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中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南.doc

中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南

街角狠寂寞_
2019-05-31 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南doc》,可适用于医药卫生领域

中国-岁儿童不明急性发热处理指南长安医院儿科  曹军一、体温测量:建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪国外不主张用玻璃水银体温计。二、发热评估:发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。但当<月婴儿体温≥℃或月婴儿体温≥℃即作为严重细菌感染危险因素之一。常规需测量记录T、HR、R、CRT(毛细血管充盈时间)评估SIRS。CRT≥s需监测血压。<月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。降钙素原(PCT)是鉴别病毒和细菌感染的理想指标优于CRP和WBC计数临界值为MgL三、发热处理月以上儿童体温≥℃和(或)出现明显不适时可采用退热剂。个月以下建议物理降温。最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬病程<天对乙酰氨基酚比布洛芬退热快但布洛芬作用强而持久。安乃近与布洛芬退热及持续时间相近可引起中性粒细胞减少和过敏性休克美国已不使用。阿司匹林与它们效果相当因增加Rege综合征风险不推荐为退热用仅作为风湿热、川崎病首选。尼美舒利效果与之相当不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高作为退热剂还需进一步研究。避免同时服用多种退热药严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每小时交替应用不超过天。高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身除非临床出现超高热不推荐使用冰水灌肠。反对使用糖皮质激素作为退热剂。腰穿:<月婴儿一般情况不佳者WBC<xL或>xL尽量争取在抗生素使用前做。抗炎免疫药一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs具有解热、镇痛、抗炎作用前列腺素(PGs)由环氧酶调节控制生理性PG是扩张血管改善微循环调节正常组织细胞生理活动所必需的。炎症反应对PG大量产生作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出增强痛觉阈产生红肿热痛表现。NSAIDs可抑制环氧酶COX活性干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢阻止其合成前列腺素产生抗炎、镇痛作用而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张散热加强而不抑制产热不降低正常体温。COX使PG减少的同时也使器官灌注减少故大剂量时易产生各种副作用。环氧酶有COX、COX两种同功酶。COX是结构酶普遍存在于各组织中其底物PG主要参与调节抗体生理功能在应激时活性增高倍胃粘膜、肾脏、血小板、内皮细胞等部位COX被激活维持正常灌注故抑制COX则产生副作用。主要药物:低剂量阿司匹林、消炎痛、吡罗昔康。产生胃粘膜损伤抑制血小板聚集、肾损害。COX主要存在炎症部位、肾正常组织几乎不存在在急性炎症反应中起主要作用NSAIDs抑制COX发挥抗炎和镇痛作用。代表药物:尼美舒利、美洛昔康胃损伤小。为研究非甾体药的主要目标。COX是又一个COX家族异构酶与COX基因序列高度重叠。代表药物:对乙酰氨基酚、安乃近、非那西丁、安替比林等。布洛芬、萘普生、双氯芬酸对种COX作用相近。二、甾体抗炎免疫药:具有强大的抗炎和一定的免疫抑制作用如糖皮质激素。