普贝生
足月引产与促宫颈成熟(普贝生)
引产:指因母亲或胎儿原因,需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。
引产的主要指征 : 胎膜早破
• 绒妊娠期高血压
• 毛膜羊膜炎
• 胎儿危险:如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫
• 先兆子痫、子痫
• 母亲医学指征:如:糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压
• 死胎
• 过期妊娠
• 胎盘早剥
成功引产的条件:
主要条件:宫颈成熟
• 产次
子宫的基础状况 次要条件:
• 催产素敏感程度
宫颈不成熟引产的结果:
增加孕妇和胎儿病率
增加催产素的使用和滥用
产程延长
引产失败
增加剖宫产数量
住院日期延长
引产前促宫颈成熟的优点:
Bishop评分提高
引产成功率增加
产程中所需处理和并发症减少 引产前应评价宫颈条件:
决定是否需先用促宫颈成熟剂
决定最佳引产方式
决定是否需先用促宫颈成熟剂
决定最佳引产方式
Bishop 评分:
宫颈特征 0 1 2 3 宫颈消退程度(%) 0-30 40-50 60-70 80 宫口开大程度(cm) 0 1-2 3-4 5-6 宫颈质地 硬 中 软 ? 宫颈位置(相对于盆腔) 后 中 前 ? 先露高低(cm) -3 -2 -1,0 ,1,
,2 阴道检查
建议专人负责
引产前促宫颈成熟的条件:
Bishop评分?6分时,应在引产前
促宫颈成熟
促宫颈成熟方法*
非药物性方法 药物性方法 人工剥膜(基本不用) 缩宫素小剂量低浓度静点(常规用)
人工破膜(单独用效果不好) PGE2凝胶宫颈管内给药(少用)
水囊或Foley导管(不常规用) PEG2控释阴道栓剂普贝生 (常用)
吸湿扩张物或Lamicel棒 (少用) 米索前列醇 (不常规用)
卡孕栓 (基本不用) 乳头刺激(不常用) 硫酸脱氢表雄酮 (已不用)
蓖麻油 (基本不用)
针刺疗法(基本不用)
机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性:
方法 优点 局限性
水囊 缓慢扩张宫颈 感染
舒适 不可避免的胎膜早破
宫颈出血
宫颈损伤
海藻棒 更经济 感染
缓慢扩张宫颈 出血
不能取得预期效果 合成吸湿性扩张器 缓慢扩张宫颈 其大小(3,5mm)增加放
易于取出 置的难度
窥器可能会引起不适
机体排异
催产素促宫颈成熟的常见问题:
(1)使用麻烦,增加医护人员负担
(2)滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况,
每15分钟一次;需要调整滴速。
(3)用药时间长,促宫颈成熟效果不理想,多以“安全无效”而行剖宫产。 (4)长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧,增加剖宫产率。 (5)产妇活动受限。
(6)小剂量催产素
促宫颈成熟: 前列腺素E2在宫颈成熟中的作用,
(1)通过改变宫颈细胞外物质成分,软化宫颈;
(2) 使宫颈平滑肌松弛,宫颈扩张;
(3) 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
(4)既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题:
(5)无法控制药物释放剂量,持续作用时间短
(6)药物倾泻释放,子宫过度刺激发生率高
(7)产程启动或不良反应发生后,药物不能迅速完全撤出。 (8)给药与撤药操作复杂
普贝生?药代动力学:
前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活,未被灭活的 95,在首次经过肺循环中即被清
除,半衰期为1,3分钟
普贝生主要局部作用于阴道,不适于全身药代动力学 使用对象选择:
(1)具有阴道分娩条件
(2)有临床引产指征
(3)宫颈Bishop评分?6分
(4)无PGE2使用禁忌症(哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等)
(5)孕41周
禁忌:
(1)疤痕子宫:如剖宫产史,子宫肌瘤剔除术后,子宫体部手术史,子宫颈手术史或
宫颈裂伤史;
(2)明显头盆不称;
(3)胎位异常;
(4)胎儿宫内窘迫;
(5)急性盆腔炎或阴道炎;
(6)三次以上足月产;
(7)多胎妊娠;
(8)已开始临产
(9)正在静脉点滴缩宫素
(10)已知对前列腺素过敏
普贝生的放置时间、地点:
(1)具体放置时间没有特殊规定
(2)地点在可以在病房或产房
(3)主要根据产科管理情况,以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。
普贝生放置前:
(1)产妇签署知情同意书
(2)B超检查,了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标
(3)复查骨盆,除外头盆不称
(4)NST检查,结果为有反应型可放置普贝生
(5)怀疑胎盘功能不良者,或NST结果为可疑或无反应型者,需要做OCT。OCT结
果阴性者,试验停止30分钟后,可放置普贝生。 普贝生的放置:
(1)无需借助检查床或窥器;
(2)为易于置入,可使用少量的水质润滑剂;
(3)注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂,以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放;
(4)用手指将栓剂置于阴道后穹窿;
(5)将栓剂旋转90?,使其横置于阴道后穹窿深处;
(6)放置位置对于药效影响至关重要。
终止带的处理:
(1)放置普贝生时,终止带不要拉得过直,要留有余量,以免手撤出时,栓剂外移。
(2)栓剂放置完毕,可用剪刀将终止带剪短,阴道外留有2,3cm;或者将终止带规律
卷起,塞入阴道口内。以免产妇下地活动后,两腿摩擦终止带使栓剂外移。 普贝生放置后:
(1)产妇需卧床休息2小时,直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。
(2)放置后向孕妇交代注意事项,出现宫缩后及时通知医务人员。
(3)普贝生放置期间内的监测:
(4)宫缩:频率、持续时间、强度,警惕过强宫缩
胎心:
(1)如无宫缩出现,建议每2小时听1次胎心
(2)如出现宫缩,建议随即胎心监护20,30分钟,此后加强监护。
(3)若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激,建议持续监护。
(4)如出现晚期减速,中重度可变减速,或延长减速,应立即撤药,并根据恢复情况,
做适当处理或短时间内分娩。
出现下列情况时,栓剂应取出:
(1)临产:a. 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。
b. 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩,不考虑宫颈管和宫口
变化如何。
(2)自然破膜或人工破膜。
(3)强直性宫缩。
(4)胎儿窘迫。
(5)孕妇对普贝生发生系统性不良反应,如:恶心、呕吐、低血压和心率过速。
(6)用药24小时
普贝生的撤出:
(1)只要轻拉终止带,栓剂即可快速方便地取出
(2)不需为清除药物作用冲洗阴道
(3)普贝生撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分
出现细小过频宫缩的处理:
(1)发生细小过频宫缩时,产妇通常没有疼痛感。
(2)如果胎心正常,可将普贝生留在原位加强观察,或酌情应用宫缩抑制剂。 出现过强宫缩,子宫过度刺激的处理:
(1)过强宫缩的定义为连续两个十分钟内,都有宫缩持续时间超过120秒;
(2)子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内,都有6次或以上的宫缩,或者宫缩持
续时间超过120秒,并且有胎心减速/异常;
(3)发生过强宫缩或子宫过度刺激时,应及时撤出普贝生。
(4)若撤药15分钟内不能自行恢复。可使用宫缩抑制剂:硫酸镁:4g,5-10分钟内静
推;或安宝:50mg加入250ml液中,20,30滴,分钟。
与引产方法的配合:
(1)使用普贝生后,如果宫颈条件成熟(Bishop评分>6分),但没有出现规律宫缩,
可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。
(2)如果需要使用缩宫素,应于普贝生撤出至少30分钟之后。 产程特点:
(1)使用普贝生后,可以有效缩短产程启动时间及产程。
(2)由于活跃期进展较快,应提前做好接生准备。 普贝生临床疗效判定
