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首页 考研内科学试题、答案及解析

考研内科学试题、答案及解析.doc

考研内科学试题、答案及解析

羙旳單純_
2017-09-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《考研内科学试题、答案及解析doc》,可适用于职业岗位领域

第一章呼吸系统疾病试题A型题下列肺癌的描述中正确的A腺癌最多见B小细胞癌多呈弥散型C鳞状细胞癌多有吸烟史D细支气管肺泡细胞癌多为中央型。有关支气管扩张的咯痰症状下列哪项不正确A可大量咯痰每天达几百毫升B可无咯痰C痰量可在夜间卧床时增多D可出现臭味痰E收集痰液可分为三层阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现疗效哪项是正确的A发病年龄较轻B多无紫绀C喘息明显多呈持续性DX线胸片呈肺纹理减少E静息时PaO轻度降低慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变下列哪项是错误的A病变局限于细小气道B最大通气量降低C闭合容积增大D动态肺顺应性降低E静息时顺应性增加慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时采用氧疗的给氧浓度下列哪项是正确的ABCDE肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者首选补充血容量的液体为A生理盐水B葡萄糖C葡萄糖D低分子右旋糖酐E林格氏液危重哮喘患者的临床表现下列哪项不正确A呈现腹式呼吸B双肺哮鸣音响亮C血压下降D无奇脉E意识模糊呼吸衰竭时二氧化碳潴留应用呼吸兴奋剂治疗下列哪项叙述不正确A病因以中枢抑制为主疗效好B病因以呼吸肌疲劳为主也有效C病因以神经传导系统病变为主疗效好D病因以呼吸肌疲劳为主疗效差E病因以广泛间质纤维化为主不宜使用某男性岁一天来寒战高热咳嗽伴有胸痛咯痰呈砖红色胶冻状量多。查体轻紫绀BPKPa(mmHg),左肺叩浊呼吸音低X片示左肺多发性蜂窝状阴影该患者最可能的诊断是A肺炎链球菌肺炎休克型B葡萄球菌肺炎C厌氧球菌肺炎D军团杆菌肺炎E克雷白杆菌肺炎有关出现结核病变态反应下列哪项是错误的A常发生于原发结核感染的病人B多发生于结核菌侵入人体,周C局部可出现渗出性炎症但不出现干酪样坏死D结核菌素试验呈阳性E皮肤可出现红斑闭合性气胸的排气治疗下列哪项正确A积气量少于该侧胸腔容量不抽气B积气量多时应立即将气抽尽恢复肺功能C积气量多时应立即闭式水瓶式引流D积气量多时可一日多次抽气每次一升直到抽尽E积气量多时可每日或隔日抽气一次每次小于一升。结核病化疗原则下列哪项不正确A应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药B临床有结核诊断症状X线病灶有炎性成分需要化疗C对病灶部分硬结痰菌阴性者可先观察暂不化疗D利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效E初治病例如条件允许尽量采用短程化疗胸水检查为血性比重蛋白定量克升LDHUL,葡萄糖定量mmolLADAUL,最有可能诊断为A右心衰胸水B结核性胸水C癌性胸水癌。类癌常可引起肝脏转移癌肿侵蚀血管可并发上消化道出血。答案:BC评析:本题考点:溃疡合并上消化道出血的检查。此患者是溃疡病合并上消化道出血伴有失血性休克(血压测不到)此时应出现尿少这是血容量明显降低的表现而这时是不会出现中心静脉压升高和肺淤血等症状的。答案:BC评析:本题考点:上消化道出血的病因。门脉高压症并发食道或胃底静脉曲张时常可因曲张静脉破裂而引起出血。MalloryWeiss综合征是贲门粘膜撕裂症往往是恶心呕吐诱发而引起出血。答案:BC评析:本题考点:刺激胃酸分泌的因素。胰泌素能抑制胃泌素的分泌而胃泌素是刺激胃酸分泌的。胃泌素分泌受抑制胃酸分泌也减少高血钙能刺激胃泌素分泌故能刺激胃酸分泌。卓艾综合征时基础胃酸分泌量明显增高。答案:BC评析:本题考点:DubinJohnson综合征的特点DubinJohnson综合征是先天性的肝细胞排泄有障碍BSP试验结果增高肝脏活检时可发现色素颗粒脂褐素。答案:ACD评析:本题考点:Gardner综合征是一种显性遗传性疾病它的特征是结肠多发性息肉伴有软组织和骨骼系统的肿瘤且结肠息肉容易癌变。皮肤粘膜色素沉着不是此综合征的特点而是PeutzJegher综合征的特征。Gardner综合征时一般无明显消化道大出血的现象。答案:BC评析:本题考点:胃泌素能刺激壁细胞分泌胃液包括胃酸和胃蛋白酶的分泌胃泌素分泌过多时会促进胃酸增加由于胃酸过多导致消化性溃疡的形成。答案:BDE评析:本题考点:恶性溃疡的特点。良性溃疡多数小余cmX线造影显示龛影突出于胃腔外胃体小弯也不是恶性溃疡的最好发部位恶性溃疡最好发于幽门区。答案:ABD评析:本题考点:溃疡性结肠炎的临床特点。溃疡性结肠炎常常侵犯的是直肠和乙状结肠很少单独侵犯直肠。X线所见典型的鹅卵石表现不是溃疡性结肠炎的特征而是Crohn病的特点。溃疡性结肠炎常并发的肠外表现包括口腔溃疡和关节病变。水杨酸酰胺磺胺吡啶可以缓解症状和预防复发适用于轻型和经糖皮质激素治疗的重型已缓解者。答案:BC评析:本题考点:甲胎蛋白的临床意义。甲胎蛋白在胚胎早期存在大部分有胚胎期肝细胞和卵黄囊产生出生后迅速消失如果甲胎蛋白重新出现于成人血清往往提示与胚胎发生有关的肝细胞癌和生殖胚胎癌特别是持续增高对诊断原发性肝癌的诊断有很大的意义。如仅为一过性增高则不能诊断肿瘤。继发性肝癌时甲胎蛋白测定通常为阴性。答案:ABCD评析:本题考点:病毒性肝炎的肝细胞变化。各型病毒性肝炎都以肝细胞的变性、坏死为主可有以下几种表现:胞浆疏松化和气球样变嗜酸性变及嗜酸性坏死点状坏死溶解坏死由气球样变发展而来。答案:ABC评析:本题考点:早期食管癌的诊断。早期食管癌临床尚无症状病变局限多为原位癌和粘膜内癌也有部分病例癌组织侵犯粘膜下层但尚未侵犯肌层无淋巴结转移五年存活率在以上预后较好。答案:ABC评析:本题考点:门脉高压的成因假小叶形成是肝硬化的典型病理变化。由于假小叶的形成和弥散性结缔组织增生造成肝脏答案:ACD评析:本题考点:肝细胞癌的病理特点。肝细胞癌是由肝细胞发生的肝癌有的癌细胞排列成条索状也有腺管状或实体团状。与周围组织界线不明显。肝细胞癌经肝内血行转移发生较早也最常见。答案:AB评析:本题考点:腹膜透析的适应症。苯巴比妥是速效的镇静催眠药物中毒时症状为低血压、呼吸抑制、深度昏迷等。抢救应争分夺秒排出体内毒物可以采用腹膜透析和血液透析效果较好。甲醇中毒易引起酸中毒腹膜透析疗法效果也较好。答案:ABCD评析:本题考点:炎症性肠病的肠外表现。炎症性肠病的肠外表现很多主要有:营养性改变:体重下降、低蛋白血症等血液改变贫血、白血胞增多、血小板增多皮肤征象。坏疽性脓皮病、结节性红斑骨、关节病变强直性脊柱炎、杵状指肝胆病变。脂肪肝、胆管周围炎、胆石症肾脏疾病。肾结石、尿道瘘眼部病变虹膜炎、结膜炎其他如口腔粘膜溃疡、发热、血栓静脉炎答案:ABCD评析:本题考点:急性胰腺炎的诱因药物是引起急性胰腺炎的诱因之一药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织使胰腺分泌增加或粘稠度增加引起急性胰腺炎。