肾子岩

肾子岩 肾子岩 肾子即睾丸,俗称外肾或肾之子.因其发生肿块而阴囊皮色如常,只是肾子的肿块 坚硬如石,故名肾子岩。本病尚有木肾之名称.相当于西医学睾丸癌或附睾癌。 睾丸和附睾恶性肿瘤为男性最常见的肿瘤,较前列腺癌和阴茎癌为多,占所有恶性 肿瘤的l%,约占男性恶性肿瘤的1%"--2%。世界各地区均有发病,但以西欧和美洲发 病率较高,约为2—4。5/lO万男性;东欧和非洲国家较低,约0.1—1。7/10万男性;我 国上海1978年统计资料是0。68/10万男性。 本病多发于15~35岁青年人,其中精原细胞瘤多发于 30~40岁,胚胎瘤、畸胎瘤、 恶性畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌多发于20~40岁,某些间质细胞或支持细胞瘤则多见于 儿童。 睾丸肿瘤位于体表,只要加以重视,很易做到早期发现、早期诊断和早期治疗,如 果通过及时合适的中医药及综合治疗,多数患者可以治 愈.如不予治疗,多数在两年内 死亡。 [病因病机] 肾子亦称外肾,又因足厥阴肝经循少腹绕阴器,故睾丸为肝肾共同主宰。若肝肾功 能失调,则邪毒积聚而成肿块。 1 寒湿瘀结心主火,肾主水;心火下降以温肾水,则肾水不寒;心之真阳下行, 以接济肾阳和肾气,则肾阳温和,气化正常。若心肾不交,则阴阳不交,水火不济,肾 气亏损,而寒湿之邪乘虚凝滞瘀结于肾子,故肾子肿硬,皮色不变;而淤滞日久,经络 阻塞,则可合并坠胀疼痛。 2 肝气郁结肝开窍于二阴,肝经环绕阴器、络肾子。若忧思郁怒过度,则肝气郁 结;气滞则血瘀,肾子因此失于肝气之疏泄,经气不通,络脉瘀阻,而瘀血、痰浊之邪 积聚于肾子,以致肾子肿块坚硬如石,坠胀疼痛。肾之脉络心,故尚可疼痛上冲于心。 3 肝肾亏损肝藏血、肾藏精,精血可相互转化。若因先天不足或其他疾病病久, 均可损伤肝肾。肝肾亏损,精血同亏,则肝虚血燥、肾虚精 怯,以致肾子经络痞涩.,痰 浊之邪凝聚而成肿块。或在肾子岩疾病过程中,消耗过多精血,亦可损伤肝肾,则使病 情进一步加重而迁延不愈。 现代医学认为睾丸肿瘤与下列因素有关:①隐睾和异位睾丸,由于位置关系,隐睾 所处的环境温度较正常者为高,因此使睾丸萎缩,精子生成障碍而易于恶变。②创伤,多 数学者认为,创伤不一定是引起肿瘤的主要因素,但已患肿瘤的患者,很可能因创伤而 使病变加重,或引起播散。⑧内分泌功能障碍,各类睾丸肿瘤的发生与睾丸激素的功能 状态有一定关系,睾丸成熟的不同阶段,其好发肿瘤类型也有差异;睾丸恶性肿瘤的发 生的年龄高峰与雄激素水平的高峰相符合。④感染,很多病毒感染性疾病,常并发睾丸 炎,因此可能病毒对生殖细胞有致癌作用。⑤遗传因素,睾丸肿瘤有一定的家族倾向。 [辨病] 1 临床表现 1.1 睾丸肿大绝大多数患者都有睾丸肿大,无疼痛和压痛,正常感觉消失,肿块坚韧,表面光滑,正常弹性消失, 边界清楚。如发现结节,表明肿瘤已向睾丸外发展,当 肿瘤出血或坏死时质地可变软。若侵犯阴囊并与粘连,则阴囊呈暗红色,表面有血管辽 曲。肿大睾丸透光试验阴性,隐睾患者腹内可触及肿块。 l。2 睾丸不适患者常因睾丸肿大,患侧有沉坠感或下腹部腹股沟处有牵拉和不适 感。当病变侵犯到周围组织或内部出血、坏死时,即发生疼痛。多数为轻度疼痛,但也 有疼痛较剧烈者。 1。3 转移症状肿瘤可沿淋巴道转移,也可沿血道(肺、肝、骨等)转移。腹膜后 淋巴结转移可引起腰背疼痛、压迫肠道、输尿管、肾蒂、神经,可引起便秘、肠梗阻、排 尿障碍、肾区疼痛、坐骨神经痛,甚至引起尿毒症。肺转移或纵隔淋巴结被侵可出现咳 嗽、咯血、气促等呼吸道症状和上腔静脉压迫综合征。