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康复医学临床操作规程.doc

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上传者: 当爱变成狠 2017-09-20 评分 3 0 12 2 53 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《康复医学临床操作规程doc》,可适用于医药卫生领域,主题内容包含康复医学临床操作规程主编:孙强三王道清副主编:王晓红邱健青邱建忠编委名单(姓氏笔画顺序排列):丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东符等。

康复医学临床操作规程主编:孙强三王道清副主编:王晓红邱健青邱建忠编委名单(姓氏笔画顺序排列):丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东大学第二医院王道清山东大学第二医院孙昭辉山东大学第二医院孙强三山东大学第二医院毕少杰山东大学第二医院毕鸿雁山东中医药大学附属医院邱建忠青岛市立医院苏静山东中医药大学附属医院张珑山东大学第二医院张伯林山东省荣军医院徐青山东大学岳寿伟山东大学齐鲁医院高楚荣山东大学齐鲁医院袁俊英山东大学郭志芹山东大学第二医院前言众所周知由于疾病本身的原因许多患者的生命得以挽救但或多或少可能会遗留一些后遗症例如:脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等另外由于治疗疾病的需要手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施例如:骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法这些措施的应用一般会持续,个月的时间而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。的确随着社会经济的发展和人民生活水平的提高越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救而更多的要求身体功能的恢复以便能够继续承担社会和家庭角色人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生这便是康复医学。为顺应时代的这一发展要求更好地为人民群众的健康服务根据卫生部《医院分级管理标准》的要求各级医院均成立了康复科或理疗科但广大康复工作者迫切地感到工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册以配合各级各类医疗机构的技术管理提高服务质量以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。此外目前医学院校均开设了康复医学课程在教学过程当中我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书鉴于此我们编写了此书。本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用也适于医学院校学生使用。由于时间仓促编写人员水平所限本书在文字上、技术上、还存在不少缺陷希望广大读者提出宝贵意见以便修订再版时参考。主编简历孙强三教授硕士研究生导师山东大学第二医院康复科主任。年毕业于原山东医科大学医学系留校在齐鲁医院工作后考取山东中医药大学硕士研究生。专业特长:骨折及骨关节疾病术后功能障碍、截瘫、脑血管病后遗症康复及颈肩腰腿痛的治疗。学术任职:山东省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员、山东省康复医学会理来改变患者的不良认知。【适应症】认知治疗可用于许多疾病和心理障碍的治疗其中最主要的治疗对象是情绪抑郁患者尤其是单相抑郁症对精神病性抑郁症疗效较差。神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒等也可用此法。作为辅助治疗常用于焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒以及慢性疼痛患者还可用于海洛因成瘾患者的辅助治疗。【方法】认知治疗一般可以分为初期、中期、后期三个阶段在不同阶段其治疗的侧重点、方法也不尽相同。(一)治疗初期:第一次与患者交谈的主要治疗目的是尽量减轻患者的一些症状。在开始的,次交谈中治疗者应找出并确定患者的主要问题并制定出解决问题的办法以指导帮助患者。要向患者说明认知和情绪之间的密切关系。(二)治疗的中期和后期:此期认知治疗侧重于患者对问题的理解和矫正。即治疗重点移到患者的思维内容和形式上注重矫正导致消极情感的自动性思想(如“我永远不会晋升”、“永远没人会爱我”等)行为。治疗医师的工作就是帮助患者尽快掌握和练习新学的观念反复练习和运用合理的反应方式取代功能失调性思想。治疗后期患者的抑郁和焦虑情绪开始减轻医师和患者的注意力应由特殊问题转到患者当作普遍规律的假设上来。例如患者将“性格沉默寡言’断定为“平庸之辈”的特点以及“你永远也不能在生活中取得你所向往的成就”等。这些观念的形成往往与患者的个体发育、学习经历有很大关系是形成患者各种问题的症结。认知疗法在此期的基本目标就是拮抗这些适应不良性假设的作用用新的、更趋现实的认知系统取代之。当患者逐步好转能比较现实、客观地应付和处理生活应激时认知疗法的交谈次数将逐渐减少最终告一段落结束疗程。(三)治疗会谈:每次治疗会谈的内容虽不尽相同但每次会谈的基本程式是相似的。开始时先简单询问一下上次会谈以后患者的情况其中包括认知性家庭作业完成的情况然后询问患者想在这次会谈中解决的主要问题和要求。之后医师与患者一起确定解决这些问题的顺序。会谈中要注意以下问题:目前的治疗进度、患者的抑郁和焦虑严重程度、问题的解决状况以及说服患者的可能性等。