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脑袋引流管拔除时间(精选3篇)脑袋引流管拔除时间(精选3篇) 以下是网友分享的关于脑袋引流管拔除时间的资料3篇,希望对您有所帮助,就爱阅读感谢您的支持。 [脑袋引流管拔除时间篇一] 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3,7天。 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术 1 根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7,10天左右,引流量逐渐减少,24小时少于20毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 “T”型管放置十天以上...

脑袋引流管拔除时间(精选3篇)
脑袋引流管拔除时间(精选3篇) 以下是网友分享的关于脑袋引流管拔除时间的 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 3篇,希望对您有所帮助,就爱阅读感谢您的支持。 [脑袋引流管拔除时间篇一] 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3,7天。 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术 1 根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7,10天左右,引流量逐渐减少,24小时少于20毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 “T”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时,一般两周后可以拔管。 5.橡皮片引流: 一般用于浅表伤口引流,目的是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24,48h后可拨除。 6.胃肠减压管: 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术(如:肝胆手术) 2 则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管。 7.尿管: 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管 8.T管: 一般放置12,14天后,先行夹管,持续夹管24,48小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理:术后1,2天滑脱需再次手术重新置管;术后3,4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5,6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 [脑袋引流管拔除时间篇二] 3 引流管拔除术操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 1、术前准备: 确定引流管位置,观察最近24小时引流量及颜色 向患者及其家属操作目的及配合方法 协助患者取侧卧位,暴露术野 2、操作者准备: 备齐用物,消毒碘、镊子、剪刀、手套、油纱、纱布、胶布 核对患者 洗手,戴口罩帽子、手套 3、操作流程: 暴露术野,消毒 剪除引流管的固定线,轻轻旋转引流管, 一只手用覆盖有油纱的纱布块压住引流切口位置,嘱患者吸气后屏住呼吸 另外一只手迅速拔除引流管,将纱布块固定 协助患者舒适体位,嘱患者正常呼吸 整理物品 4、术后观察: 检查引流管是否完整 观察血压、心率、血氧饱和度,患者有无胸闷,呼吸困难 听诊双侧呼吸音 4 切口有无漏气、漏液、出血 有无皮下气肿 必要床旁X 线胸片 [脑袋引流管拔除时间篇三] 821 ized prospective multicenter trial of pancreaticoduodenectomy 性放置腹腔引流管,但目前其必 要性和拔除时机尚有争with and without routine intraperitoneal drainage ,J ,. Ann Surg,论,影响因素 也较多。临床医师应依据临床情况采取个体2014, 259(4):605-612.化原则具体分析,对于术后胰瘘发生风险较 高的病人应留,19,Fong ZV,Correa-Gallego C,Ferrone CR,et al. Early drain re-置腹腔引流管,在排除胰瘘发生可 能后须早期拔除腹腔引 moval-the middle ground between the drain versus no drain 流管,促进病人的快速恢复。debate in patients undergoing pancreaticoduodenectomy:A prospective validation study ,J ,. Ann Surg,2015Jan 12. 5 ,Epub 【关键词】胰腺切除术;引流管;胰瘘 ahead of print ,中图分类号:R6文献标志码:A ,20,Zhang H,Zhu F,Shen M,et al. Systematic review and me- ta-analysis comparing three techniques for pancreatic remnant Indication and optimal timing for the drains removal closure following distal pancreatectomy ,J ,. Br J Surg,2015,after pancreatectomy and the prevention and treatment 102(1):4-15.of pancreatic fistula DAI Meng-hua , WU