第四章泌尿系统疾病A型题在下列与肾炎有关的炎症介质中哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质A补体B凝血因子C中性蛋白酶D血管活性肽E血管活性胺下列描述中哪项不正确A每日尿量小于毫升为无尿B每日尿蛋白持续大于毫克为蛋白尿C小时尿红细胞计数大于万为镜下血尿D小时尿沉渣计数管型大于万为管型尿E小时尿白细胞计数大于万为白细胞尿下列哪项不符合尿道综合症A好发于中年女性B有尿频C有排尿不畅D尿白细胞不增多E尿菌培养阴性导致肾性骨病的病因中下列哪项不正确A活性VD缺乏B继发甲状旁腺功能亢进C营养不良D铝中毒E铁负荷减少一般留置导尿管,天后细菌尿的发生率达ABCDE以上下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断A呈急性肾炎综合征B肾功能急剧转坏C早期出血少尿性急性肾功能衰竭D数周至半年进展至尿毒症E常无贫血表现所谓微小病变型肾病其临床表现相当于A局灶性肾炎B原发性肾小球肾病C慢性肾小球肾炎肾病型D急进性肾小球肾炎E高血压型肾脏改变导致容量依赖型高血压的主要因素A肾血管痉挛B肾血流量下降C低蛋白血症D水钠潴留E醛固酮增多慢性肾炎患者血压kPa轻度浮肿首选A肼苯达嗪B利血平C双氢克尿噻D呱乙啶E安体舒通一尿毒症患者长期接受腹膜透析治疗。一旦出现何种情况应停止透析A剧烈呕吐不止B肺部感染C引流不畅D腹痛腹泻E肾功能好转急进性肾炎临床表现最突出的是A水肿B高血压C少尿或无尿D肾病综合症E心包摩擦音关于慢性肾功能衰竭并发心脏扩大的原因下列哪项是错误的A水钠潴留B高血压C尿毒症性心肌病变D心包积液E严重贫血原发性肾病综合症患者首次治疗每日用强的松mg三周后尿蛋白仍为此时应A改用的塞米松B将强的松加量到mg每日C改为环磷酰胺D用原量继续观察E减少强的松用量到mg日加用免疫制剂B型题A血尿B尿频、尿急、尿痛C蛋白尿D尿菌落计数mlE少尿膀胱炎与肾盂肾炎都有的症状肾盂肾炎一般没有A尿中细菌表面有无抗体包裹B尿中细菌血清型C尿原浆型菌株培养D尿细菌培养及菌株培养鉴别肾盂肾炎是复发还是新的再感染区别膀胱炎和肾盂肾炎A钠、水潴留B甲状旁腺激素增多C运铁蛋白D血磷升高E促红细胞生成素减少慢性肾衰时可导致钠钾交障碍发生水肿慢性肾衰时引起皮肤骚痒的主要原因A狼疮性肾炎B尿酸肾病C肾淀粉样变性D糖尿病性肾病E原发性肾小球肾炎青年女性蛋白尿患者诊断首先应注意除外青年男性蛋白尿患者诊断首先考虑C型题A透析疗法B肾移植C两者均有D两者均无急性肾小球肾炎急性肾小管坏死A急性肾功能衰竭B慢性肾功能衰竭C两者均有D两者均无酸中毒皮肤骚痒A肾结核B急性膀胱炎C两者均有D两者均无肉眼血尿肾区钙化点A急性肾盂肾炎B急性肾小球肾炎C两者均有D两者均无肾小管功能损害白细胞管型A溶菌酶尿Bβ微球蛋白尿C两者均有D两者均无肾小球蛋白尿主要是肾小管蛋白尿主要是A血肌酐μmolLBGFR,mlminC两者均有D两者均有肾功能不全代偿期肾功能衰竭期A腹膜透析B应用强利尿剂C两者均有D两者均无急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎I型A血尿B高血压C两者均有D两者均无肾炎综合征表现有隐匿性肾炎综合征表现为X型题下列原因可以刺激球旁细胞分泌肾素增多的是A入球小动脉血流量减少B入球小动脉血流量增多C肾动脉压力下降D肾动脉压力升高肾盂肾炎的并发症有A肾盂积脓B肾功能衰竭C肾周围脓肿D败血症慢性肾炎综合征的特点有A蛋白尿B血尿C高血压D水肿下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征A血BUN大于等于mmolL(mgdL)B血钾大于mmolLC二氧化碳结合力小于mmolLD血肌酐大于等于μmolL(mgdL)下列哪些属于肾性骨营养不良A纤维性骨盐B尿毒症骨软化症C骨质疏松症D骨硬化答案及解析第四章泌尿系统疾病A型题D答案:评析:本题考点:肾炎的炎症介质以往着重研究了补体、纤溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎症介质的作用。近年来一系列重要的新的炎症介质被认识其中血管活性肽最受重视如内皮素、心房肽等等。答案:D评析:本题考点:尿异常的判断正常人尿中可以出现透明管型肾小球肾炎可见红细胞管型白细胞管型对肾盂肾炎诊断有重要价值。蜡状管型常见于肾小球肾炎脂肪管型常见于肾病综合症。答案:D评析:本题考点:尿道综合征的特点尿道综合征多发于女性表现为尿道刺激症状如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅可有脓尿但多次细菌培养均为阴性。一般可分为两种:感染性尿道综合征占非感染性尿道综合征占。答案:E评析:本题考点:肾性骨病的原因主要是指尿毒症时骨骼的病理改变。按照常见程度依次为纤维性骨炎肾性骨软化症骨质疏松症和肾性骨硬化症。主要的病因是缺乏继发性甲旁亢营养不良铝中毒及铁负荷过重。答案:E评析:本题考点:尿路感染的因素尿路器械的使用不但会将细菌带入尿路而且会损伤尿路粘膜引起尿路感染。一次导尿后尿路感染的发生率为,左右导尿管留置三天以上尿路感染的发生率在以上。答案:E评析:本题考点:急进性肾小球肾炎的临床特点急进性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征进行性少尿或无尿肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。患者常伴有中度贫血。II型患者多伴有肾病综合征III型患者可伴有原因不明的发热、发力、关节痛或咯血等答案:B评析:本题考点:原发性肾小球肾病的病理分型原发性肾小球肾病的病理改变属于“微小病变型肾病”在光学显微镜下肾小球无明显改变或仅见系膜细胞及毛细血管内皮细胞轻度增生在电镜下可见肾小球毛细血管上皮细胞肿胀足突变性及融合。这些改变在病情缓解后可以恢复。答案:D评析:本题考点:容量依赖型高血压的机理容量依赖型高血压主要见于急性肾炎和慢性肾炎患者由于肾小球炎症肾小球滤过率急剧下降导致滤过的水、钠明显减少而肾小管损害相对较轻仍能对水、钠重吸收所以引起水钠潴留和血容量扩张。答案:C评析:本题考点:双氢克尿噻的药理作用。双氢克尿噻为中效利尿剂口服后利尿作用出现较快、较强而持久能增加尿量及尿中钠、氯、碳酸氢盐的排出适于各种原因引起的水肿。安体舒通适于醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水。利血平与呱乙啶可使肾血流量下降。肼苯达嗪可引起水钠潴留。答案:A评析:本题考点:腹膜透析的应用腹膜透析是目前治疗尿毒症的有效方法之一。剧烈呕吐时会引起腹内压急剧升高导管扭曲甚至大出血所以应该停止透析。肺部感染可给以抗生素治疗引流不畅可以更换体位腹痛可以找出原因并在透析液中加入普鲁卡因。B答案:评析:本题考点:急进性肾炎临床表现急进性肾炎临床表现起病呈急性肾炎综合症的表现全身症状重发热、乏力关节疼痛或咯血。起病后三个月,六个月内出现进行性少尿、无尿终致肾功能衰竭。因此备选答案C是最突出的临床表现。答案:D评析:本题考点:慢性肾功能衰竭并发症慢性肾功能衰竭并发心力衰竭是由多种原因造成的主要有:高血压长期高血压可造成心室肥大继而扩张心功能不全心力衰竭贫血慢性肾功能衰竭病人由于肾脏合成促红细胞生成素减少导致贫血贫血又使心肌缺氧这两方面的原因造成心力衰竭电介质紊乱及酸中毒可抑制心肌收缩力高钾血症及低镁血症均可抑制心肌低血钙也可造成心肌损害。