此外还应注意患者在谈论问题时流露出来的愿望。然后确定在本次交谈中需解决的,个问题。医师可以提问的方式与患者展开讨论检查患者不合理的认知假设、对事端的误解或不切实际的估计当确定了靶问题后医师便可与患者进行“认知合理化”讨论。会谈临结束时医师要求患者写下本次会谈的主要收获及其反应并布置一定量的家庭认知作业以帮助患者在今后一周里应用所学的新的应对技巧和概念来处理问题。【注意事项】(一)有些抑郁症患者往往用消极的思维方式看待医师采取的各种治疗措施由此产生不满意、激动情绪或敌视、不合作态度。医师应首先让患者表达和疏泄这些情绪然后再慢慢询问患者对医师的看法切忌与患者发生争执。对患者产生的曲解和误解医师不应断然粗暴地予以否定而应与患者共同收集资料一起探讨可能的解决途径以向患者进行说明和解释。(二)如果某些患者与医师合作良好且完成了医师布置的家庭作业但疗效出现慢一些医师对此要保持冷静、清醒。因为经过一定的认知治疗患者肯定会在认知、情感、行为上产生细微变化医师应强调这种实际已产生的改善使患者明白显著的疗效是由细微变化一步步积累而成的。(三)医师应避免用命令式、强迫式的要求使患者练习而应采用请患者试着去做的方法。可以说“你不妨用新的观点去试试它是否较过去旧的认知体系更恰当和切合实际”。这样可使患者在不断的认知练习中获得信心并得到强化。(四)如果已用了某种认知治疗技术就应坚持使用一段时间切忌短期内更替多种治疗技术。(五)医师应坚持自己的正确认知保持处理问题、解决问题的积极态度不受患者偏见的影响。失望感的存在对于医师或患者都是解决问题的一大障碍。如医师能有效地拮抗自己的消极性、其他非合理性思想正确评价自我将会更好地帮助患者找出他们问题的症结提出解决问题的办法。第十节作业疗法【目的】(一)治疗后可以返回工作岗位。(二)返回其他场所从事一些合适的轻便工作或参加适当的社交活动。(三)返回家庭。这是所有患者的最低要求也是老年人和小儿患者的最主要的目的使他们能够生活自理并愉快地与家人生活在一起。【适应症】(一)肢体残疾人包括疾病及外伤致残者。(二)某些疾病致残者包括遗传及各系统疾病经过治疗到恢复期以后的康复者。(三)老年病患者。(四)精神疾病患者。【禁忌症】(一)病情或残情尚未稳定。(二)神志不清和极不配合者。(三)缺乏必要的设备又无指导者。【方法】(一)日常生活动作(ADL)训练:每次分钟每日,次可在家中进行。、床上活动:()体位变换:躺卧,坐起。向左、向右翻身。仰卧,俯卧。()体位移动:向上、向下移动。向左、向右移动。、轮椅活动(下肢残疾者):()床,轮椅。()轮椅,厕座。()轮椅,浴室。()学会推动和驾驶轮椅。、自理活动:()洗漱及大小便的处理。()穿脱衣服、鞋袜。()餐前准备、进餐、餐后处理。、应用活动:()阅读书报、签名。()开关电灯、电视、空调。()开门、锁门。()接听电话。()使用钱币。、行走活动:()室内行走。()室外行走。()使用手杖、拐杖、假肢行走。()上下楼梯。()上下汽车。、家务活动:()开关煤气。()烹饪、购物。()照顾老人或抚育小孩。(二)就业行为的技能训练:、简单作业训练:()搬运:可搬动小凳、椅子、桌子、沙发、床等。()排列:将各种家具、书报、衣物排列整齐并不断变化排列方式。()保管:将各种物品清点、登记、存放、取出。、工艺制作活动:可从事写字、绘画、泥塑、木刻、石刻、剪裁、缝纫、编织等。主要选择与今后就业有关的项目。、职业性劳动训练:选择与正式工作相似的工种从模仿到当助手到直接操作。这些职业性劳动训练应在工厂或机关单位进行不仅训练操作还要训练处理人际关系。【注意事项】(一)首先应对其功能障碍程度进行评估以便制定康复目标和康复计划。(二)强调个体化坚持自愿的原则。(三)坚持先简后繁、先易后难、循序渐进、持之以恒的原则。(四)强调安全第一防止发生各种意外。第三篇康复治疗第六章常见病的康复治疗常规第一节脑血管病的康复【障碍评定】(一)运动功能障碍评定:见第二篇第一章第二节。(二)其他功能障碍评定:认识功能障碍、语言功能障碍、精神情绪障碍评定见有关章节。【康复目标】通过采取以运动疗法为主的综合措施达到防治并发症减少后遗症促进患者功能恢复充分发挥残余功能调整心理状态学习使用辅助器具的目的。指导患者家庭生活使患者能生活自理回归社会。【康复原则】主要是抑制异常的、原始的反射活动改善运动模式重建正常的运动模式。【康复措施】(一)急性期:、预防并发症:预防褥疮(勤翻身应用翻身床、交替充气气垫)、呼吸道感染、泌尿系感染及深部静脉炎等。、预防关节孪缩、变形:()按摩:轻柔缓慢作用力中等深度。肌张力高的肌群用安抚性质的按摩肌张力低的肌群则行擦摩和揉捏。配以相应穴位。()被动运动:做与孪缩倾向相反的活动特别是肩外展外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。()体位治疗:健侧卧位:患者健侧卧位在胸前放一枕头使患肩前伸患侧肘关节伸展腕、指关节伸展放在枕上患腿屈曲向前且放在身体前面(髋膝关节自然屈曲)健侧腿自然放置。患侧卧位:患臂前伸前臂外旋将患肩拉出避免受压和后缩患腿放于舒适位置膝关节微屈健侧腿屈曲向前置于体前支撑枕上。仰卧位:适于下肢屈肌张力高而缺乏伸肌张力的患者。患者仰卧用一枕头或沙袋支撑骨盆前伸用一小泡沫橡胶垫子置于膝下使膝关节稍弯曲不应在脚下放置任何木板或其他支撑物患臂放在体旁的枕上肩关节前伸手臂伸展、外旋、稍抬高头呈中立位。(二)软瘫期:(仰卧位转向侧卧位训练:()练习翻身的准备动作:仰卧位双手交叉患手拇指位于健指之上举起交叉的双手超过头肘关节充分伸展然后放下来屈肘时双手放在胸前然后双手交叉双上肢伸展且向一侧活动再向另一侧活动。()仰卧位转向侧卧位的训练动作:双上肢伸展且向一侧活动治疗人员协助病人翻身(一手置于肩胛骨下一手置于臀部)。(坐位和站立的准备动作:()桥式运动:治疗师帮助患者将两腿屈曲使其双脚在臀下平踏床面伸髋且将臀部抬离床面。如患者能完成这一双桥动作可令其伸展健腿只让患腿做单桥动作。()下肢控制能力的训练:患者仰卧。患腿屈曲时为不产生髋关节外展治疗师握住患足于背屈外翻位。