Guang-dong. ,21,Pannegeon V,Pessaux P,Sauvanet A,et al. Pancreatic fistula Department of General Surgery , Peking Union Medical College after distal pancreatectomy:predictive risk factors and value of Hospital ,Chinese Academy of Medical Science , Beijing100730,conservative treatment ,J ,. Arch Surg, 2006,141(11):China 1071-1076. Corresponding author :DAI Meng-hua , E-mail :daim66@126.,22,Wellner UF,Kayser G,Lapshyn H,et al. A simple scoring sys-com tem based on clinical factors related to pancreatic texture pre-Abstract Pancreatic fistula after pancreatectomy is one of dicts postoperativepancreatic fistula preoperatively,J ,. 6 HPB (Oxford),2010,12(10):696-702.the ,23,Yamamoto Y,Sakamoto Y,Nara S,et al. A preoperative predic-prevent most common and serious complications. In order tive scoring system for postoperative pancreatic fistula after intraperitoneal and early to pancreaticoduodenectomy,J ,. World J Surg,2011, 35(12):pancreatectomy. drains detect According are frequently pancreatic to the present placed fistula ,study in prophylactic ,the controversy end of 2747-2755. still ,24,Roberts KJ,Hodson J,Mehrzad H,et al. A preoperative predic-timing remains regarding the tive score of pancreatic fistula following pancreatoduodenecto-factors. for the drains removal. necessity It is of also drains influenced and the by optimal many my ,J ,. HPB (Oxford),2014,16(7):620-628. ,25,Roberts KJ,Sutcliffe RP,Marudanayagam R,et al. Scoring sys-according Clinical tem to predict pancreatic fistula after pancreaticoduodenecto-intraperitoneal to doctors drains the 7 should take individualized principles should clinical be placed situations. my:A UK multicenter study,J ,. Ann Surg,2015, 261(6):the pancreatic in the patients Prophylactic high risk for pancreatic fistula. Once fistula with 1191-1197. ruled was ,26,Weber SM,Cho CS,Merchant N,et al. Laparoscopic left pan-removed out as ,soon prophylactic as possible intraperitoneal to promote the drains fast recovery should of the be createctomy:complication risk score correlates with morbidity patients. Keywords pancreatectomy ;drain ; pancreatic fistula and risk for pancreatic fistula ,J ,. Ann Surg Oncol,2009,16 (10):2825-2833. (2015-05-14收稿)胰腺术后发生胰瘘可引起其他严重的 并发 症,如出血、腹腔内脓肿、多器官衰竭甚至死亡。 文章编号:1005-2208(2015)08-0821-04因此,术后常规 放置引流管可防止胰液积聚,避免 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.08.06胰液中胰酶对 周围组织尤其大血管的腐蚀而导致 8 胰腺手术后引流管拔除指征、腹腔大出血,且可早期识别上述并发症,1,。然而, 时机与胰瘘防治近年来大量研究发现,胰腺手术后放置腹腔引流 管并未减少胰瘘、腹腔感染等并发症发生,相反却 戴梦华,吴广东提高了上述并发症的发生率。尤其是提出加速康 复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS )理念 【摘要】胰瘘是胰腺手术后最常见也是最严重的并发症之后,关于胰腺手术后引流管的管理更产生了新的 观点,2, 一。为了预防和早期发现术后胰瘘,胰腺手术后通常预防。可见,胰腺手术后是否须放置腹腔引流管 及拔管时机存在很大的争议。