地好 并恢复感觉.患足行走无跛行及局部疼痛. 5典型病例
患者男,27岁,左辨趾煤块砸伤残端不愈2 月.查体:左躅趾末节远段缺如,残端骨外露,腹 侧皮肤软组织缺损2.5cm×3cm,创面感染.予以 清创,切取包含腓深神经皮支的第1跖背动脉逆行 岛状皮瓣,皮瓣面积3cm×4cm,蒂长5.5cm,旋转 40~转移至创面,腓深神经与躅趾腓侧趾神经逢接, 术后皮瓣成活,刨面一期愈合,随访6个月,皮瓣 感觉恢复,行走无跛行及疼痛(图1,6)
实用手外科杂志1999年12月第13卷第4撂 6讨论
6.1第l跖背动脉逆行岛状皮瓣,质地厚薄适宜. 面积较大,血管蒂较长,只需一次手术,不牺牲足 部的主要动静脉,交通支恒定,当其游离至第】跖 底动脉时,血管蒂与后者几乎成一直线,修复躅趾 的各个部位旋转角均<,蒂部发生扭曲,折叠,
锐角的可能性小,血管痉挛,血栓与阻塞的机会很 少.由于不吻台血管,成功率高.皮瓣有可供受区 缝接的感觉神经使其恢复感觉,不致因负重,摩擦 而造成经久不愈反复发作的破溃.因此,我们体 会:用此皮瓣修复躅趾是一种较为理想的方法. 6.2按Gilbert分型:第l跖背动脉分为三型,I 型占66%,操作容易.?型占22%,此型有无可 靠的皮支我们还无法确定,但足背动脉大的皮支以 其近侧端和远侧端发出较多,后者常发现2—3个 大皮支与足背动脉其他皮支相互吻合,形成皮肤动 脉网,切取足背动脉皮瓣的范围,远端可达趾蹼根 部.因此,当遇到Gilbert?型时,我们把足底深 支自发出第l跖背动脉以远结扎,使血管蒂包含 2era长足背动脉远端,用足背动脉的皮支营养皮 瓣,即保证了血供,又延长了血管蒂,达到修复跨 趾远端的目的.本组6例中,I型4例,?型2 例,均获成功.
6.3此种方法的缺点:由于足背皮肤较紧张,皮 瓣供区多需植皮.当遇到Gilbert1I型时,游离血 管蒂非常困难,有损伤的可能,尤其是要牺牲足背 动脉的足底深支,对躅趾及?趾的血供有影响,此 时,一定要先阻断血管蒂的足背动脉远端,观察躅 趾,?趾及皮瓣血运确实无误,方可结扎足底深 支.Gilbert?型无法采用此术,使手术适应症受到 限制.另外,第l跖背动脉供养皮瓣的范围及交通 支的直径粗细我们还未见到文献的确实报道,尚有 待进一步探讨
参考文献
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图1术前创面情况.图2设计皮瓣.图3切取皮瓣(止血钳所 标为且I辣N皮支)
国4皮瓣转移至拇指掌侧=图5皮瓣修复刨面.囤6术后2周拆线,皮瓣成稻.
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