待患者对此动作的阻力消失后再缓慢地使患者下肢伸展。注意治疗师的手只能接触足底而不应接触足尖训练中切忌练习仰卧位的直腿抬高动作。()为负重作准备的下肢伸展练习:练习不伴有伸肌痉孪的下肢伸展。治疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者的脚然后要求患者完成独立的、活动范围较小的膝关节屈伸运动治疗师的另一只手可以放在患者膝关节下。()不伴有“划圈”的行走准备工作:将病人患腿放至床边髋关节伸展。治疗师握住患者的脚于背屈位帮助患者最大程度地屈膝而不伴有屈髋并和伸膝交替进行。要注意以不伴有伸肌痉孪为限。患者屈患膝脚踏住床面健腿伸展治疗师要求患者并帮助其患腿内收使其患侧骨盆向上转动。治疗师必须拉长患者整个患侧即躯干侧屈肌和下肢外展肌。()仰卧位控制下肢的内收和外展:患者仰卧屈膝位双足踏住床面双膝平行并拢保持健膝稳定于中间位即当患腿作交替的、幅度较小的内收和外展动作时健腿应保持不动。当患者获得了这种控制能力后要求患腿稳定于中间位健腿做内收外展运动。()从仰卧位到翻身起坐练习:向健侧:患者先把交叉的双手倒向健侧并用健侧前臂支撑自己的身体同时双腿移至床下。治疗师的一只手向下压患者的下肢另一只手向上推患者的健侧肩部并同时鼓励患者用健手支撑。向患侧:按前述方法翻身至患侧卧位鼓励患者用患侧前臂支撑自己。治疗师的一只手支撑头的患侧另一只手放在患者腋窝支撑患者患者可用健侧上肢进行辅助支撑。治疗师帮助患者把患腿推下床边。()由坐位到卧位:治疗师握住病人患手并使上肢外旋斜向前患者从颈至躯干依次侧屈同时健侧上肢做支撑缓慢躺下。然后把健腿移到床上患侧膝关节屈曲(把患腿移到床上。(坐位的躯干平衡:()患者坐到床上或凳子上治疗师在其患侧一手托住患者患侧腋下使肱盂关节置于外展外旋位伸直肘、腕、掌指、指关节然后患者向治疗师一侧倾斜再回到中间位。()患者的手平放在身体一侧的床上距离身体cm左右。治疗师的一只手帮助患者把手很好地接触床面另一只手抬高肩胛带然后要求患者把全部体重都放在患侧臀部。头应间断地向健侧屈曲患侧前臂旋后。()治疗师站在患者前面让患者双手交叉“套住”治疗师的颈部然后要求或帮助患者前倾前倾指的是髋关节屈曲而不是弯腰或低头。()患者的手离开身体的一定距离(cm左右)治疗师抬起并握住肩胛带患者躯干向患肢倾斜并逐渐使肩垂线超过手这样体重将由患侧臀部逐渐转到患侧上肢。(肩关节的控制能力:让患者仰卧位双手交叉抬高超过头。如果由于肩痛难以完成这一动作可将患侧上肢以伸展位置于体侧。(肩胛带的活动:最好在仰卧位进行。治疗师用双手托住患者上肢保持伸展外旋位然后推患者的肩胛带向上向前患者的头应向健侧屈。当肩胛带的活动不再有阻力时可逐渐加大肩关节屈曲的角度直到刚好不出现疼痛为止。当上肢能完全伸展被动活动不感到疼痛后应鼓励患者作上肢的“分离性主动运动(如屈肘时要求腕关节及手部关节伸展)。完成这一运动后治疗师放开患者的手要求他上举整个上肢。(三)痉孪期:事实上痉孪在软瘫期就已出现和逐渐形成所以这两期的部分治疗会有一些重叠。(体位:整个上肢伸展、外旋外展、上举整个下肢屈曲。(坐位时下肢的治疗:()指导患者坐到普通凳子上患足置于健足稍后且相距一肩宽双侧臀部应同等负重或为了治疗而使患侧更多负重。尽量避免坐在扶手椅、沙发、有靠背椅或低椅子上。()让患者用健手从身体一侧向另一侧反复拾取放下一个物体并不断把这一物体向后外方摆放。()在坐位状态下让患者对抗各方面推拉而能较迅速地维持平衡。()部分患者腓肠肌痉孪严重时治疗师用力沿患膝向足跟下压。持续一段时间痉孪就会停止。()患者坐位时屈膝使患足足跟不离开地面且向后拉至坐椅前缘。然后让患者双手交叉“套”在治疗师颈后治疗师双膝抵住患者的患膝。治疗师用双手控制患者体重在患者双足上的分配让患者伸膝、伸髋挺胸直立。()在完成由坐位向立位的转换后应以相反的顺序训练由立位向坐位的转换。训练的重点是站起一点来再向下坐但又不实际坐下。逐渐地增大这种中间控制的幅度。也可以通过调节坐位的高低来训练开始可高一些。()为了抑制患侧上肢屈肌联合反应的出现治疗师的一只手握住患足使之保持背屈位另一手握住患手使保持旋后位的肘关节伸展。()由坐位到立位时开始双下肢同等负重然后嘱患者将体重逐渐向患腿转移。患腿负重明显增加后再让患者在同等负重情况下双膝关节同时屈伸并逐渐过渡到一侧伸展而另一侧屈曲。(站位时下肢的治疗:()站立时治疗师站在患者的患侧一只手放在患者腰部以帮助患者保持站位级平衡并使臀部向前以保持伸髋状态。()让患者用健侧去抓治疗师手中置于各个方向的物体(站立位的级平衡训练)。()治疗师在不同的方向上突然推动患者患者会快速调动全身各部以避免跌倒(站立位的级平衡训练)。()患腿单独负重安全时健腿足跟离地然后健腿试着向前或向后迈一小步。健侧迈步要缓慢以使患腿尽可能长时间地保持完全负重并训练患侧踝背屈和趾背屈。(步态训练:()步态训练时避免使患膝出现膝过伸应指导患者在患腿支撑时尽早充分伸髋。也可用患腿在前的交叉站立姿势来纠正而不主张用膝过伸纠正。()患者健腿在前患腿在后。首先要求患者把全部体重置于患腿在健侧足跟着地的情况下用患腿保持平衡。然后将体重缓慢转移到健腿但患腿仍保持在后面且要求足跟着地。()要求患者在摆动患腿之前在骨盆不向上提的情况下尽力放松膝关节并首先练习幅度较小的、屈伸交替的患侧膝关节的独立运动。()让患者的患腿学会有控制的放下而不是使整个腿“跌落”特别是在要接触地面时不能使膝和踝僵直。(上肢运动控制能力的治疗:()推拉技术。治疗师握住病人患侧腕关节使其手指伸展上肢抬至水平或上举过头然后顺着患者手的方向拉一下接着再通过患者手给伸展的上肢一个握的力量。()肘关节的分离运动和控制运动的治疗。患者取仰卧或坐位要求其屈肘时用手掌摸头顶再把手移至对侧肩部回到头顶最后伸展超过头。()独立的肘关节活动还可在患者患侧卧位时进行。上肢伸展前臂完全旋后肩关节充分向前然后要求患者患肘屈曲把手移至口再回到伸展位。这个动作应该缓慢进行。()在腕和手的屈肌痉挛严重时可以试用冰水浸泡。治疗师握住患者的手一并浸入治疗师感到不能忍受时即将患者的手一并抽出。