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综述社区护士对压疮认知的现状分析及对策.doc

综述社区护士对压疮认知的现状分析及对策

他选择了沉默_
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《综述社区护士对压疮认知的现状分析及对策doc》,可适用于医药卫生领域

综述社区护士压疮认知的现状分析及对策【摘要】压疮又称压力性溃疡,是临床上常见的护理问题,是评定护理质量的指标。同时压疮的防护是临床护理工作的难点之一,正确作好患者的护理评估,针对不同患者采取不同护理措施,同时加强基础护理,采取有效预防措施,能有效降低压疮的发生率。据研究表明大多数护理人员对压疮认知还有所不足,部分人员存在着压疮知识欠缺、预防措施落实不到位等情况。近十余年来,国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处,但对发生压疮的观点及预防的重点则存在某些差异。为更好地以科学的态度和有效的方法解决压疮的防治问题,我查阅了大量的文献资料,再加上所学的专业知识,特将部分观点综述如下:【关键词】压疮认知现状护理人员对策压疮是指由于身体局部组织长期受压,导致血液循环障碍,皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常的功能,局部血液阻塞的而形成的坏死性溃疡,。一旦发生,不仅给患者增加痛苦,加重病情,严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命,及时应用有效的护理预防措施,可大大降低压疮发生率。近年来,国内外对压疮及其治疗提出了新概念、新方法,论述如下:压疮的概述压疮概念的更新国际NPUAPEPUAP压疮定义:压疮是指皮肤或和皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。压疮的最新分期国际NPUAPEPUAP压疮分级系统,:I期:指压不变白的红肿,通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿,且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红,但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比,该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷II期:真皮层部分缺损,表现为一个浅表开放的红粉色创面,周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡III期:全皮肤层缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露有腐肉,但未涉及深部组织。可有潜行和窦道IV期:组织全层缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道不可分期:皮肤全层或组织全层缺损深度未知,缺损涉及组织全层,但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织(黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色)和或焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所掩盖。无法确定其实际深度,除非彻底清除坏死组织和或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期。压疮的评估压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素,国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表,Braden压疮评分法,其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六部分,分值越少,压疮发生的危险性越高其评估的内容和项目与压疮的形成因素相符,已在世界上各医疗机构中广泛应用,使用Braden评分法对高危患者采取干预措施后,压疮的发生率下降了~。评估除在入院时进行外,还强调在入院后定期或随时进行,因随着治疗的实施或病程的进展,入院不存在的或潜在危险因素会产生并表现出来,评估后对高危患者实行重点预防,可以使有限的医疗资源得到合理的应用。国内的社区压疮护理研究现状整体认知水平有待提高本研究显示社区护士的压疮防治相关知识水平总体不足,在理论知识方面,危险因素和分期的答对率最低,好发部位和定义相对较好在实践知识方面,预防措施较治疗护理低,尤其对新的压疮预防措施认识不足。