本题答案为D。答案:D。评析:本题考点:肾病综合症的治疗肾病综合症使用糖皮质激素的原则是:大、慢、长即起始剂量要足口服周必要时可延长到周缓慢减量长期维持。该病人刚刚使用周因此在尿蛋白仍为时宜采用原剂量继续观察待疗程已足后再根据病情变化改动。故本题答案为D。B型题答案:B评析:本题考点:膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛耻骨弓上不适等但一般无明显的全身症状。肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛以及腰痛肋脊角痛或扣痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。所以答案为BE答案:评析:本题考点:肾盂肾炎的临床特点。肾盂肾炎主要表现为尿路刺激症和全身感染症状偶尔可出现肾脏浓缩功能下降但经过治疗后多可恢复正常。一般不会出现少尿、无尿等肾小球滤过功能异常。答案:B评析:本题考点:再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染通常在停药个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌可由尿细菌的种类和菌株来确定而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。答案:A评析:本题考点:膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹:肾盂肾炎患者常为阳性而膀胱炎患者则常为阴性。答案:A评析:本题考点:慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾衰时常有钠水潴留如果摄入过量的钠和水容易引起体液过多而发生水肿、高血压和心力衰竭。答案:B评析:本题考点:慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾功能衰竭时皮肤瘙痒是常见症状可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉着和继发性甲状旁腺功能亢进有关。答案:A评析:本题考点:狼疮性肾炎的临床表现系统性红斑狼疮患者女性患者占常为育龄妇女。几乎所有患者肾组织都有病理变化而有临床表现的为。随着病情的发展可出现大量蛋白尿、血尿各种管型、氮质血症、水肿、高血压等晚期可发展成尿毒症。故青年女性蛋白尿患者首选考虑排除狼疮性肾炎患者。答案:E评析:本题考点:原发性肾小球肾炎的临床表现原发性肾小球肾炎以中青年患者为多男性多见多数起病缓慢隐袭。临床表现多样但基本表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等C型题答案:D评析:本题考点:急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后临床上以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主。预后良好治疗以休息和对症治疗为主。不宜使用激素及细胞毒药物。答案:B评析:本题考点:急性肾小管坏死的治疗。急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的重要原因。治疗以保守治疗和透析治疗为主。透析治疗的适应症为:急性肺水肿高钾血症血钾在mmolL以上血尿素氮mmolL或血肌酐μmmolL以上高代谢状态酸中毒少尿天以上。答案:C评析:本题考点:急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的并发症急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭都有酸中毒。急性肾衰酸中毒主要因为肾脏排酸能力减低同时又因急性肾衰常合并高分解代谢状态使酸性产物明显增多。慢性肾衰时酸性物质因肾的排泄障碍而潴留肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造的能力差造成酸中毒。答案:B评析:本题考点:慢性肾衰的并发症慢性肾功能衰竭时皮肤骚痒是常见症状可能与钙盐沉着在皮肤以及神经末梢和继发性甲状旁腺功能亢进有关。答案:C评析:本题考点:肾结核和急性膀胱炎的临床特点膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛耻骨弓上不适等但一般无明显的全身症状。常有白细胞尿约有血尿偶有肉眼血尿。肾结核也常见血尿。答案:A评析:本题考点:肾结核的临床特点。肾结核尿频、尿急、尿痛更明显一般抗生素治疗无效尿沉渣可见结核杆菌。静脉肾盂造影可发现钙化点。答案:B评析:本题考点:急性肾盂肾炎的临床特点。急性肾盂肾炎时肾乳头可见尖端指向肾乳头基底伸向肾皮质的炎性病灶病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物小管上皮细胞肿胀、坏死、脱离。急性肾小球肾炎时一般没有肾小管的损害。答案:B评析:本题考点:急性肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎实验室检查可见尿蛋白阴性或微量尿沉渣内白细胞显著增多如果发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。答案:D评析:本题考点:肾小球蛋白尿的特点。肾小球性蛋白尿是肾小球过滤屏障损害或滤过膜通透性增高滤过液中蛋白质含量超过了肾小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量较大。根据尿蛋白组成不同可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。前者以白蛋白为主后者为大分子蛋白如IgG、C等。答案:C评析:本题考点:肾小管蛋白尿的特点。肾小管蛋白尿是肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍所致。主要组成为β微球蛋白、球蛋白片断、溶菌酶等。见于各种肾小管损伤。答案:A答案:D评析:肾功能不全代偿期和肾功能衰竭期的血中变化肾功能不全代偿期无临床症状肌酐清除率降至正常的血肌酐、血尿素氮均正常。肾功能衰竭期临床出现胃肠道症状及贫血等肌酐清除率低于正常的血肌酐μmolL,血尿素氮mmolL,其他肾功能进一步减退。答案:D评析:本题考点:急性肾小球肾炎的血清学检查急性肾小球肾炎发病初期血清补体下降于数周后逐渐恢复正常对诊断本病有意义。此外血清抗链球菌溶血素O滴度可升高部分患者早期循环免疫复合物血清冷球蛋白可呈阳性。答案:A评析:本题考点:急进性肾小球肾炎I型的血清免疫学检查急进性肾小球肾炎I型主要是抗GBM抗体(抗肾小球基底膜)阳性。ANCA(血清抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性主要见于急进性肾小球肾炎III型。