(四)相对恢复期:(改善患者步态的治疗:()继续正常步态训练。()把患者的脚置于一个带万向轮的高度适宜的踏板上使腿能做摆动相活动的练习。()交叉站立以防膝过伸(患腿在前)。()向前和向后行走交替练习。()治疗师站在患者的后面旋转患者的骨盆或肩胛带。(上肢手功能训练:()作腕关节屈伸及向桡、尺侧偏移训练。()作掌指、指间关节各方向的活动以及作对掌、对指、抓拳、释拳等。()作手的灵活性、协调性和精细动作训练。(作业治疗:()日常生活动作的训练。()工艺治疗。()生活自理辅助器具的应用。()家务劳动及户外活动的训练等。(五)后遗症期:(继续进行恢复性康复训练。(适时使用必要的辅助器具。(充分发挥健侧代偿作用。(重视职业、社会、心理康复。(六)其他康复治疗方法:(物理治疗:()脑部病灶的理疗:碘离子直流电导入法:碘化钾溶液采用眼枕法电流量以耐受为度每次分钟一日次次为一疗程。超声波疗法:选择颅部病灶头皮投影上采用移动法脉冲输出剂量wcm,每次分钟,次为一疗程。()对瘫痪肢体的治疗:超短波治疗:将板状电极置于患肢的近端与远端用微至温热量每次分钟一日一次次为一疗程。功能性电刺激:痉挛和刺激法刺激点为肌腱拮抗肌刺激法选拮抗肌的肌腹刺激时间少于分钟刺激患侧对侧的相应屈伸肌。其他如生物反馈疗法、中频电疗、热水浴等均有一定作用。(传统康复治疗:针灸、按摩、气功等对瘫痪肢体也有一定疗效。第二节颅脑损伤的康复【障碍评定】(一)昏迷深度和损伤严重程度评定:主要采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascaie,Gcs)(观察睁眼计分。自发睁眼分大声提问时睁眼分捏痛患者时睁眼分捏痛患者时亦不睁眼分。(观察运动反应。能按命令做动作分捏痛时患者拨开医生手分撤出被捏部分分捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、下肢伸直)分呈去小脑强直分无反应分。(言语反应。能正确会话分言语错乱定向障碍分不理解分不发声分。(以上,计分相加小于为昏迷(系严重颅脑损伤,无昏迷系中度颅脑损伤,为轻度颅脑损伤。(二)认知功能评定(根据RLA标准):级:患者对刺激完全无反应。级:对刺激有反应不恒定无目的。级:对刺激反应有特异性但延迟且不恒定。级:言语功能不全短期记忆丧失注意力呈短暂无选择性活动增强有无目的行为。级:言语、注意力仍可外表机灵能对简单的命令发生相当恒定反应无激动。级:近事记忆有问题可重新学习以前学过的东西在外界指引下可有针对性目的和行为。级:近事记忆浅淡判断受损学新事物较慢在熟悉环境中能自动完成常规活动。级:言语、认识轻度障碍行为有目的且适当但抽象推理能力较病前差。(三)行为评定:(发作性失控:发作时脑电图有阵发异常是一种突然无诱因、无预谋的发作直接作用于最靠近的人和物。发作时间短后感自责。(额叶攻击行为:对细小诱因或挫折发生过度反应间隙性激惹逐步升级。(负性行为障碍:精神运动迟缓感情淡漠失去主动性常嗜睡不愿动。(四)情绪障碍评定:表现抑郁或焦虑。(五)急性期合并症和运动、感觉障碍的评定:同脑血管病相似参见有关章节。(六)言语障碍评定:同失语评定。其言语错乱特点为:、没有明显词汇和句法错误、空间、时间、人物等定向障碍、意识不到有错乱。【康复目标】(一)急性期:(预防各种合并症。(提高觉醒能力。(二)恢复期:(减少病人失定向和言语错乱进行记忆、注意、思维的训练。(恢复肢体运动功能。(恢复语言能力。(恢复日常生活能力。(恢复社会适应能力、职业能力。【康复措施】(一)急性期:(体位变换关节被动运动。(肢体按摩疗法。(超短波、超声波疗法(消除脑水肿)。(电兴奋(提高觉醒能力)(合并症行物理治疗。(二)恢复期:、认知功能训练:()行记忆力训练。建立恒定的每日活动常规让患者不间断地重复和练习。()耐心且细声地向患者提间和下命令等候他们缓慢审慎的回答。()从简单到复杂进行练习分段完成训练。()利用视、听、触、嗅和运动多种感觉输入配合训练。()每次当训练时间短且记忆正确时给予反复频繁的奖励。()训练患者记重点分主次。()利用辅助手段加强记忆。、注意力训练:()猜测游戏。()删除作业。()时间感训练。()数目顺序训练。、思维训练:训练推理、分析、整合、比较、抽象、概括等。()指出报纸中的消息从标题、日期、报纸名称开始。()排列数字卡。()问题状况的处理。()从一般到特殊的推理。()物品分类(用图卡)。()作预算。、行为障碍训练:()行为疗法中的成型法(代币法)。()行负惩罚法即完不成任务时进行惩罚。、语言训练:见本篇第二章。、运动、感觉训练:见本篇第二章和本章脑血管病康复措施。第三节小儿脑性瘫痪的康复【障碍评定】(一)运动障碍:(根据运动障碍的特点可分四型即痉挛型、手足徐动型、共济失调型和混合型。(按影响肢体的数量分为五类即双瘫、四瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。(二)其他障碍:(感觉功能障碍包括视觉和听觉障碍。(语言功能障碍。【康复原则】(一)早期诊断早期治疗。(二)综合治疗持之以恒。(三)家庭参与协作进行。(四)分析病儿的心理引导发挥病儿的主动性。(五)因人而异制定康复训练计划。【康复措施】(一)运动疗法:、头部控制功能训练:()病人取仰卧位治疗师用双手托住病儿头部两侧先使小儿颈部拉伸再用双手轻轻向上抬起头部同时用双前臂轻压病儿双肩反复训练可使病儿头部异常姿势得到适当纠正。()用轮椅适当支撑躯干并使头部能稳定地保持在直立位。、上肢功能训练:治疗师的一手握住病儿患肢肘部外侧肘适当旋外使掌心向上。反复训练可使腕关节容易伸展手放开拇指较易外展伸直。切忌用双手分别握住病儿的肘、腕关节企图以暴力拉伸。、下肢功能训练:病人取仰卧位治疗师双手分别握住病儿两膝关节上部先使髋关节旋外然后再将大腿缓慢分开反复训练下肢剪刀样姿势容易纠正。切不可抓住病儿双踝关节硬拉。、站立和行走训练:站立时要求头部保持正中位上身平直。髋膝伸展两腿分开脚掌平放于地面。开始训练时可让患儿平站或靠墙站注意髋、膝关节是否充分伸展。