不同学历、职务、护龄、科室的护士对压疮防治的相关知识掌握情况差异并无统计学意义,说明我国多年以来对压疮防治的知识教育无特别更新。然而不同职称的压疮知识得分有统计学差异,职称越高的社区护士压疮得分越高,。护理人员压疮知识及技能欠缺研究显示社区护士严重缺乏压疮护理方面的培训和教育及压疮预防方面的政策和指南。临床护士在压疮的预防中起着第一道屏障的作用,研究认为护士缺乏压疮护理的最新知识和已存在的错误知识及态度严重影响了压疮的预防和治疗。院校教育是护士压疮知识的基本来源,但是教材的更新的速度有限。社区护士正在积极参与压疮预防最新研究显示社区护士对项压疮护理条目的正向态度持有率远远超过。在临床护理实践中,是否完全依照最新指南受护理人员态度及知识的影响。态度是后天习得的,受周围事物、知识、行为和对事物的情感影响。对压疮预防采取积极的态度将会引导压疮预防向积极的方向发展,反之,护理人员消极的态度则会增加压疮的发生率。社区护士开展压疮护理实践的局限社区护理的人力配置不足,但是大部分的日常护理和伤口监测方面的工作由家属来承担,家属多半缺乏压疮治疗和护理的专业知识,,照护行为往往带着极大的随意性和盲目性,再加之缺乏专业的工具和设备,极大地影响社区压疮防治的效果。有文献报道,医院的压疮发生率高达,老年住院患者更是高达,压疮护理一直是基础护理工作的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标。国内学者认为:压疮是完全可以预防的。这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出:除特殊病人不许翻身外,一律不得发生压疮,带压疮入院者不准扩大。国外的研究现状国外护理认为护理不当确实有可能会发生压疮,但不能把所有压疮的发生都归咎于护理不当。KettsR称,积极评估病人的情况是预防压疮最关键的一步。常用的有Braden压疮评分法,分值越少,则说明压疮发生的危险性越高,此评分法已在世界上各医疗机构应用。Norton压疮危险因素评分法,此评分法已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法,对临床工作有一定的指导意义。国外护理不主张对受压部位进行按摩,有关研究表明,按摩无助于防止压疮。压疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。BrownCR认为高压氧对治疗压疮最好,可使坏死的脂肪和蛋白组织液化,有助于压疮愈合,。而主张采用封闭式敷料者则认为,缺氧不会阻碍愈合,反而有利于上皮的再形成。对压疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点,一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制创面感染。但美国的压疮护理却提出避免使用抗感染药物。国外开展基础研究时间长,内容丰富,故较早研制出了减压装置,还注意到温度与压疮的关系发现并且提出在使用的压力装置中就减轻压力方面而言,气垫最好,水垫次之,凝胶和泡沫塑料垫最差而在温度方面,凝胶垫最次,水垫次之,气垫及泡沫塑料垫温度较高。因此建议根据温度及湿度选用不同的减压用品。对脊髓损伤病人,Byrne和Saliberg提出了发生压疮的类种危险因素及类种次要危险因素。美国压疮的护理是在研究的基础上制定标准化的创面处理过程,并不断定期更新,效果明显。对策针对上述问题,为了提高护理人员对压疮的认知水平,首先应建立起科学的压疮护理指南及完善的监控体系,从体位管理、营养管理、潮湿管理等方面着手,压疮护理应以预防为主,按照统一的压疮评价标准,侧重对压疮的预测和监管,将风险因素扼杀在萌芽状态其次是要对护理人员进行全面的压疮护理知识培训,加强其护理安全意识,普及护理人员的压疮预防知识及端正护理人员的压疮预防态度将有助于提高临床压疮防治对压疮指南的依从性。可充分利用网络,免费向广大的基层护理人员提供在职培训,作为政府解决降低压疮费用的前期收入和有效手段,促使社区护士获取压疮新进展的相关知识再次是在科室建立压疮护理运行模式,引入现代护理管理方法,通过临床实例总结经验教训,接受患者的反馈意见不断地对当前护理工作进行整改,解决压疮护理存在的问题,延伸相关护理服务,持续提高临床护理质量。小结综上所述,护理人员对压疮认知还有所不足,部分人员存在着压疮知识欠缺、预防措施落实不到位等情况,对于一些工作经验不足护理人员,上岗前又未接受系统、专业的培训,对压疮的防治意识较弱,如对截瘫、高危、长期卧床患者与压疮发生的相关性认识不足由于目前对压疮的防范缺乏统一、科学的指南和标准化方案,不同科室对压疮的处理方式并不完全一致,主要通过经验来开展压疮护理工作,缺少预见性评估,也不重视对相关危险因素进行综合分析,在护理过程中,受到护理人员资质低、家属不配合等因素影响,翻身不妥、记录不规范、宣教不到位等问题屡有出现,高危压疮防范的缺陷率较高。