本文将结合国内外 作者单位:中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院的相关研究和笔者经验以及正在开展的前瞻性随基本外科,北京100730 通信作者:戴梦华,E-mail:daim66@126.com机对照试验的初步研究结果,对胰腺手术后引流 822管拔除指征、时机与胰瘘的防治进行论述,为临床未达成共识。通常,临床医师在排除了病人发生提供理论依据。 9 胰瘘的可能性后,可自行决定引流管的拔出时 机。有些医生出于安全考虑而对引流管的拔除常 1放置腹腔引流管对胰瘘发生的影响采取比较保守的态度,但胰腺手术后长期留置腹 目前,对于胰腺手术后预防性使用引流管是腔引流管是否使病人获益,仍有待商榷。 否获益尚有争论。有研究认为,引流管可能影响随着近年来手术技术的发展,术后胰瘘发生切口的愈合,增加感染风险,减缓胃肠道蠕动的恢率逐渐下降。因此,临床对于胰腺手术后长时间复,降低肺功能,尤其闭式负压吸引式引流甚至可留置引流管的必要性提出了质疑。Kawai等,13,对导致发生术后胰瘘。以往认为,放置腹腔引流管104例病人进行了胰腺手术后拔管时间的前瞻性有利于早期发现胰瘘,但如放置位置不正确或引对照研究,比较术后第4天拔管组和术后第8天拔流管梗阻,不但未达到充分引流的目的,反而影响管组的腹腔感染和胰瘘发生率,结果发现,引流管了对于胰瘘的判断。随着近年影像、介入等技术留置时间是术后腹腔感染的独立影响因素,术后的发展,即使术后不放置引流管,也可早期发现胰早期拔出引流管可降低腹腔感染和术后胰瘘的发瘘并进行及时处理,3,。目前,已有多项研究(包括生率。Bassi等,14,亦对114例胰腺手术病人的拔管前瞻性随机对照研究)发现,胰腺手术后是否放置时间进行了 10 前瞻性随机对照研究,得出了与上述引流管在包括胰瘘在内的并发症发生率和病死率研究一致的结论。该研究将胰腺手术后第1天引方面差异并无统计学意义,但不放置引流管组在流液淀粉酶尽管目前已经有多项研究支持胰腺手术后不的发生率,缩短了平均住院时间和降低了治疗费放置引流管对病人更有益处,但临床医师在工作用。这两个前瞻性研究对胰瘘的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 均采用中仍倾向于放置腹腔引流管。一方面,因为上述了国际胰瘘研究小组(ISGPF )制定的标准,具有较研究中对于并发症尤其是胰瘘的诊断标准并不统好的一致性和可信性。国内对于胰腺手术后引流一,导致研究结果存在一定偏倚,无法得出确定的管的拔除时机研究较少,笔者目前正在开展一项一致结论。而且该结论中并未发现胰腺手术后放前瞻性随机对照研究,比较行胰十二指肠切除术置引流管增高并发症发生率。另一方面,同样有和胰体尾切除术病人术后第3天拔除引流管组与研究支持术后放置引流管,其发现不放置引流管常规拔除引流管组的病人获益情况,尚未结题。组存在更高的并发症发生率和病死率,并延长了目前,已入组病人22例,其中术后第3天拔管10住院时间,其中文献,8-9,的前瞻性随机对照研究例,无1例出现术后并发症,其间有1例出组的常由于术后病死率从3%升高至12%而被伦理委员会规拔管病人因出现术后出血而进行二次手术,术禁止。胰腺手术后是否预防性放置腹腔 11 引流管应中探查发现出血系因留置引流管切断胰腺周围小根据病人情况(术前合并疾病、围手术期风险评估血管所致。第3天拔管组和常规拔管组目前在住情况、凝血情况等),手术情况(胰腺质地、胰管直院时间、再住院率等方面差异尚无统计学意义,仍径、手术时间、出血量、手术熟练程度、手术类型)有待样本进一步扩大后再比较。总之,已有的高具体分析。如果病人术后发生胰瘘风险较低,如级别证据研究均得出了相对一致的结论,即胰腺胰腺质地硬、胰管粗、手术时间短、出血量少等,则手术后早期拔除引流管更可使病人获益。 可选择术后不放置引流管,10-12,。总之,根据目前的 研究,胰腺术后是否应该预防性放置引流管不可3引流管使用 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 及拔除时机选择 一概而论,而应具体情况具体分析才能使病人获胰腺手术后放置引流管的类型及位置目前尚益。无统一标准。引流管类型较多,临床最常用的有 两种,即依靠重力的无负压引流(gravity drain )和 2腹腔引流管拔管时机对胰瘘发生影响闭式负压引流(closed-suction drain )。闭式负压引 目前,对于胰腺手术后引流管的拔除时间尚流相对引流的效率更高,引流更彻底,但易导致胰 12 823液自胰肠吻合口渗出,促进胰瘘的形成,15,。不同况是预防胰瘘发生的另一关键问题。引流管的梗医生对于引流管放置位置和数量的观点各不相阻和失位是导致术后引流管无法充分引流的主要同,目前尚无证据证实哪一种方式更有优势。原因。临床上常采用定期挤压引流管的方式预防Bassi 等,14,建议,胰十二指肠切除术术后分别于胰引流管梗阻,对于术后引流管位置改变无法通畅肠吻合口前后各放置一直径12mm 的硅胶引流引流者,可拔出引流管3,4cm ,14,。总之,胰腺手管,胰体尾切除术术后于胰腺断端放置一硅胶引术后放置腹腔引流管同时应密切关注病人临床情流管。然而,为了避免损伤胰腺周围血管,也有研况,必要时可使用超声、影像、介入等技术手段进究建议胰十二指肠切除术术后仅于胰腺前方放置一步检测和预防胰瘘的发生。 一引流管,但这种放置方法易导致引流管位置不 稳定,进而导致引流失败,16,。Fujino等,17,建议胰体4胰瘘防治的个体化原则 尾切除术术后于左侧膈下和胰腺断端分别放置一尽管关于胰腺手术后引流管的研究越来越引流管,左侧膈下引流管通常于术后2,3d 拔除,多,但笔者认为,胰腺术后是否放置引流管以及拔胰腺断端引流管视临床情况(如引流液淀粉酶、脂管的时间应采用个体化 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。如前所述,影响胰肪酶 13 水平等)于术后6d 左右拔除。但也有Meta 分瘘发生的因素诸多,除胰腺质地、胰管直径等病人析研究指出,与胰十二指肠切除术不同,胰体尾切自身因素外,外科医师的吻合技术及手术量也是除术术后可无须放置引流管,12,。笔者认为,胰十影响术后胰瘘发生的重要因素。