答案:C评析:本题考点:肾炎综合征的临床表现肾炎综合征的临床表现以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退患者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调。答案:A评析:本题考点:隐匿性肾炎综合征临床表现隐匿性肾炎综合征也称无症状性尿异常常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压肾功能也逐渐减退最终出现慢性肾功能衰竭。X型题答案:AC评析:本题考点:刺激肾素分泌的因素入球小动脉有关铁的描述下列哪项是错误的A食物中的铁以三价羟化高铁为主B粘膜吸收的铁为二价铁C体D转铁蛋白结合的铁是三价铁E血红蛋白的铁是三价铁缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确ATF升高BTFR升高CFS升高DFEP升高E锌卟啉升高有关国内HD的描述哪项不正确AHD仅占全部淋巴瘤的,B淋巴细胞耗竭型最常见C淋巴细胞为主型较为少见D淋巴细胞为主型较易向其他各型转化E结节硬化型不易转化关于缺铁性贫血患者的表现下列哪项不正确A感染发生率较低B口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C胃酸缺乏及胃肠功能障碍D毛发无光泽、易断、易脱E指甲扁平甚至反甲慢性失血性贫血患者当失血至少达到多少可有贫血表现ABCDE能够改善再障造血功能的措施是A脾切除B叶酸口服C维生素BD雄性激素E肾上腺皮质激素慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛首选考虑的诊断是A急性胰腺炎B胃溃疡穿孔C降结肠炎D脾栓塞E左肾结石青年女性皮肤粘膜出血一周平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞血红蛋白gL骨髓增生活跃巨细胞增加最可能的诊断是A再生障碍性贫血B血小板减少性紫癜C过敏性紫癜D急性白血病E慢性白血病急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是A前者多有高热感染出血B前者有白细胞计数增高多在以上C前者外周血淋巴细胞减少D前者骨髓增生多极度活跃E前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性慢性粒细胞白血病急性变最主要的诊断依据是A脾显著增大B进行性贫血CP染色体阳性D中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高E骨髓中原始早幼粒细胞男性岁发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑血红蛋白gL中性粒细胞淋巴细胞未见幼稚细胞血小板白细胞凝血酶原时间s(对照组s)血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性最可能的诊断是A再生障碍性贫血B急性白血病C特发性血小板减少性紫癜D肺炎并发弥散性血管内凝血E维生素K缺乏症维生素B缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗理由是A可加重神经系统病变B不能使贫血好转C叶酸和维生素B在体内有拮抗作用D叶酸可导致再障下列疾病中末梢血白细胞含有ph染色体者为A慢性粒细胞性白血病B慢性淋巴细胞白血病C多发性骨髓瘤D再障为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是A碱性磷酸酶染色B过氧化酶染色C瑞士染色D糖原PAS反应慢性粒细胞白血病化疗药物首选A马利兰B环磷酰胺C二溴甘露醇D羟基脲最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是A急性粒细胞白血病B急性单核细胞白血病C急性淋巴细胞白血病D慢性粒细胞白血病E慢性淋巴细胞白血病关于慢性白血病的叙述错误的是A大多由急性转化而来B以慢粒多见C慢性患者约半数以上可急性变D慢性急性变患者大多数预后不好E慢性急性变用药物化疗无效特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是A脾切除B输血和输血小板C免疫抑制剂D糖皮质激素E使用止血剂引起ITP病人出血的机制中下列哪项不正确A血小板破坏过多B血小板生成减少C毛细血管壁通透性增加D血小板III因子异常E血小板功能异常再障的诊断下列哪项不正确A发热、出血、贫血B一般无肝脾和淋巴结肿大C中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低D骨髓可呈灶性增生但巨核细胞减少E末梢血淋巴细胞比例增高下列哪项不符合缺铁性贫血A血清铁蛋白降低B血清铁降低C总铁结合力降低D运铁蛋白饱和度减低E骨髓有核红细胞内铁减低B型题ADNA合成障碍B球蛋白合成障碍C血红素合成障碍D铁利用障碍E多功能干细胞受损再生障碍性贫血铁粒幼细胞贫血A出血时间延长B凝血时间延长C凝血酶原时间延长D活化部分凝血活酶时间延长E以上都不对血友病过敏性紫癜特发性血小板减少性紫癜Aα干扰素B羟基脲C马法仑D马利兰E甲基苄肼为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解应首选多发性骨髓瘤治疗首选A骨髓外铁升高铁粒幼细胞数增高转铁蛋白饱和度升高B骨髓外铁升高铁粒幼细胞数增高转铁蛋白饱和度降低C骨髓外铁升高铁粒幼细胞数降低转铁蛋白饱和度正常D骨髓外铁降低铁粒幼细胞数降低转铁蛋白饱和度降低E骨髓外铁降低铁粒幼细胞数降低转铁蛋白饱和度升高慢性炎症贫血铁性贫血A急性粒细胞白血病B急性单核细胞白血病C红白血病DB细胞急淋白血病ET细胞急淋白血病纵隔淋巴结肿大常见于牙龈增生、肿胀多见于A血红蛋白量增加B网织红细胞增多C原始和早幼粒细胞显著增多D中性杆状核及晚幼粒细胞增多E骨髓巨核细胞数目正常或增多急性粒细胞白血病特发性血小板减少性紫癜C型题A血管外溶血B血管内溶血C两者均有D两者均无血红蛋白尿多见于尿胆红素阳性见于A红细胞减少B脾肿大C两者均有D两者均无肝硬化脾功能亢进慢性粒细胞白血病慢性期急性白血病X型题胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是A铁吸收不良B游离铁丢失过多C内因子缺乏D维生素B缺乏维生素B及叶酸是A合成脱氧核糖核酸的重要辅基B合成核糖核酸的的重要辅基C维生素B及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血D可以治疗再障恶性贫血的特点是A在我国罕见B血清中有抗壁细胞抗体C血清中有抗内因子抗体D伴有脊髓亚急性联合病变诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是A红细胞脆性试验B酸化溶血试验C抗人球蛋白抗体测试D红细胞直径测量慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是A巨核细胞增多B裸核巨核细胞数增多C成熟巨核细胞很少D末梢血中血小板寿命急性白血病的预后为A急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