故各个医院应重视提升护理人员对压疮的认知水平,建立完善的培训体系提高临床护理水平。【参考文献】江雪珍,张燕双二级医院护理人员压疮防治知识现状分析与对策J护理实践与研究,,():夏绿芳,万洁,管建粉某专科医院护理人员循证护理认知现状调查及对策J中国当代医药,,():李颖,李香风,贺欣,等临床护理人员对Braden量表中压疮危险因素认知情况的研究分析J中国健康教育,,():徐青手术室老年患者术中压疮危险因素及护理人员压疮认知调查J中国现代医生,,():欧洲压疮顾问小组及美国国家压疮顾问小组压疮的治疗:快速参考指南华盛顿:美国国家压疮顾问小组,王泠,郑修霞,王杉,等l名临床护士掌握压疮预防知识的现状调查中国护理管理,,():谢小燕,刘雪琴对护士压疮防治相关知识现状的调查中华护理杂志,,():韩斌如,王欣然压疮护理M北京:科学技术文献出版社,:刘红敏我国社区护理的发展及现状J齐齐哈尔医学院学报,,():涂倩,孙艳,张纯瑜,等氧合作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用J中华护理杂志,,():王彩凤ICU护士压疮知识测试及结果分析J解放军护理杂志,,(A):朱微微,舒婷国外老年人口长期护理服务支付方式及其对中国的启示J中国护理管理,,():尹红,汪爱民社区老年慢性病病人院前发生压疮的原因分析J中华现代护理杂志,,():郑碧霞,彭雅君,任宇俊院外带入压疮相关因素分析及预防J齐齐哈尔医学院学报,,():汪爱民,尹红居家老年慢性病患者压疮相关因素调查分析J齐鲁护理杂志,,():杨琼芝,陈凤,张慧,等长期居家老年人压疮发生风险与自理能力研究分析J齐齐哈尔医学院学报,,():张淼,季兰芳,陈如意居家长期照护老年人的压疮发生及风险因素调查与分析J护理与康复,,():陈月娟社区卧床老年人发生压疮的危险因素分析J护理研究,,():李怡,刘敏,林俊社区卧床老年人院前压疮的危险因素分析J护理研究,,():冷高平,阎俊,汤清华,等压疮高危患者居家护理相关因素的调查分析J实用临床医学,,():PieperB,MottMNurses'knowledgeofpressureulcerprevention,staging,anddescriptionAdvSkinWoundCare,,():,,HulsenboomMA,BoursGJJW,HalfensRJGKnowledgeofpressureulcerprevention:acrosssectionalandcomparativestudyamongnursesBMCNurs,():KallmanU,SuserudBOKnowledge,attitudesandpracticeamongnursingstaffconcerningpressureulcerpreventionandtreatment:asurveyinaSwedishhealthcaresettingScandJCaringSci,():StrandT,LindgrenMKnowledge,attitudesandbarrierstowardspreventionofpressureulcersinintensivecareunits:adescriptivecrosssectionalstudyIntensiveCritCareNurs,,():TubaishatA,AljezawiM,AlQadireMNurses'attitudesandperceivedbarrierstopressureulcerpreventioninJordanJWoundCare,,():VanderweeK,ClarkM,DealeyC,etalPressureulcerprevalenceinEurope:apilotstudyJEvalClinPract,,():GrolR,WensingMWhatdriveschangeBarrierstoandincentivesforachievingevidencebasedpracticeMedJAust,,(Suppl):SFishbeinM,AjzenITheinfluenceofattitudesonbehaviorFlorence:PsychologyPress,MaylorM,TorranceCPressuresoresurveyPart:locusofcontrolJWoundCare,():KennerlySM,YapT,MillerEAnurseledinterdisciplinaryLeadershipapproachtargetingpressureulcerpreventioninlongtermcareJHealthCareManag(Frederick),,():

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