有研究显示,外二指肠切除术术后分别于胰肠吻合口旁和胆肠吻科医师胰腺手术量是减少术后并发症发生的主要合口旁各放置一硅胶引流管,胰体尾切除术术后因素,完成胰十二指肠切除术例数目前,对于拔除引流管时机的判定标准亦较腺癌和结肠癌的发病率比例为1?100,对于基层医多,包括术后血清淀粉酶、脂肪酶水平,全身性炎院年平均胰腺手术例数可能流管的判定标准,18-21,;也有研究选用术后第3天引综上所述,胰腺手术后留置腹腔引流管对于流液淀粉酶,2820U/L作为参考指标,22,。可见,以术后胰瘘的预防和治疗具有重要意义,应根据临引流液淀粉酶水平作为判断引流管拔除时机的标床情况采用个体化原则具体分析,对于术后胰瘘准尚未统一,仍有待进一步研究。但是,临床工作发生风险较高的病人应留置腹腔引流管,并认真中不应仅依靠引流液淀粉酶作为判断引流管拔除管理和密切监测,结合超声、影像、介入等检查结的惟一标准,还应结合病人临床表现及康复情况果及临床情况,如排除胰瘘发生可能,应早期拔除做出具体分析。而且有研究发现,腹腔引流液的腹腔引流管,促进 14 病人快速康复。 淀粉酶水平并不是决定是否拔除腹腔引流管的主参考文献 要因素,每日引流量的影响则更为显著,23,。但此 方面研究仍较少,有待进一步探讨。此外,胰腺术,1,van der Wilt AA,Coolsen MM,de Hingh IH,et al. To drain or 后放置的引流管能否及时正确反映腹腔内真实情not to drain:a cumulative meta-analysis of the use of routine ab- dominal drains after pancreatic resection,J ,. HPB (Oxford), 8242013,15(5):337-344. novel surgical technique to prevent pancreatic fistula in distal ,2,孙备,宋增福,姜 洪池.快速康复在胰腺外科中应用的现状与pancreatectomy using a patch of the falciform ligament,J ,. 争论,J ,. 中国实用外科杂志,2011,31(10):897-901. Surg Today,2015,45(1):44-49. ,3,Fisher WE,Hodges SE,Silberfein EJ,et al. Pancreatic resection ,18,Kawai M,Kondo S,Yamaue H,et al. Predictive risk factors for without routine intraperitoneal drainage,J ,. HPB (Oxford),clinically relevant pancreatic fistula analyzed in 1, 239patients 2011,13(7):503-510. with 15 pancreaticoduodenectomy:multicenter data collection as a ,4,Lim C,Dokmak S,Cauchy F,et al. Selective policy of no drain project study of pancreatic surgery by the Japanese Society of after pancreaticoduodenectomy is a valid option in patients at Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery ,J ,. J Hepatobiliary Pan-low risk of pancreatic fistula:a case-control analysis ,J ,. World creat Sci,2011, 18(4):601-608. J Surg,2013,37(5):1021-1027. ,19,Sutcliffe RP,Battula N,Haque A,et al. Utility of drain fluid ,5,Correa-Gallego C,Brennan MF,D’angelica M,et al. Operative amylase measurement on the first postoperative day after pan- drainage following pancreatic resection:analysis of 1122pa-creaticoduodenectomy ,J ,. World J Surg,2012, 36(4):879-883. tients resected over 5years at a single institution ,J ,. Ann Surg,,20,Israel JS,Rettammel RJ, Leverson GE,et al. Does postopera-2013,258(6):1051-1058. tive drain amylase predict pancreatic fistula after pancreatecto-,6,Mehta VV,Fisher SB,Maithel SK,et al. Is it time to abandon my ,J ,. J Am Coll Surg,2014, 218(5):978-987. 