病B急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病C急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病D无法比较非何杰金淋巴瘤侵犯部位A发生在肠道的机会较何杰金病多B多在回肠C多在结肠D可在颈部淋巴结过敏性紫癜的特点是A微血管变态反应引起血管壁通透性增高B皮肤淤点呈对称性分布常高出皮肤表面C常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变D血小板计数正常下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜A出血时间延长B凝血时间延长C血小板减少D骨髓巨核细胞减少下列NHL的病理类型中哪些属于中度恶性A小无核裂B弥漫性小裂细胞性C原始免疫细胞性D弥漫性大细胞性艾滋病的传播途径包括A经血传播B性传播C母婴传播D粪口传播答案及解析第五章血液系统疾病A型题答案:E评析:本题考点:铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后立即被氧化称为三价铁并与血浆中的β球蛋白结合称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。答案:C评析:本题考点:缺铁性贫血的化验检查TS为转铁蛋白饱和度缺铁性贫血病人TS可减低到以下所以备选答案C是不正确的。答案:B评析:本题考点:何杰金病的特点何杰金病的病理分型及特点为:淋巴细胞为主型较少见预后良好淋巴细胞耗竭型较少见预后差混合细胞型此型是何杰金最多见的类型预后介于上两型之间结节硬化型多见与年青妇女预后好。答案:A评析:本题考点:缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有:一般症状:面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下感染机会增加等上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。答案:B评析:本题考点:失血性贫血的危害慢性失血到达全身血容量的时就会有贫血的表现因为此时人体已经不能及时代偿特别是红细胞生成速度虽有加快但仍弥补不了损失的数量。答案:D评析:本题考点:再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能促进红细胞生成素的产生使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞从而改善造血功能。叶酸和维生素B与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效但不能改善造血功能。答案:D评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出往往就医时已达到脐或脐以下质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛并有摩擦音。答案:B评析:本题考点:血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病外周血中未见幼稚细胞可排除白血病有贫血的表现PLT升高骨髓象见骨髓增生活跃巨核细胞系增生故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。答案:E评析:本题考点:急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是:前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性后者阴性前者糖原PAS反应()或()弥漫性淡红色后者()呈颗粒状或块状前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或()后者增加。故E正确。答案:E评析:本题考点:慢性粒细胞白血病急性变的特点慢性粒细胞白血病急性变时最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于一般为,。答案:D评析:本题考点:弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性有发热、咳嗽等症状有出血倾向但无胸骨压痛外周血中也未见幼稚细胞故排除急性白血病。血小板大于一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查最有可能的诊断是感染合并DIC(弥散性血管内凝血)。答案:A评析:本题考点:维生素B缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转甚至可使症状加重。答案:A本题考点:慢性粒细胞白血病的遗传学诊断以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现ph染色体其编码的蛋白质是PP具有增强酪氨酸激酶的活性导致粒细胞转化和增殖。答案:A评析:本题考点:白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。答案:D评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制DNA合成的药物起效快但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其(中数)生存期比用白消安者长且急性变率也低些。为当前首选药物。答案:C评析:本题考点:白血病的临床特点。白血病类型不同脏器发生浸润的情况也不同如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。答案:A评析:本题考点:慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞不同于急性白血病。它起病缓慢临床经过也较缓和在疾病发展过程中可以变为急性称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。答案:D评析:本题考点:特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成降低毛细血管脆性减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。答案:D评析:本题考点:ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面:血小板破坏过多血小板生成减少毛细血管壁通透性增加血小板功能异常。因此本题D答案是最不可能的因素。