如有髋部痉挛屈曲腘绳肌腱和跟腱紧张者可利用站立架或倾斜板进行站立训练。然后让患儿作跨步站立训练即在站立时一只脚向前迈出半步踏在一块木砖上。开始时给予一定扶持当能够独立完成跨步站立动作后可以开始学习行走。(二)物理疗法:(低频脉冲电疗法:脑性瘫痪患儿早期应用可剌激神经肌肉也可剌激感觉神经末梢。每日治疗次,次为一疗程。疗程间休息,日可重复应用。为取得较好效果必须坚持运动疗法、物理疗法等综合应用治疗期限半年到两年。(水疗法:治疗师在水中可以进行一对一的训练。水疗温度最低一般为,。(三)推拿疗法:痉孪型手法宜轻肌张力低下者给予稍强剌激对以不自主运动为主的病儿注意控制身体各部分的稳定性。(四)言语治疗:指导病儿正确地发音以及命名、示范和提问。(五)作业治疗:通过有选择的作业活动训练改善病儿生活自理和劳动能力。第四节脊髓损伤的康复【障碍评定】(一)脊髓损伤水平的评定:检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉如发生障碍可确定该节段平面的脊髓损伤。C:头部运动肌司头部运动。G:膈肌司呼吸斜方肌司耸肩。C:三角肌司肩外展、、肱二头肌司屈肘。C:腕伸肌司伸腕。C:三头肌司伸肘。C,T:手指肌司握拳、分并指。胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面:T:胸节骨。T:乳头连线。T:肋下缘。T:上腹。T:脐。T:小腹。L:腹股沟。L:髂腰肌司屈髋。L:股四头肌司伸膝。L:胫前肌司背屈踝。L:母伸肌司伸母。S:腓肠肌司踝跖屈。骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面:S:股后正中纵形分布区域。S:鞍区(不包括生殖器)。S:外生殖器。S:肛门。(二)脊髓损伤类型评定标准:用Frankel分类法。A(完全性损伤:运动与感觉功能全丧失。B(不完全性损伤:损伤水平及以下的运动功能丧失感觉存在。C(不完全性损伤:能动但无实用性运动功能感觉有或无。D(不完全性损伤:有实用性运动功能但肌力弱。E(完全恢复:运动与感觉均恢复正常有病理性反射。(三)残留功能估计:指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。C:生活完全不能自理。C:生活基本不能自理大部分需他人帮助。C:生活能部分自理部分需他人帮助。C:生活能基本自理小部分需他人帮助。C,T:在轮椅上能自理生活能治疗性站立。L:室内能步行自理生活室外需乘轮椅。、L:生活自理能作社区性功能性步行。~(四)可能产生的并发症:、排尿困难泌尿系感染。、排便困难。、褥疮。、疼痛。、痉挛。、血栓性静脉炎。、骨化性肌炎。、性功能障碍。【康复目标】(一)急性期(受伤至周):、迅速解除脊髓压迫改善局部血液循环恢复脊柱的完整性和稳定性。、预防和治疗各种合并症。、维持关节动度预防畸形。、稳定患者情绪使其能正确地面对现实。(二)卧床期:、使患者从生理上、心理上适应功能变化适应残疾。、维持和增强残存肌力。、维持关节活动度防止挛缩变形。、根据损伤程度尽可能达到床上生活自理排便自理。、防治合并症如疼痛、痉挛、骨化性肌炎、泌尿系感染。(三)恢复期(周以后):、根据脊损水平确定康复目标。C:用口棍或气控开关操纵环境控制系统(ECV)用颏控或气控开关控制电动轮椅。C:用辅助工具自己进食。利用手摇杆控制电动轮椅在他人帮助下完成从床上到椅的转移。C:自己穿衣。利用摩擦力大的手轮圈用手驱动轮椅独立进行转移动作。C,T:独立自如地使用轮椅并进行各种转移。独立进行大小便。T:除上述功能外借助背甲、支具、拐杖进行站立和治疗性步行。~L:扫除上述功能外借助支具拐杖在室内步行。、L:借助支具手杖进行社区性功能性步行。~、学习新知识和技术争取复学复职、就业。【康复措施】(一)急性期:、急症手术绝对卧床。、脊柱损伤区深部透热治疗行碘离子导人。注意有金属内固定时透热需用小剂量。、每,小时变换体位一次对患肢进行关节被动运动但骨折邻近关节要制动。、呼吸道感染、排痰困难用超短波、紫外线等治疗或体位排痰、气雾剂吸入、呼吸训练。、血栓静脉炎。()应用抗凝剂与抗生素。()用紫外线照射。()行超短波疗法。、褥疮防治。()多翻身可利用翻身床、气垫床在好发部位垫软枕。()皮肤护理。()紫外线照射。()红外线照射。()氦氖激光照射。、支持性心理治疗。(二)卧床期:、行支持性心理治疗如交谈、读书、朗读、欣赏音乐、听广播、看电视等。、根据残存肌力设计自助具、支具促使生活自理。、对瘫痪肢体按摩做关节被动运动行电剌激疗法。、增强残存肌力如辅助主动运动、抗阻运动。、行膀胱功能训练。通过训练达到膀胱功能平衡自动排尿不多于小时一次残留尿少于ml。()间隙导尿:用,号尿管每小时导尿一次。限制饮水量早午晚餐各ml上午点、下午点、下午点各ml从下午点到次日上午点不饮水。如二次导尿间能自动排尿ml以上残留尿Oml以下可改小时导尿次二次导尿间能自动排尿ml残留尿ml以下可改为小时导尿一次。达到平衡后终止导尿。()行针灸、电剌激疗法。()行膀胱区按摩和压迫治疗。、通过训练使排便有规律,天大便一次。可采用下列方法如调节饮食便前腹部按摩便前分钟喝一杯热开水用栓剂前可戴手套手指插入肛门内轻柔旋转,秒。、痉挛抑制法。()体位姿势疗法如缓解下肢伸肌紧张让患者仰卧屈膝治疗者握住其二踝辅助者将其臀部抬离床面进行“桥型”活动。()按摩和持续牵伸疗法。()冷疗或温热疗法。、中枢性疼痛可用低中频电疗法。、骨化性肌炎可用红外线照射、磁疗、音频电疗。(三)恢复期:根据不同损伤水平进行功能训练。、斜板起立训练:从开始每天次每次分钟每日增加到直立位时间逐渐增加到每次小时。、从轮椅训练:能坐直并在轮椅上可坐小时即可进行各种训练。每坐分钟后需抬起臀部几次使坐骨结节受压间断。、C损伤:应用环境控制系统训练。用嘴含口棍或吹管进行吹气以控制环境系统如开电视机、电扇、电灯驱动电动轮椅、计算机、打印系统等功能键。、C损伤:利用三角肌、胧二头肌功能进行训练。()利用辅助工具进食。如手支具和C形ADL箍套。()操纵电动轮椅。