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低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术196例.doc

低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术196例

据说恋爱回来过_
2017-11-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术196例doc》,可适用于自然科学领域

低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术例【关键词】胆总管下段良性狭窄,胆总管扩张,疗效【关键词】胆总管下段良性狭窄,胆总管扩张,疗效引言胆道结石是我国常见病、多发病,其中胆总管结石占,,~我院年始应用低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术治疗胆总管下段良性狭窄或因胆总管结石梗阻并发胆总管扩张例~获得了满意效果~克服了传统的十二指肠前壁胆总管侧侧吻合术后十二指肠不同程度牵拉、成角或扭转~甚至引起慢性十二指肠梗阻的缺点临床资料本组,男~女,例~年龄~岁~岁以上例()术前均有多次胆道感染症状发作史~病史~(平均)a~曾施行~次手术者例,例为胆总管切开取石T管引流~例为胆总管十二指肠前侧侧吻合术,手术时仍有黄疸者例~例并发急性梗阻性胆管炎急诊手术~例择期手术例术前均经B超检查证实有胆总管扩张~直径在cm以上~其中胆总管结石例~胆总管单纯扩张例~合并有肝内胆管结石例手术时先剪开胆总管十二指肠交界处腹膜向下分出十二指肠后胆总管前壁~cm~此处纵行切开胆总管取石~探查后再向下延长胆总管切口~同时一并切开相应十二指肠后壁~切口略大于cm为度~采取边切边全层间断缝合吻合口~吻合后吻合口径大于cm术中所见:胆总管直径~cm例~~cm例~~cm例例胆总管结石中胆总管下端开口处绝对狭窄,炎性瘢痕性狭窄开口处无伸缩性仅通过mm探头,例,相对狭窄,下端扩张后可通过mm探头,例~并左肝管结石例~结石均取净~开口处无狭窄例胆总管下端单纯狭窄者~慢性胰腺炎例乳头处结石嵌顿狭窄例例合并胆囊结石例结果近期全部治愈~无胆汁漏发生随访例,,~术后最长a~最短mo~仅例偶上腹隐痛不适~症状轻微~其中例有慢性胰腺炎病史~余均无胆道感染症状发生全部病例无结石复发~远期优良率讨论严格掌握适应证原发胆总管结石或胆总管下端开口处良性狭窄拌梗阻~胆总管直径在cm以上,拌有肝内胆管泥沙样结石或块状结石可以取净又无胆管狭窄者对原发性胆总管结石合并胆总管扩张虽下端开口处相对狭窄亦适宜此术式,因原发性胆总管结石的形成与oddi氏括约肌功能紊乱有关本组例复发胆总管结石~为~次手术取石T管引流~术后~a结石复发~胆道感染症状间断发作~改用此术式治愈本术式优点吻合口位臵低、口径大、引流通畅~避免了上行感染及盲端综合症的发生文献,,报道~吻合口大小与胆总管直径有关~吻合口直径以~cm远期效果最好对术后mo~a~例患者在动态X线钡餐透视观察吻合口情况~发现吻合口通畅~无狭窄~头低位时有钡剂流入胆道~立位时钡剂又很快排出~~(平均)min根据肠壁血管的走行横行切口尽量减少对血供的损伤~保证了吻合口良好血供~又可避免因肠壁血供欠佳而造成瘢痕挛缩而致吻合口狭窄吻合口无张力~克服了传统的十二指肠前壁胆总管侧侧吻合术后十二指肠不同程度的牵拉、成角或扭转~甚至引起慢性十二指肠梗阻的缺点当食物进入十二指肠后~肠管蠕动可使吻合口呈关闭状态~术后钡餐检查站立位钡剂顺利通过而无反流现象解剖关系变化不大~较符合生理手术范围局限~创伤小~恢复快注意事项十二指肠后有胰十二指肠动脉背支~采用边切边缝的方法~可减少出血,吻合口采用间断缝合法~缝合不要翻入过多~否则吻合口易狭窄,胆囊均应切除~因胆肠吻合术后胆囊已失去功能且易发生胆囊炎【参考文献】,,郭胜利~赵玉亭~任武腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石例,J,第四军医大学学报~~,,:,,夏亮芳,周怀文,胡韵,等胆肠吻合术例的远期效果分析,J,中华肝胆外科杂志~,():编辑袁天峰

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