答案:C评析:本题考点:再生障碍性贫血的诊断标准临床上有严重贫血伴有出血、感染、发热的患者血象表现为全血细胞减少网织红细胞绝对值减少脾不肿大骨髓显示增生低下(灶性增生但巨核细胞减少)骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为C答案:C评析:本题考点:缺铁性贫血的化验检查缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低(小于μmolL)总铁结合力增高(大于μmolL)而转铁血红蛋白饱和度(小于)血清铁蛋白(小于μgL)骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案C不符合缺铁性贫血的诊断标准是要求的答案。B型题答案:E评析:本题考点:再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭以造血干细胞损伤外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。答案:D评析:本题考点:铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血好发于老年人转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。答案:C评析:本题考点:血友病的临床特点血友病时CT(凝血时间)正常或延长APTT(部分激活的凝血活酶时间)延长PT(凝血酶原时间)延长PCT(凝血酶原消耗时间)不良及STGT(简易凝血酶生成试验)异常。答案:A评析:本题考点:过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应导致毛细血管脆性及通透性增加血液外渗产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检查均正常。BT可能延长答案:A评析:本题考点:特发性血小板减少性紫癜的临床特点特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性血小板多在以下慢性型常在左右。血小板平均体积偏大出血时间延长血块收缩不良血小板功能一般正常。A答案:评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的治疗慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解应选用α干扰素剂量为万单位每日皮下或肌肉注射一次。长期足量应用不仅可使慢性早期病例血液学缓解还可使病人Ph染色体减少甚至转阴这一效应是单用羟基脲所不能达到的。答案:C评析:本题考点:多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久最初使用乌拉坦近年来以左旋溶肉瘤素(马法仑)、环磷酰胺等作用较好。C答案:答案:D评析:本题考点:慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点:慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血骨髓中铁幼粒细胞减少但含铁血黄素增高骨髓外细胞外铁升高转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极少骨髓细胞外铁降低转铁蛋白饱和度降低。答案:E评析:本题考点:纵隔淋巴结肿大的原因。T细胞性急性淋巴细胞白血病(TALL)约占急性淋巴细胞白血病的可出现全身淋巴结(包括纵隔淋巴结)不同程度的肿大尤其以儿童TALL较多见也最明显。答案:B评析:本题考点:急性单核细胞白血病的并发症急性单核细胞性白血病可有皮肤病变病变可局限于一处也可播散到全身大部形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。有时可侵犯牙龈使牙龈粘膜肿胀肥厚常有出血并可形成浅溃疡容易引起继发感染。答案:C评析:本题考点:急性粒细胞白血病的血象骨髓象改变急性粒细胞白血病时血片中成熟粒细胞明显减少而出现相对数量的原始细胞一般占,骨髓中原始粒细胞大量增生粒红比明显增高巨核细胞常减少。答案:E评析:本题考点:特发性血小板减少性紫癜的血象骨髓象特点特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型血小板生成减少。C型题答案:B评析:本题考点:血管内溶血的特点血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快常有全身症状如腰背酸痛血红蛋白血症和血红蛋白尿。答案:D评析:本题考点:黄疸的临床特点尿胆红素阳性多见于黄疸患者血管内、外溶血患者一般不出现此症状。答案:C考点肝硬化的并发症肝硬化时脾因为长期淤血而肿大多为轻中度肿大部分可达到脐以下。上消化道大出血时脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。答案:B评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的临床特点慢性粒细胞白血病的脾大非常突出往往就医时已经达到脐或脐以下质地坚硬平滑无压痛。血象:白细胞明显增高常超过早期血小板多在正常范围。C答案:评析:急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大除非慢性粒细胞白血病急性变一般巨脾少见。多数患者白细胞增多晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少晚期更明显。X型题答案:ABC评析:本题考点:胃大部切除术后发生贫血的原因胃大部切除术后发生贫血的原因有多种:有机铁和三价铁不易被吸收盐酸可使其变成二价铁促进吸收胃大部切除后胃酸缺乏造成铁吸收障碍胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快使游离铁丢失过多胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。答案:AC评析:本题考点:维生素及叶酸的作用维生素及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸(DNA)的重要辅酶缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长引起巨幼红细胞性贫血答案:ABCD评析:本题考点:恶性贫血的特点。维生素缺乏性贫血在我国罕见又称为恶性贫血是由于内因子缺乏所致。内因子由胃壁细胞分泌缺乏时食物中的维生素不能在肠道吸收引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。答案:AD评析:本题考点:先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时红细胞脆性增加红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径作红细胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。ABCD答案:评析:本题考点:慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短破坏加快骨髓中巨核细胞代偿性增多由于免疫抑制作用巨核细胞形成血小板很少裸核巨核细胞增多。