三、疾病调修药:广泛应用于炎症免疫性疾病、肿瘤、移植排斥反应的治疗。(一)免疫抑制药:环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤(二)免疫增强和免疫调节剂:左旋咪唑、胸腺激素、细胞因子、干扰素、白细胞介素 阿司匹林布洛芬对乙酰氨基酚尼美舒利安乃近萘普生类别乙酰水杨酸苯丙酸类乙酰苯胺类磺酰苯胺类吡唑酮类苯丙酸类抑制环氧酶COXCOX、COXCOX?COXCOX?COX、COX解热>镇痛<<抗炎><抗风湿±       胃肠损害血液抑制血小板聚集少见高鉄血红蛋白血症√致死性粒细胞缺乏√肝损害√少见最常见大量时√√√肾损害√肾病少见少见肾乳头坏死、间质性肾炎√多√       阿司匹林交叉过敏多见禁用可用禁用禁用禁用GPD禁用?禁用?禁用?哮喘禁用禁用慎用可用?禁用其它Reye综合征 史蒂文斯约翰逊综合征心梗、脑梗致癌        常用解热镇痛药一、对乙酰氨基酚:乙酰苯胺类(一)名称:别名:不热息痛、醋氨酚、退热净、热必得、必理通商品名:泰诺林(混悬液)  百服咛(溶液)  小儿退热栓雅司达、斯耐普、安佳热、施宁、信乐信相关复方制剂:小儿速效感冒片(乙酰氨基酚人工牛黄马来酸氯苯那敏)安贝特=氨咖黄敏胶囊(乙酰氨基酚咖啡因马来酸氯苯那敏)泰诺=新帕而克=酚麻美敏片=小白=氨酚麻美糖浆(乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬)康司达或贝诺酯片(乙酰氨基酚阿司匹林)  非那西丁(二)功效:退热比布诺芬快维持短。退热效果与木杨酸相似但持久镇痛弱于水杨酸无抗炎和抗风湿作用。(三)用法:~mgKg·次间隔≥hh次h<次疗程<天二、布洛芬  苯丙酸类(一)名称:别名:异丁苯丙酸、异丁洛芬、消痛停、炎痛停、泰福、怒拔风商品名:芬必得、大亚芬克、托思、美林复方锌布颗粒(葡萄糖酸锌布洛芬马来酸氯苯那敏)(二)功效:较强的抗炎、镇痛、解热作用(三)用法:mgKg·次Qh每天最多次。美林>岁滴管(ml)(四)禁用:严重肝病活动期消化性溃疡可引发支气管哮喘鼻息肉血管性水肿患者阿司匹林过敏禁用。孕妇、哺乳妇。三、阿司匹林(一)名称:别名:阿斯匹林 醋抑酸 醋酰水杨酸 圣都商品名:乙酰水杨酸片 益洛平施泰乐(阿司匹林散)复方阿司匹林APC(阿司匹林、非那西丁、咖啡因)(二)功能:风湿、川崎病首选不用于上感发热。(三)注意事项:肝肾损害、Reye’s降低血K、Na、C、T、T胆固醇、贫血。呼碱及代酸酮尿、蛋白尿、尿酸↑、转氨酶↑(四)禁用:胃溃疡 哮喘 血友病 血小板减少 凝血酶原减少 GPD肝肾损害 keye’s 降低血K、Na、CT、T、胆固醇、贫血呼碱及代酸酮尿蛋白尿水杨酸反应四、氨基匹林(一)名称:别名:氨基比林  匹拉米洞商品名:相关复方制剂 氨基比林苯巴比妥   复方氨基比林√√  mlKg·次复方氨林巴比妥√√安替比林  安乃近√ 亚硫酸钠 mlKg·次、im安热净√ 亚硫酸钠氯丙嗪 安通定针√√安替比林 >岁ml次im去痛片√√非那西丁咖啡因>岁#Tid氨非咖片√ 非那西丁咖啡因       安乃近:不作首选仅用于急性高热且病情危重二线药(二)功效:较强的解热、镇痛、消炎、抗风湿作用。由于易发生粒细胞缺乏、致癌已少用。(三)用法:%安乃近滴鼻<月疗效确切>~岁一般不滴鼻只用次不能注射给药局部反应重可大汗、虚脱。五、尼美舒利 磺酰苯胺类(一)名称:别名:尼美舒利干混悬剂(斯瑞)商品名:瑞芝清 美舒宁  孚美舒 诺亚 欣克洛 美舒利(二)功效:具有较强的抗炎、镇痛、解热作用。起效快h药效持久h。(三)用法:mgKg·d分次疗程<天仅用于岁以上儿童。(四)不良反应:主要有胃灼热恶心胃痛等。(五)禁忌:对本品、阿司匹林或其它非甾体药过敏消化道出血或溃疡严重肝肾不全、磺胺过敏、孕妇及哺乳妇、心梗、脑卒中、严重心衰、严重凝血障碍。六、泰瑞宁含乙氨基己磺酸儿科常用中成药针剂:炎琥宁注射液炎琥宁注射液:清热解读、镇惊感冒表里俱热证实热症见高热不退苔黄抽搐喜炎平注射液:(含穿心莲):清热解毒、凉血止痢感冒表里俱热证咳嗽炎症藴肺证烦躁、尿黄、口疮、舌红、心火旺双黄连注射液:清热解毒、辛凉解表、治上焦风热柴胡注射液:清热解表治风热表证上感正症邪伏少阳证寒热往来常用口服药:抗病毒口服液:清热祛湿、凉血解毒。用于风热感冒、瘟病发热板兰根冲剂:清热解毒、凉血利咽。