()练习在他人帮助下用肩肘从床到轮椅的转移动作。()手功能重建术后行功能训练。、C损伤:可利用肩、肘、腕之功能进行训练。()自己穿简单和改制过的衣服。()利用头上方的三角架或横木作转移活动。()使用加大手轮圈摩擦力的轮椅进行种种抓捏功能训练。()在手功能重建术后进行功能训练。、C~T损伤:()用滑板训练从轮椅至床、床至轮椅的转移。()行肌力训练。()行抓握训练肌力弱时使用支具。()行斜床站立训练投篮等活动。()做轮椅上各种操作技术训练。()手功能重建术后行功能训练。、T损伤:重点为站立和治疗性步行。需要以双腋拐、KAFO支具、腰背支具训练。~()双杠内训练。站立平衡包括头、躯干和骨盆稳定等平衡迈步由治疗师辅助进行。()治疗性步行训练。用双拐和支具在双杠外重复练习迈之步和迈越步。迈之步双拐同时向前着地然后撑起躯干使双足离地向拐迈进不超出拐。迈越步动作同上但足落地点超过拐的落地点难度较大适于T损伤。~(向外侧踏步。()向后踏步。、L损伤:能用AFO和肘拐在家中进行功能性步行但易劳累外出仍需用轮椅。、训练时以上练习不变增加四点步(以右拐、左足、左拐、右足顺序进行)在不平的地面上行走上下楼梯上下斜坡垫上练习跌倒和爬起。、L损伤:下肢有部分麻痹但用手杖及AFO可正常走路。训练方法同上。~第五节手外伤的康复手骨折的康复一、第一阶段(,周):【障碍评定】(一)疼痛的程度与性质。(二)肿胀的范围、程度、性质。(三)伤口感染的程度与范围。【康复目标】(一)伤口一期愈合。(二)肿胀减轻。(三)疼痛减轻。(四)生活自理。【康复措施】(一)抬高患肢高于心脏水平。(二)使邻近骨折部位的关节完全制动但肌肉可以进行等长收缩练习。(三)伤肢未固定的关节主动运动。(四)健肢和躯干尽可能维持正常活动。(五)行物理疗法如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。(六)日常生活活动自理提供辅助用具教会单手技能。二、第二阶段(,周):【障碍评定】(一)肿胀的程度、范围、性质。(二)疼痛的程度与性质。(三)畸形的原因如骨折复位不良、神经麻痹。(四)交感性营养障碍的表现如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。(五)愈合情况。【康复目标】(一)肿胀与疼痛消失。(二)预防畸形和僵硬。(三)预防交感性营养障碍。【康复措施】(一)可除去石膏改夹板固定。(二)每天可在一定时间内除去夹板对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动促进主动运动。(三)对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。(四)红外线照射。三、第三阶段(,周):【障碍评定】(一)关节僵硬程度。(二)肌腱粘连情况。(三)肌肉萎缩的程度、性质。(四)交感性营养障碍表现如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。【康复目标】(一)恢复关节活动度。(二)增强肌力。(三)增加手指灵活性。(四)缓解疼痛阻断恶性循环抑制交感反射。【康复措施】(一)进行温热治疗如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。(二)利用各种手部器械进行主动训练。(三)按摩和被动运动。(四)超声波或音频电疗。(五)行作业疗法如应用治疗粘土、橡皮泥等训练日常生活动作训练。(六)行经皮电剌激疗法。四、第四阶段(周以后):【障碍评定,同第三阶段。【康复目标】恢复工作能力。【康复措施】(一)进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。(二)行模拟工作训练。(三)对症治疗。手肌腱损伤的康复肌腱损伤手术后康复重点是防治粘连恢复肌腱的滑动性。【障碍评定】(一)伤口感染与肿胀程度、范围。(二)肌腱粘连程度。(三)关节僵硬情况。【康复目标和措施】】(一)第一阶段(术后天至周):、康复目标:()消肿止痛。()伤口一期愈合。()维持肌腱滑动度。()维持关节活动度。、康复措施:()伤口紫外线照射及超短波、微波、氦氖激光治疗。()橡皮筋牵引支具的应用。()关节被动运动邻近关节的主动运动。(二)第二阶段(,周):、康复目标:()改善肌腱粘连。()恢复关节活动。、康复措施:()白天可除去固定外出或夜间仍然固定。()行温热治疗如蜡疗、气泡浴、中药烫洗、红外线照射。()超声波治疗。()电刺激疗法。()轻柔的按摩和被动运动。(三)第三阶段(,周):、康复目标:()增强肌腱滑动性。()增强肌力。()矫正关节挛缩。()恢复手功能。、康复措施:()继续温热治疗和超声波治疗。()逐渐增加抗阻的功能训练。()应用各种器械进行训练矫正关节挛缩和恢复手的灵活性。(四)第四阶段(周以后):、康复目标:恢复劳动能力。、康复措施:()功能性训练如进行不同握法与握力训练。()作业训练。手神经损伤的康复【障碍评定】(一)手畸形如垂手、猿手、鹰爪手。(二)肌肉萎缩程度、范围、性质。(三)肌力减退或消失。(四)感觉减退或丧失。(五)关节挛缩的性质属废用性或器质性。(六)植物神经功能障碍如皮肤指甲色泽、营养改变程度。【康复目标】(一)消除致病因素。(二)延缓肌肉萎缩促进神经再生。(三)防止肢体挛缩变形。(四)保护手部避免因感觉丧失而受损伤。(五)增强肌力和协调功能。(六)促进手功能恢复和生活自理。【康复措施】(一)针对病因及早消除炎症、肿胀软化疤痕。用超短波和微波等高频透热以及碘离子导入、超声波、氦氖激光、中频电流等治疗。(二)按摩、电体操。(三)保持良好体位防止挛缩变形设计和运用矫形架。(四)行感觉训练。感觉麻痹时需给以保护行代偿功能指导。(五)根据肌力大小进行肌力训练和协调功能训练。(六)行作业疗法。根据肌力与耐力检查结果进行有关作业训练如编织、打字、木工、雕刻、泥塑、刺绣等。(七)设计辅助用具以助生活自理。手伤口和疤痕的康复手部创伤伤口和疤痕康复的关键是:正确处理伤口防治感染促进愈合尽早预防和治疗疤痕。