答案:ABC评析:本题考点:急性白血病的预后特点在一般情况下急性白血病的预后特点是:急性淋巴细胞白血病的预后最好急性粒细胞性白血病的预后次之急性单核细胞性白血病的预后最差。答案:ABD评析:本题考点:非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多其中半数以上是回肠其次是胃结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状但较何杰金淋巴瘤为少。答案:ABCD评析:本题考点:过敏性紫癜的临床特点过敏性紫癜是一种全身性血管性变态反应性疾病。血管壁通透性增高皮肤淤点呈对称性分布常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常凝血机制无障碍。答案:BD评析:本题考点:原发性血小板减少性紫癜的诊断原发性血小板减少性紫癜的诊断依据为:广泛出血多次检查血小板计数减少出血时间血块收缩不良脾肿大或轻度大骨髓巨核细胞增多或正常但有成熟障碍。答案:BD评析:本题考点:NHL的病理分类。NHL病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括:滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型因此本题的答案为B、D。答案:ABC评析:本题考点:艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有:同性或异性间接触注射器、输血、器官移植母婴垂直传播尿液、唾液、眼泪。第六章内分泌系统和代谢疾病A型题皮质醇增多症时下列哪项不正确A抑制脂肪合成B抑制蛋白质合成C嗜酸性粒细胞绝对值增高D血浆肾素增高E抑制垂体促性腺激素Graves病时的代谢下列哪项不正确A道糖吸收增加B糖原分解增加C肌酸排出增加D胆固醇增加E糖耐量异常下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助A血中T,T升高B血FT,FT升高C体重不随妊娠月数增加D休息时脉率大于次分E四肢近端肌肉消瘦甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是A药物过敏B药物型甲低C脱发D粒细胞减少E胃肠道反应内分泌性疾病最好的治疗方法是A病因治疗B对症治疗C手术治疗D支持疗法E纠正功能紊乱哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片A糖皮质激素B磺脲类药物C硫脲类药物D双胍类药物E同化激素放射性I治疗甲亢的最主要并发症是A状腺功能低下B眼恶化C细胞减少D危象E癌变作尿糖试验的尿标本采集时间是A饭前hB饭后hC饭后立刻D四段尿E晨尿Cushing病的病因A垂体性ACTH分泌过多B异位ACTH分泌过多C肾上腺皮质腺瘤D肾上腺皮质腺癌E不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生B型题A甲状腺功能亢进B地方性甲状腺E甲低症摄碘率降低、T、T增高肿C亚急性甲状腺炎D甲状腺癌摄碘率升高高峰提前摄碘率明显升高高峰不提前A单纯饮食控制B正规胰岛素C中、长效胰岛素D口服降糖药E较小剂量胰岛素和口服较小剂量降糖药型中度糖尿病型糖尿病并发急性肝炎儿童的型糖尿病A锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液B慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素C胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素D胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素E特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素中效胰岛素是长效胰岛素是C型题A糖尿病B甲状腺功能亢进C两者均有D两者均无食欲亢进、体重减少他巴唑治疗甲亢的不良反应磺脲类药物治疗糖尿病的不良反应X型题中枢神经分泌的去甲肾上腺素A进入末梢循环B不进入末梢循环C这些去甲肾上腺素只起神经递质的作用D作用不祥岁女性甲亢患者甲状腺III肿大右侧有×cm大小结节经扫描证实此结节是温结节可采用的治疗方法是A硫脲类药物疗程一年半B硫脲类控制症状后用同位素碘治疗C硫脲类控制症状后手术治疗D单纯口服碘液治疗甲亢患者妊娠时如不终止妊娠治疗方法是A减少硫脲类药物剂量B停用硫脲类药物休息口服心得安C治疗方法与妊娠前相同D如有手术指征可在妊娠期间进行手术治疗诊断桥本甲状腺炎的方法有A测定血清抗甲状腺球蛋白抗体B测定血清抗甲状腺微粒体抗体C甲状腺穿刺活检D手术后病理检查水负荷试验后患者的血浆渗透压为mOsmL尿渗透压mOsmL应考虑的诊断是AACTH缺乏症B产生抗利尿激素的肺癌C脱水D急性肾衰下列症状可引起肾功能不全的是A骨质软化症B维生素D中毒C甲状旁腺机能亢进D甲亢治疗糖尿病酮症酸中毒时A应用小剂量胰岛素持续静滴B治疗中易发生低血钾症C需用的氯化钠溶液D血糖降低会引起脑水肿糖尿病酮症酸中毒治疗补碱的指征是ACO结合力小于mmolLB血pH值小于C血酮体阳性D血清HCO浓度小于mmolL鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是A尿羟皮质类固醇测定B小剂量的塞米松抑制试验C血浆皮质醇昼夜节律变化D糖耐量试验下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果A血糖多数为,mmolL(,mgdL)B血酮体多在mmolL(mgdL)以上C碱剩余负值增大D阴离子间隙增大与碳酸氢盐降低大致相等糖尿病微血管病变的发生、发展与下列哪些因素有关A山梨醇旁路代谢增强B生长激素过多C血小板功能异常D糖化血红蛋白含量增高答案及解析第六章本题考点:甲状腺的治疗。因为放射性I治疗甲状腺功能亢进主要是使甲状腺腺泡上皮细胞萎缩从而减少其分泌。因此早期可使腺体破坏后期则可使腺泡细胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反应引起组织破坏而导致甲状腺功能降低。答案:D评析:本题考点:糖尿病的检查。所谓四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至临睡前、临睡至次日早餐前四段时间内留取尿液进行糖尿定性测定。答案:B评析:本题考点:Cushing病的病因。皮质醇增多症是一组由促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起糖皮质激素分泌过多而表现为柯兴综合症的疾病。其病因有:原发于肾上腺本身的肿瘤垂体瘤或下丘脑垂体功能紊乱引起的肾上腺增生称柯兴病。垂体瘤可因分泌过多的ACTH而引起皮质醇增多异位ACTH综合症最常见的是肺癌其次是胸腺癌和胰腺癌。此类患者血中CRF增高不依赖ACTH的肾上腺结节性增生的结节可分泌过多的皮质醇引起柯兴综合症。其中最多见者为垂体促肾上腺激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型称为库欣病(Cushing病)。故本题答案为B。