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:
(1)显效:12小时Bishop评分提高?3分
(2)有效:12小时Bishop评分提高?2分
(3)无效:12小时Bishop评分提高<2分 不良反应:
(1)观察到的偶见反应(胃肠道反应、发热、低血压等)通常与普贝生阴道给药有关。
(2)可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫,此时建议立即取出本品。
(3)在上市后经验报告中,极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。
药物相互作用:
前列腺素可增强催产药物的药效,不建议使用催产药物的患者同时使用本品。
普贝生?的临床应用优势:
(1)安全
(2)药物释放持续稳定,不良反应发生率低。
(3)一旦发生不良反应,药物可迅速完全撤出,彻底终止药物释放,不良反应可迅速
缓解。
(4)高效
(5)有效促进宫颈成熟
(6)缩短产程启动时间
(7)降低催产素使用率
(8)降低剖宫产率
(9)便捷
(10)药物放置不需借助任何器械
(11)药物撤出方便,无需冲洗与擦拭
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• 【唯美句子】 走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。
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• 【唯美句子】 一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。
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• 【唯美句子】 清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点,瞬间回眸,点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9
• 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡。
顶 0 收藏 2
• 【唯美句子】 流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4
• 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海,还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽梦。
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• 【唯美句子】 繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3
• 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红。
顶 2 收藏 3
• 【唯美句子】 那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样,可突如其来的秋雨,无情的打落了它美丽的花瓣,看着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛。秋雨,你为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5
• 【唯美句子】 滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样,渐渐的进入了梦乡。
顶 3 收藏 5
• 【唯美句子】 在这极致的悲伤里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白,此刻的我是悲伤还是欢喜,也许只有那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心中的眼泪。
顶 4 收藏 3
• 【唯美句子】 看着此情此景,我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃,秋风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地,露出幸福的模样,你看,它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻,
让它体会到爱的缠绵,飞翔的滋味。
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• 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外。事实上,什么都不是绝对的。
顶 2 收藏 0
• 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。也许,我却不知道,那时的感受了。那里没有那么美好,没有安全感,归属感。我想要的自由呢,不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1
• 【唯美句子】 那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和,也看到暴躁粗鲁,我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。
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• 【优美语句】 人生如一本书,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0
• 【优美语句】 母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。
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【优美语句】 生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径,循径登山,•
方知山之高大;生活如歌,宽容是曲,和曲而歌,方知歌之动听。
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• 【优美语句】 母爱就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情的歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限。
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• 【优美语句】 努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想的天空,相信自己一定做得更好。
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• 【优美语句】 品味生活,完善人性。存在就是机会,思考才能提高。人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己。
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• 【优美语句】 母爱是一缕阳光,让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉,让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。
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• 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。
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• 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海,海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚,填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。
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