,、手伤口的康复【障碍评定】(一)观察伤口类别、位置、范围、深度、伤口床周围组织、色泽、渗出物、温度、质地、疼痛。(二)观察感染范围、程度、性质。(三)伤口愈合不良需寻找原因。【康复目标】(一)预防感染。(二)促进伤口愈合。(三)消除肿胀维持关节活动度。【康复措施】(一)清创去痂换药促进肉芽生长植皮抬高患肢。(二)行物理疗法如紫外线、红外线、超短波、微波、氦氖激光等治疗。(三)减轻肿胀也可用加压包扎或减轻加压包扎。(四)对黑痂、黄腐痂可清创或行漩涡浴清除。(五)伤口长期不愈应根据原因给以康复措施如糖尿病治疗等等。二、手疤痕的康复【障碍评定】(,)疤痕肥厚程度与范围。(二)疤痕孪缩程度与影响。(三)关节挛缩情况。【康复措施】(一)主动运动强化肌肉功能维持关节活动度。(二)被动伸展运动持续较长时间的低负荷一日多次可使疤痕延伸胶原重新排列。(三)蜡疗、旋涡浴、气泡浴等温热治疗与伸展运动结合。(四)物理治疗如超声波、调制中频、碘离子导入音频电或磁疗等。(五)加压治疗如弹性手套、加压包扎、空气夹板。(六)支具疗法。第六节颈肩腰腿痛的康复颈椎病的康复【康复评定】(一)神经根型:颈背肩痛上肢麻木和感觉障碍上肢无力和肌肉萎缩。(二)脊髓型:一侧或双侧下肢发麻无力抬腿重渐至跛行。上肢亦可出现以上症状。后期甚至出现大小便障碍。(三)椎动脉型:头痛、头昏头部转动时易出现发作性眩晕甚至恶心呕吐可发生猝倒。(四)交感神经型:头痛枕部痛或颈后疼痛。还有眼部症状、心脏症状、周围血管症状。(五)混合型:具有两型或两型以上的临床表现。【康复目标】(一)减轻或消除对各种神经和血管组织的剌激和压迫。(二)解除肌肉痉挛。(三)消除炎性水肿。(四)改善局部血供营养。(五)恢复或改善颈椎的稳定性。【康复措施】(一)颈椎牵引:主要适用于神经根型病人。其他类型亦可试用。、坐位颏枕吊带牵引头稍前屈约前倾。脊髓型宜采用垂直位牵引。、牵引重量通常从,kg开始逐渐增至,kg但不宜超过体重的,。、每日进行,次每次,分钟。(二)按摩、推拿:尤适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。可采用推摩、揉捏、棍棒法等手法按摩颈、背、肩、臂等部位并配合穴位按摩。(三)物理治疗:包括短波、微波、红外线、石蜡、超声波、干扰电与音乐电等疗法。(四)手法治疗:、坐位:患者端坐小木凳上头部前屈并向左侧旋转旋转度数小于。治疗师站立于病人身后双手托住病人下颌部位双手用力沿头面部方向往上牵拉牵引力为,kg持续,分钟休息分钟反复次。头部再向右侧旋转重复以上动作。、俯卧位:患者俯卧床上头面部垫一软枕治疗师位于患者右侧右手拇指压在所要治疗颈椎的棘突上左手拇指重叠在右手拇指之上然后垂直往下推压振动棘突每秒,次持续,分钟休息分钟反复次。(五)运动疗法:急性症状减轻后即可开始应用。训练内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习以及牵伸颈部肌肉的练习。(六)其他康复措施:、应用颈部矫形器如围颈和颈托。、养成良好的生活习惯如避免枕头过高或过低、长时间低头伏案工作、长时间仰头工作或仰视、躺在床上看书致颈部长时间屈曲等。肩关节周围炎的康复【康复评定】着重对肩部功能障碍的动态观察测定外展位、内旋和外旋、前屈、外展、后伸等指标的变化也可按照日常生活自理能力进行评定。【康复措施】早期重点是镇痛。疼痛有所减轻后着重进行功能锻炼恢复肩部活动功能。(一)理疗和针灸。(二)推拿按摩。早期采用轻手法按摩、揉捏、拿法、弹拨等。冻结期则采用稍重手法如揉捏、拿法、运法、颤抖等。(三)运动疗法。、仰卧位:患肢外展并屈肘作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。、立位:体前屈上肢放松下垂作摆臂运动使患肢前后内外摆动与划圆。、双手持体操棒或利用绳索滑轮装置用健肢帮助患肢做各轴位的助力运动。、双手握肋木下蹲利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。、利用墙壁、肩胛梯或肋木等作手指向上爬动作和手指攀高等运动。、利用肩轮等器械进行肩部主动运动。、利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。(四)手法治疗。、主要手法:()自前向后的被动附属运动简称AP()自后向前的被动附属运动简称PA。()自头向脚的被动附属运动简称。()被动生理运动。、选择手法原则:()前屈运动障碍为主首选AP。()后伸运动障碍为主首选PA()外展运动障碍为主首选。()疼痛剧烈者可采用I、级被动附属运动手法。疼痛不很剧烈者采用、级被动附属运动及各级被动生理运动。腰椎间盘突出症的康复【康复评定】(一)腰痛:多为下腰部感应痛发生率在以上。(二)坐骨神经痛:发生率约。典型的表现是自下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧至足部的放射痛。喷嚏、咳嗽时疼痛加剧较重者可出现痛觉过敏、感觉迟钝或麻木。以后腰痛和腿痛呈慢性复发性特征。(三)马尾神经压迫症:可出现大、小便障碍、鞍区感觉异常。(四)腰椎侧突、腰部活动受限。(五)骶棘痉挛及压痛。(六)直腿抬高及加强实验阳性。(七)感觉及反射异常肌力下降及肌肉萎缩。【康复措施】(一)卧硬板床休息和制动:急性发作期应当绝对卧床休息。体位常采用腰椎过伸位休息法。即病人仰卧腰下垫一软枕高cm。过伸位休息可使椎间隙前方张开加之后纵韧带的作用可对突出物产生轻微的牵引。一般周左右为宜。(二)尽量避免弯腰侧转、负重活动尤其是应当避免三个动作同时并存情况下的活动因为这种体位下的活动是腰椎间盘突出症最容易发生和加重的活动应当绝对避免。(三)牵引:仰卧位用两个牵引套分别固定骨盆和胸部或腰部进行对抗牵引。牵引重量一般相当于病人体重或稍增减,以内为宜每日,次每次,分钟。牵引中病人应感到疼痛减轻或有舒适感。(四)推拿:非麻醉下可行推拿。病人俯卧位在患侧腰腿部进行推、揉、滚等手法治疗并可配合穴位按摩使肌肉放松后再进行手法对抗牵引或颤抖手法治疗。