B型题答案:C评析:本题考点:亚急性甲状腺炎的实验室检查亚急性甲状腺炎的早期血沉常明显增快甲状腺摄碘率明显降低而血清T、T等可一过型增高呈所谓“分离”现象。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏储存等T、T释放入血使其水平升高反馈抑制垂体分泌TSH所以甲状腺摄碘率降低。A答案:评析:本题考点:甲状腺机能亢进的实验室检查甲亢时甲状腺摄碘率增高高峰提前。本法诊断甲亢的符合率大本法不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化但可以用于鉴别不同病因的甲亢。答案:B评析:本题考点:地方性甲状腺肿的实验室检查。该病患者甲状腺功能一般正常血T、T正常或偏低TSH偏高或正常。尿碘排出量明显降低。甲状腺摄碘率大多增高但高峰不提前可被T抑制。此点可与甲亢相鉴别。答案:D评析:本题考点:糖尿病的药物治疗。型糖尿病单纯饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制没有必须使用胰岛素治疗的情况可口服降糖药物治疗。答案:B答案:B评析:本题考点:胰岛素治疗的适应症主要有型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒合并严重感染消耗性疾病视网膜疾病肾病肝炎以及其他严重的心血管并发症围手术治期妊娠及分娩型糖尿病患者口服降糖药物未获得良好疗效全胰腺切除引起的继发性糖尿病。答案:D评析:本题考点:胰岛素的分类中效胰岛素包括:低精(中性鱼精)蛋白胰岛素慢胰岛素锌悬液皮下注射后,小时开始发挥作用,小时达到高峰作用可持续,小时。答案:E评析:本题考点:长效胰岛素。长效胰岛素包括:鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌悬液皮下注射后,小时开始发挥作用,小时作用到达高峰作用持续时间为,小时。C型题答案:C评析:本题考点:糖尿病的临床特点在糖尿病患者糖耐量降低。机体为了补偿损伤的糖份维持机体活动容易饥饿、多食所以糖尿病患者的表现常被描述为:多尿、多饮、多食和体重减轻。答案:A评析:本题考点:他巴唑的不良反应。他巴唑的主要不良反应有粒细胞减少严重时可导致粒细胞缺乏可试用粒细胞集落刺激因子治疗。此外皮疹较常见可用抗组胺药物治疗。此外还可见中毒性肝炎肝坏死精神病胆汁郁积综合症狼疮样综合症味觉丧失等。答案:A评析:本题考点:磺脲类药物的不良反应。磺脲类药物的主要不良反应是低血糖多见于肝肾功能不全和老年患者。其他不良反应包括:恶心、呕吐、消化不良、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、皮肤骚痒、皮疹和光过敏性皮炎等。X型题答案:BC评析:本题考点:中枢神经递质的作用中枢神经分泌去甲肾上腺素这些去甲肾上腺素不能进入末梢循环只起神经递质作用。答案:ABC评析:本题考点:甲状腺肿大并结节的治疗根据病人对硫脲类药物治疗的反应可以选用三种方案之一:如果用硫脲类药物治疗后反应良好临床症状好转甲状腺缩小可用维持量的硫脲类药物治疗一年半如经硫脲类药物治疗后甲状腺肿大程度不减轻则应考虑手术治疗如病人有绝对或相对的手术禁忌症温结节也不是同位素的禁忌症。答案:AD评析:本题考点:甲状腺机能亢进合并妊娠的治疗。硫脲类药物可以通过胎盘由母血进入胎儿血中所以妊娠时甲状腺机能亢进的患者硫脲类药物剂量应尽量减少。妊娠期间如症状控制良好有手术指征可以在妊娠期间作甲状腺次全切除术。答案:ABC评析:本题考点:桥本甲状腺炎的诊断。测定病人血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体以及甲状腺穿刺活检都是诊断桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)的手段。一般情况下桥本甲状腺炎不能手术治疗。答案:AB评析:本题考点:水负荷试验的意义。水负荷后正常人抗利尿激素分泌减少使血浆渗透压维持在正常范围内。该患者血浆渗透压低于正常故应怀疑所谓的SIADH,这种情况可见于某些分泌抗利尿激素的肿瘤如肺癌等。此外ACTH缺乏时可引起血浆渗透压降低但不如前者明显。答案:BC评析:本题考点:肾功能不全的诱因。甲状旁腺机能亢进时肾小管和肠道吸收钙增多血钙增高尿钙增多最后导致肾脏钙盐沉着引起肾脏功能不全。维生素D中毒时也可引起肾脏钙盐沉着最后也导致肾功能衰竭。答案:AB评析:本题考点:糖尿病酮症酸中毒的治疗。目前对糖尿病酮症酸中毒的治疗提倡小剂量胰岛素持续静脉点滴。在治疗过程中葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内同时钾离子也进入细胞内容易引起低钾血症。答案:ABD评析:本题考点:糖尿病酮症酸中毒的补碱指征糖尿病酮症酸中毒的补碱指征有:血pH血中浓度小于mmolL二氧化碳结合力小于,mmolL。答案:BC评析:本题考点:单纯性肥胖和皮质醇增多症的鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症易于混淆因为部分单纯性肥胖症患者可有类似皮质醇增多症的一些表现。为区别两种疾病可用小剂量的地塞米松抑制试验及血浆皮质醇昼夜节律变化。多数肥胖者患者尿皮质醇、羟皮质类固醇较高但可被小剂量的地塞米松抑制血中皮质醇昼夜节律保持正常。答案:ABCD评析:本题考点:糖尿病酮症酸中毒的实验室检查。糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般在,mgdl血酮体升高(在mmolL以上)血pH下降碳酸氢盐下降(小于mmolL)以至碱剩余负值加大负离子间隙增多。答案:ABCD评析:本题考点:糖尿病微血管病变的典型改变为微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。与其发生发展与有关的因素有:山梨醇旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等。第七章风湿性疾病及理化因素所致疾病A型题岁女性患者不规则发热伴大小关节疼痛月余。查体面部未见红斑口腔、鼻腔有溃疡右膝及左踝关节轻度红肿有压痛但无畸形。实验室检查尿蛋白颗粒管型外周血白细胞计数网织红细胞抗核抗体LE细胞可诊断为ASLEB类风湿性关节炎C肾小球肾炎D上呼吸道感染E风湿性关节炎上述患者进一步实验室检查还可能出现以下结果其中不包括A血小板减少B红细胞增多C抗Sm抗体D补体C降低E抗双链DNA抗体答案及解析第七章风湿性疾病及理化因素所致疾病A型题答案:A评析:本题考点:系统性红斑狼疮(SLE)的诊断。根据该患者有关节炎肾脏病变血液学异常口腔及鼻腔溃疡抗核抗体阳性等特征符合SLE的诊断。SLE患者仅有可能出现皮肤损害而出现典型面部蝶型红斑者更少所以诊断时应引起注意。B答案:评析:本题考点:SLE的实验室检查。SLE是一种全身性自身性免疫性疾病血清中有大量多种自身抗体红细胞、白细胞及血小板表面都有抗体存在与细胞膜及细胞核发生抗原抗体反应即可导致细胞破坏减少。多数SLE患者都有轻中度贫血所以B显然是错误的。毅波二零零四年三月二十三
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