腹膜后淋巴结转移压迫下腔静脉 和乳糜池,也可以出现下肢水肿。颅内转移出现颅内压增高和神经症状等。 1.4 内分泌失调症状临床上可出现男性乳房发育、性早熟及女性化等。 2 诊断要点 2。1 根据病史及临床表现和体检中的阳性体征。 2。2 实验室检查 2.2。l 滋养叶细胞癌的绒毛膜促性腺激素(HCG)分泌增多,尿中含量常超过50C 单位以上。 2。2.2 约有1/3的患者有垂体促性腺激素(T.S.H)增多,常超过100单位以上。 2.2.3 间质细胞瘤患者可见雄激素(T)分泌增多。 2.2。4 胚胎性癌、畸胎瘤及滋养叶细胞癌患者尿中非脂化的胆固醇含量增高,甲胎 球蛋白(AFP)阳性。 2.2。5 恶性畸胎瘤患者,血中AFP增高。 2。3 X线检查 2.3。工胸部及骨骼X线检查,可了解有无转移发生. 2.3。2 静脉肾盂X线造影,可观察有无肾盂及输尿管移位或梗阻。 2.3。3 下腔静脉造影对了解腹膜后转移有参考价值。 2。3.4 双侧下肢和精索淋巴管X线造影,可了解淋巴结有无充盈缺损、移位和转移 范围。. 2.4 同位素肾图和肾扫描对测定肾功能和有无转移有帮助。 3 鉴别诊断、 3。1 子痰(睾丸结核) 多有其他部位结核病史,且较早侵犯阴囊及皮肤。结核常 侵犯附睾尾部,输精管往往受累,呈串珠样结节。 3.2 水疝(鞘膜积液及精液囊肿) 作透光试验时透光良好,睾丸肿瘤则不透光. 3.3 睾丸外伤性积血有外伤史可查,且可逐渐吸收。 3.4 子痈(睾丸炎及附睾炎) 起病迅速,发热伴疼痛,病侧睾丸肿大光滑,质软, 压痛明显。局部温度增高。. (辨证置 1 寒湿瘀结证肾子肿块结硬,一般无痛,或轻度坠胀不适,阴囊皮色不变,或肤 温降低。伴畏寒、心烦、小便清长,舌苔白,舌质淡红,脉细缓。 2 肝气郁结证肾子硬结肿块,质硬如核,胀痛牵涉整个会阴部及少腹部.睾丸肿 胀严重,累及阴囊皮肤,若岩肿溃破,可渗流血水,腥臭难闻。伴烦躁易怒,胁肋及乳 房窜痛,纳差,腹胀,失眠,病侧下肢浮肿。舌体稍胖,舌苔厚腻,舌质暗红有瘀斑,脉 弦滑。 3 肝肾两虚证肾子肿块,坚硬度较上二证型为软, 坠胀隐痛.或破溃后,疱面淡 暗,分泌物较为清稀,久不能收口。伴畏寒、头昏、腰酸、耳鸣、眼花,失眠多梦、口 苦咽干。舌苔白或薄黄,舌质红,脉细数。 [治疗] 1 内治 1。l 辨证论治 1。1.工寒湿瘀结证治宜温阳散寒化湿。方选阳和汤加减。主要药物有鹿角霜、白 芥子、麻黄、熟地、肉桂、川连、小茴香、台乌、车前子、橘核、荔枝核、猫爪草、土 鳖虫等。 l。1.2 肝气郁结证治宜疏肝理气,破气散结。方选橘核丸加猫爪草、莪术、连翘、 土鳖虫、蜂房等。 1.1.3 肝肾亏损证治宜滋补肝肾,软坚散结。方选知柏地黄丸加减,主要药物有 山萸肉、茯苓、淮山、泽泻、熟地、知母、黄柏、鳖甲、龟版、川贝母、鹿含草、半枝 莲、荔枝核、香附等。 1.2 成药、验方 1.2。1 小金丸,、每次1丸,每日服2次。 1.2。2 犀黄丸,3—691次,每日服2次。. 1.2.3 菝葜20g,败酱草30g,荔枝核30g,马鞭草20g,小茴香10g。每日1剂,水 煎服。. 1。2.4 制乳香3g,制没药3g,血竭3g,儿茶3g,炮山甲3g,浙贝母3g,麝香3g, 牛黄3g,海蛤粉3g。共为细末装胶囊,备用,每次5—6粒,每日3次。 1.2。5 薜荔果60g,每日煎服2次。 2 西药治疗抗肿瘤药物对睾丸精原细胞瘤的疗效较突出,对胚胎性癌和滋养叶细 胞癌也有效,对恶性畸胎瘤效果较差。 2.1 氮甲(N一甲酰溶肉瘤素) 成人每日150~200mg,分3—4次服,每疗程总量 为6—8g.. 2.2 马法兰每kg体重0。25mg,口服4天,每6周重复。 