治喉炎、鹅口疮、腮腺炎。忌用于:阴虚火旺脾、胃虚寒消炎胶囊:清热解毒。小儿感冒退热糖浆:风寒感冒畏寒、怕风、舌苔白、咽喉红清开灵:治热惊厥好于回春颗粒。儿童回春颗粒:风热感冒热性惊厥、麻疹。小儿清解颗粒:长期低热、阴虚、汗多如结核。莲蒲双清片:清热燥湿止痢疖肿柴胡片:治寒热往来金银花露:清热解毒消暑①痱疹②感冒中暑③疖肿藿香正气口服液:祛暑解表化湿理气和中治:感冒暑湿伤表证。忌:阴虚火旺风寒感冒。保婴丹:疏风清热、化痰定惊小儿感冒、风寒袭表、食滞化热所致发热、恶寒、喷嚏流涕、咳嗽有痰不思饮食、夜啼易惊。保济丸:祛暑解表剂。解表、祛湿、和中。①暑湿感冒外感表邪、胃失和降证。②呕吐、泄泻、外邪犯胃证。③晕动症。午时茶:祛风解表化湿和中。治感冒、风寒夹积证如:上感胃肠型。忌风热感冒总 结非甾体抗炎药NSAIDs治标不治本治疗上不能满足消炎止痛应尽早使用免疫抑制药和满作用抗炎药。炎症活动期应选用抗炎作用强的药物如双氯芬酸等炎症控制后的止痛可用副作用较小的药物如布洛芬。NSAIDs用药个体化:不同制剂或不同厂家同一产品可能存在生物利用度区别。各种NSAIDs存在个体差异。解热镇痛只需小剂量抗炎则需较大剂量。剂量递增关系为:抑制血小板聚集<解热<镇痛<抗风湿、抗川崎病。抗炎镇痛药属中等强度应区分炎性疼痛与非炎症性疼痛发热的用药。止痛作用起效快一般用药后即可判断而抗炎作用较慢需要周观察效果。联合用药不能达到增强疗效的目的反而会加重胃肠、肾损害。疗效不理想时应从剂量或更换药品的角度考虑严重持续高热建议布洛芬对乙酰氨基酚每小时交替应用疗程不超过天。对乙酰氨基酚比布洛芬退热快但布洛芬作用强而持久。对乙酰氨基酚无抗炎、抗风湿作用对炎性疼痛如牙痛无效无消化道出血副作用大剂量可损害肝功能。布洛芬:炎症关节炎首选副作用小胃肠反应、肾病发生率低。阿司匹林:风湿病、川崎病、轻度疼痛首选。因副作用大不用作常规退热药。哮喘、溃疡病、心、肝、肾功能不全凝血功能障碍患者禁用。尼美舒利具有较强的抗炎、解热、镇痛作用不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高。作为退热剂还需进一步研究禁用于岁以下疗程小于天。氨基比林能产生致癌物虽然国内外已淘汰其单方制剂但我国尚保留其复方制剂如安乃近、安热静等。萘普生(甲胺萘丙酸)解热镇痛效果好超过阿司匹林胃肠耐受性好对NSAIDs药物反应不良的患儿替代治疗。心肌炎患儿禁用。消炎痛:抑制COX作用最大镇痛效果最强对于难治性长期发热尤其是癌性发热更佳。但禁用于儿童、溃疡病患者。保泰松:已淘汰。NSAIDs的不良反应花生与剂量大小疗程延长成正比与抑制环氧酶COX种类、年龄胃肠、肝肾功能相关。所有NSAIDs可由胃肠不良反应、血液系统损害(抑制血小板聚集、再障、粒细胞减少)、肝肾损害、神经系统症状血压升高、过敏反应等。以胃肠反应最多见COX副作用大于COX制剂。胃肠不良反应:()胃损害程度:水杨酸类、消炎痛最重布洛芬、萘普生次之对乙酰氨基酚、氨基比林较轻COX制剂最轻。()高危因素:①儿童、孕妇、岁以上老人②饮酒、吸烟、饮浓咖啡和碳酸饮料③长期、大剂量用药④对此类药不耐受⑤与类固醇激素或抗凝药合用⑥原有消化道出血溃疡近期出现上腹痛⑦合并心血管病、高血压、肾脏病、肝病等慢性疾病。具备以上二项危险因素者应选择胃肠刺激小的布洛芬双氯酚酸肠溶片或选择性COX抑制药。有肾损害、肾滴灌注或同时合用利尿剂患者以及在联合应用NSAIDs时更易产生肾损害应选用对肾前列腺素制剂较轻的药物如COX抑制药或舒林酸而布洛芬对COX、COX都有抑制肾损害可能性大。非那西丁是最常见的致肾损害药我国已将其淘汰但其复方制剂如APC、去痛片、氨非咖片还在应用应引起注意。心梗、脑梗史患者应避免用COX抑制剂。NSAIDs多有交叉过敏阿司匹林过敏禁用:布洛芬、尼美舒利、萘普生。可用对乙酰氨基酚。GPD患者禁用:对乙酰氨基酚、安乃近、氨基比林、阿司匹林。而布洛芬、尼美舒利未说明禁用。哮喘患者禁用:阿司匹林、布洛芬、萘普生匹洛昔康而尼美舒利、安乃近未说明禁用。有儿童退热制剂尽量不用成人制剂如酚麻美敏片、氨咖黄敏胶囊说明书注明儿童用药不详咨询医师。孕妇忌用NSAIDs岁以上老人禁用。

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