16 routine operative drain use? A single institution assessment of ,21,Lee CW,Pitt HA,Riall TS,et al. Low drain fluid amylase pre-709consecutive pancreaticoduodenectomies,J ,. J Am Coll dicts absence of pancreatic fistula following pancreatectomy Surg,2013,216(4):635-644. ,J ,. J Gastrointest Surg,2014,18(11):1902-1910. ,7,Conlon KC,Labow D,Leung D,et al. Prospective randomized ,22,Ceroni M,Galindo J,Guerra JF,Salinas J,Martinez J,Jarufe N. clinical trial of the value of intraperitoneal drainage after pancre-Amylase level in drains after pancreatoduodenectomy as a pre-atic resection ,J ,. Ann Surg,2001,234(4):487-494. dictor of clinically significant pancreatic fistula ,J ,. Pancreas,,8,Strobel O,Buchler MW. Drainage after pancreaticoduodenecto-2014, 43(3):462-464. my:controversyrevitalized ,J ,. Ann Surg,2014,259(4): ,23,胡亚,赵玉沛,廖泉,等.胰腺手术后影响引流管留置 时间的613-615. 相关因素,J ,. 中华肝胆外科杂志,2008, 14(7):464-466. ,9,Van Buren G 2nd,Bloomston M,Hughes SJ,et al. A randomized ,24,Fong Y,Gonen M,Rubin D, et al. Long-term survival is superi- 17 prospective multicenter trial of pancreaticoduodenectomy with or after resection for cancer in high-volume centers ,J ,. Ann and without routine intraperitoneal drainage,J ,. Ann Surg,Surg,2005,242(4):540-547. 2014,259(4):605-612. (2015-05-16收稿),10,Wang YC, Szatmary P,Zhu JQ,et al. Prophylactic intra-perito- neal drain placement following pancreaticoduodenectomy:A systematic review and meta-analysis ,J ,. World J Gastroenter-文章编号:1005-2208(2015)08-0824-04 ol,2015,21(8):2510-2521. DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.08.07 ,11,Kaminsky PM,Mezhir JJ. Intraperitoneal drainage after pancre- atic resection:a review of the evidence ,J ,. J Surg Res, 2013,开放、腹腔镜及机器人辅助行胰 184(2):925-930. 十二指肠切除术后胰瘘特点及对策,12, Nitsche U,M üller TC,Sp äth C,et al. The evidence based di- lemma of intraperitoneal drainage for pancreatic resection -a 彭承宏,施昱晟 systematic review and meta-analysis ,J ,. BMC Surg, 18 2014,14: 76. ,13,Kawai M,Tani M,Terasawa H,et al. Early removal of prophy-【摘要】微创手术的发展为胰腺外科手术指明了 新的发 lactic drains reduces the risk of intra-abdominal infections in 展方向,然而其术后并发症尤其是胰瘘的发生仍严重影响 patients with pancreatic head resection:prospective study for 病人的术后恢复。腹腔镜及机器人手术系统为减少胰十 104consecutive patients ,J ,. Ann Surg,2006,244(1): 1-7. 二指肠切除术术后胰瘘发生提供了新的研究领域。根据 ,14,Bassi C,Molinari E,Malleo G,et al. Early versus late drain re-现有经验,机器人手术并不能明显降低术后胰瘘发 生率, moval after standard pancreatic resections:results of a prospec-但在微创化和精确化方面明显优于开放和腹腔镜手 术。tive randomized trial ,J ,. Ann Surg,2010, 252(2):207-214. 【关键词】胰十二指肠切除术;机器人手术; 腹腔镜;胰瘘,15,F,Jon B,M,et al. The role of drains in pancre-中图分类号:R6文献标志码:A atic surgery ,J ,. Rozhl Chir,2014,93(9):450-455. ,16,Pratt WB,Callery MP,Vollmer CM. The latent 19 presentation of pancreatic fistulas ,J ,. Br J Surg,2009,96(6):641-649. 作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科,上海 ,17,Fujino Y,Sendo H,Oshikiri T,Sugimoto T,Tominaga M. A 200025 通信作者:彭承宏,E-mail:chhpeng@188.com 20
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