2.3 光辉霉素,每kg体重0.025~0。05mg,静注,每2天1次,共8次。 2.4 阿霉素,60~70mg/m,,静注,每3周1次。 3 外治法 3。1 睾丸肿硬,阴囊皮色不变,可外敷回阳玉龙散掺阴 毒内消散; 3。2 睾丸肿块与皮肤粘连,皮色微红,可外敷冲和散掺阳毒内消散.‘ 3.3 岩肿溃烂可用千金散掺于疮面,外用红灵丹油膏外敷,每日换工一2次。如 创面渗流血水可掺海浮散,外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用生肌白玉膏. 4 手术治疗睾丸肿瘤无论哪一类别都应先作高位睾丸切除术及精索结扎。 5 放射治疗精原细胞瘤术后可作放疗。术后照射的适应证是:在清除术后,病理 检查阳性或清除不彻底者及已有腹腔转移的病人。 胚胎性癌和畸胎瘤对放疗不敏感,所以照射量应高于精原细胞瘤,可达每4—5周 4000~5000拉德。对肿大较大的病例,用量还应适当提高。(预防与护理) 1 对隐睾和睾丸异位者施行手术治疗。 2 预防睾丸创伤,若有创伤应彻底治疗不留瘀血。 3 积极防治病毒感染性疾病,以避免其诱发睾丸肿瘤。 4 一旦发现睾丸肿块,应及早综合治疗。 5 鼓励病人,乐观向上,树立战胜疾病的信心,务使肝气条达,则岩肿易于消除。 6 病人应避免房事。 [古籍选粹] 《素问.至真要大论》太阳在泉,寒淫所胜,民病少腹控睾,引腰脊,上冲心痛,血 见嗌痛,颔肿。 《丹溪心法。木肾》木肾者,心火下降,则肾水不患其不温。真阳下行,肾气不患 其不和。既温助和,安有所谓木强者哉?夫惟嗜欲内伐,肾家虚疲,故阴阳不相交,水 火不相济.而沉寒痼冷,凝滞其间,胀大作痛,顽痹结硬,势所必至矣。不可纯用燥热 药,当用温散温利,以逐其邪。邪气内消,荣卫转流如寒谷回春,盖有不疾而速,不行 而至者矣。 哎证治准绳.疡医.阴疮》阴器属足厥阴肝经、任脉之会。《素问》云:厥阴之脉络 阴器紧系于肝。《灵枢》曰:筋者聚于阴器,而脉络于舌本。肝者筋之会也,又属督脉。 《素问》曰:督脉者其络循阴器合篡间是也。至于足太阳外合清水内属膀胱而通水道。手 太阳外合淮水内属小肠而水道出焉,则又属于手足太阳也。肾主水则又属于足少阴也。饮 入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调 水道,下输膀胱,则又属于 手太阴也。《素问》又谓:前阴者宗筋之所聚,太阴阳明之所合,则又属于脾与胃矣。痈 疮生其间,须细心求而责之,不可专主一厥阴肝经而惟清肝导湿之为事,斯无误矣。 《医部全录。脏腑身形下.前阴方》橘核丸,济生方,治四种癫病,卵核肿胀,偏 有大小,或坚硬如石,痛引脐腹,甚则肤囊肿胀成疮,时出黄水,或成痈溃烂。橘核 (炒)、海藻、昆布、海带(各洗)、川栋肉(炒)、桃仁(炒)各一两,制厚朴、木通、枳 实(炒)、延胡索(炒)、桂心、木香(炒)各半两。右为细末,酒糊丸如梧子大。每服 七十丸,空心盐酒汤下。虚寒者,加炮川乌一两;坚胀久不消者,加硇砂二钱,酢煮,旋入。 [现代研究] 1 诊断学研究张氏总结出睾丸肿瘤容易误诊4条原因:①患者自己认为年轻不会 患癌瘤,或者不好意思而不去诊治。②医生认识不足,以致常将睾丸肿瘤误诊为睾丸炎、 鞘膜积液、精液囊肿、结核、扭转或精索静脉曲张等。⑧由于隐睾而忽视,误诊为腹内 肿块或肠扭转等。④少数由于肿瘤增大缓慢而且光滑,误诊为良性肿瘤. 2 预防学研究睾丸肿瘤的预防措施主要是及早处理隐睾。对有双侧隐睾或某些单 侧隐睾的儿童可试用绒毛膜促性腺激素治疗,一般 500~1000国际单位肌肉注射,每周 2—3次。4"10周内10000国际单位为基本用量,应按年龄、体重和单双侧酌情增减。有效病例可在2一l 6周后见睾丸开始下降。 睾丸固定术是比较常用的方法,一般应在8—9岁以前施行。如为双侧应更提前到3— 4岁,否则睾丸功能难以恢复。固定术做得太晚,除使睾丸易发生萎缩外,预防恶变效果 也差。成人作隐睾固定术虽不能防止发生恶变,但有利于观察。已萎缩的睾丸无论位于 何处,应予切除。 3 临床研究 3.1 中药复方党参、白术、茯苓、苡仁、天花粉、莪术、大青叶、淡竹叶各12g, 半枝莲、皂角、白花蛇舌草各30g,露蜂房log,甘草3g,蟑螂4—6个(焙干,碾细、冲 服)。l一3日1剂,煎汁约1000ml作茶饮。 某男,50岁,1975年发现右侧睾丸肿块及右侧腰痛就诊,检查发现右侧附睾有一豌 豆大的肿块,无触痛,怀疑结核,门诊观察而未引起重视。1977年右附睾肿块逐渐肿大 并并有疼痛,腰痛加重,于1978年3月30日入院诊治。检查右下腹深压可扪及10cm× 8cm肿块,质硬,表面光滑,周界清楚,活动受限,右睾大小正常,附睾有3cmX4cm肿 块,质硬,表面有结节。于1978年4月13日作右侧睾丸切除术,术后病理诊断为右侧 附睾平滑肌肉瘤。患者右下腹肿块拒绝再次手术,后用环磷酰胺400mg静脉注射,间日 1次,两次后因恶心、呕吐改为200mg,间日工次,用至4000mg时,右下腹肿块稍缩小 变软,患者因全身反应严重而不能坚持化疗。予上方服药工月后,精神食欲明显改善,肿 块缩至lOcm×5cm,2月后缩至8cm×4cm,半年后缩至 5cm×3cm,可活动。工年后仅 残留约3cmX 1。2cm,2年后肿块全部消失,恢复正常工作。随访7年,表浅淋巴结未肿 大,一般状况良好。 3.2 单方应用方法:每天取1只中等大小蟾蜍,除 去五脏后洗净,清水煮烂,取 煎汁饮用,每天分2次于饭后半小时口服,并用蟾蜍煎汁涂抹肿物处,每日2次。 宋某,男,33岁,1975年8月诊。右睾丸肿物3个月。查体见右侧睾丸肿大如胎儿 头,右阴囊皮肤坏死,感染、液化。行右睾丸切除术,术后切口愈合良好。诊为睾丸胚 胎癌。术后2月行腹膜后淋巴结清扫术。病检发现右精索淋巴结转移。第2次手术后2个 月,因咳嗽、胸闷、右腹股沟肿物复诊,胸部X线拍片发现右肺门处有一3cm×3cm阴 影。诊断为纵隔、肺部转移性病灶.右下腹相当于内环处可见一核桃大小肿物,质硬,触 痛.予上方服药工0天后,即觉呼吸通畅,食欲增加,继续用药2个月后,右拇指甲缝下 流脓,流脓3日后自行停止。自觉胸背疼痛消失,无咳嗽,呼吸通畅。胸透:右肺门阴 影显著缩小。蟾蜍煎汁外敷右腹股沟部肿物处,开始局部渐肿大,随后流脓,肿物变软 变小直至消失(在涂抹中局部有剧痛现象)。口服和外用蟾蜍煎汁持续半年肿块消失. [述评] 据有关资料统计和作者,临床统计,肾子岩(睾丸肿瘤)发病率高于肾岩(阴茎癌), 是男性最常见的恶性肿瘤之一。 根据有关文献及作者.临床经验,睾丸肿瘤是所有肿瘤疾病中应用中医药治疗疗效较 好的癌瘤之一。及早发现,及早治疗,大多能获痊愈。在临床实践中作者应用自拟方 “橘核汤”(橘核、荔枝核、香附、浙贝、猫爪草、当归、莪术、连翘、栀子、土鳖虫、车 前子、茯苓、蜂房等)治愈经活检诊断为睾丸癌瘤或未经确诊的睾丸肿块约有近40例。 多为早、中期的肿块,经服药十余剂或数十剂,都能使肿块消失,无工例行睾丸切除术。橘核汤多用行气散结药,用核类能以核入核散核,行气破气散结,故瘀血湿浊自能消散。加之化瘀、化痰、理湿清热,消除各种病理产物,共同达到消除睾丸肿瘤的疗效。 肾子岩古文献论述较少,有的散在“木肾”、“石痈”、“疝”中记叙。我们应该结合 现代医学和临床实践经验,加以整理、总结,逐渐完善“肾子岩”的证治体系