然后改取健侧卧位作斜搬和牵伸手法治疗最后在俯卧位或仰卧位下作放松手法治疗每次,分钟每日或隔日一次。(五)物理治疗:可酌情选用干扰电、超声波、超短波等疗法。(六)运动疗法:运动疗法是以医学和体育科学为依据采用合适的运动方法以防治疾病、促使身体康复的一种方法。腰椎间盘突出症经非手术疗法治疗症状和体征有所好转特别是后遗症期患者应积极配合运动疗法以提高腰背肌力量增强韧带弹性活动椎间关节维持脊柱正常形态。选择运动疗法时应当根据病情需要选择适当运动处方否则会加重病情。(七)适当应用药物治疗:药物治疗是腰椎间盘突出症综合治疗措施中不可缺少的一部分合理适当规范的药物治疗不仅可以消炎消肿缓解疼痛而且可以改善局部血液循环促进破损组织修复加快损伤组织的愈合维持正常的新陈代谢和生理功能。临床上采用药物治疗应遵循一定的用药原则。中药内服外敷需辨证施治西药主要为非甾体类消炎药、镇静药、肌肉松弛剂、改善血液循环、营养神经以及脱水药物等。为保证应用药物效果需到有经验的综合医院就诊。(八)其它治疗方法:针炙、微创介入治疗、小针刀、拔罐等疗法都是腰椎间盘突出症非手术疗法中常被采取的方法对于改善腰椎间盘突出症的临床症状各有其独特的作用可选择其中一、二应用。第七节骨折后的康复四肢骨折后的康复【康复评定】关节活动范围测定、肌力测定、肢体围径测量等。【康复措施】(一)第一阶段:骨折经复位、固定或牵引后天左右开始行康复治疗。、主动运动:限于伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动必要时给以助力。消除水肿最有效且花费最少的方法即是主动运动另外还可预防关节挛缩、肌肉废用性萎缩等。、肢体抬高:肢体的远端必须高于近端近端要高于心脏。、在骨折复位基本稳定、肌肉组织基本愈合时进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习防止废用性肌萎缩并使骨折断端靠近以利于骨愈合。、累及关节面的骨折在固定,周后如有可能应每日短时取下固定物作受损关节不负重的主动运动并逐步增加活动范围运动后继续固定。、对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动可能时应尽早起床。、物理疗法。()电疗:电疗可以改善血液循环、消炎、消肿、轻疼痛、减轻粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨愈合。电疗包括超短波、低频脉冲磁场、微波、紫外线、中频电、氦氖激光等疗法。()按摩:向心性按摩手法应当轻柔可缓解疼痛消退肿胀。按摩还可牵拉纤维组织。()运动假炼:主动运动或主动助力运动而不是被动运动或抗阻运动。()热疗:红外线和蜡浴一般在第一阶段后期肿胀消退后应用。(二)第二阶段:骨折愈合固定解除后。、恢复关节活动范围:()主动运动:受累关节进行各方向的主动运动运动时以不引起明显疼痛为度。每一动作重复多遍每日练习数次。()助力运动与被动运动:刚去除固定的病人可先采用助力运动。对组织挛缩、粘连严重而用助力运动与主动运动难以奏效者可使用被动运动。但运动方向与范围应符合解剖功能动作应平稳、缓和不应引起明显疼痛及肌肉痉挛不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎。()关节功能牵引:对比较僵硬的关节可加作关节功能牵引即将受累关节近端适当固定在其远端按需要的方向用适当重量进行牵引。每次牵引时间为分钟左右重量的大小以引起可耐受的酸痛感觉不致产生肌肉痉挛为宜。、夹板、石膏托及弹性支架:关节挛缩较顽固时可在运动与牵引的间歇期应用。、理疗:()促进钙质沉着与镇痛:紫外线局部照射。()促进血液循环改善关节活动功能:可采用蜡疗、红外线、短波、温热敷等。()软化疤痕和松解粘连:碘离子导入疗法、超声疗法。、按摩:手法宜较重。、旋涡浴。(二)恢复肌力:、肌力,级时:采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电流刺激、被动运动、助力运动。在被动运动时进行传递冲动练习。、肌力,级时:以主动运动为主亦可做助力运动、摆动运动、水中运动。、肌力级时:渐进性抗阻运动亦可应用等动练习仪。有关节损伤时关节活动应以等长收缩练习为主。(三)恢复日常生活活动能力及工作能力:行作业疗法及健身训练活动。脊柱骨折后的康复【障碍评定】(一)柱周围肌肉废用性萎缩。(二)脊柱稳定性差。(三)腰痛。(四)卧床并发症。【康复措施】(一)愈合期:、无需石膏固定者:伤后应仰卧木板床并在骨折部垫约cm高的枕头使脊柱处于过伸位。(),天后:开始卧位保健体操包括四肢运动、呼吸练习、背肌练习等(练习中避免脊柱前屈的旋转注意保持脊柱稳定可通过下肢抬高来训练。()伤后,周:翻身练习:翻身时腰部应维持伸展位肩与骨盆同步翻转避免脊柱屈曲与旋转。背肌练习(俯卧位):双臂支撑抬起上身与头双下肢交替后伸膝关节保持伸直不用上肢支撑抬起上身与头双下肢同时后伸上体保持不动“燕式”动作即抬起上身与头双臂及双下肢同时后伸双肘、双膝伸直。伤后,月:指导病人俯卧位下床即翻身俯卧后一腿下地然后用双手支撑抬起上半身待躯干接近直立时再将另一腿移下地以避免脊柱屈曲尤其要避免脊柱前屈的动作。、需石膏固定者:石膏干燥后即可开始卧位下的背肌等长收缩练习,周后可离床下地行走但不应觉疼痛。可增加颈部运动、上肢运动及腿后伸、足尖站立运动并逐步增加头顶重物的背肌等长收缩练习。(二)恢复期:、脊柱活动范围练习宜在体操凳上骑坐位进行以防止髋关节代替腰部活动。、增强背肌练习与适当的腹肌练习配合进行。锻炼前先进行热疗或按摩以减轻疼痛防止肌肉痉挛。、陈旧性胸腰椎骨折伴有慢性腰痛者可按摩、针灸、理疗同时亦应进行恢复脊柱活动范围及增强背肌的练习。第八节慢性肺疾患的康复【康复目标】(一)阻止或延缓肺部病变的进展有效而充分地利用残存的肺功能。(二)提高体力活动能力改善心理状态。【康复措施】(一)呼吸训练:慢性肺疾患者有两种错误的呼吸方式。一是胸式呼吸呼吸浅快而且用力即使能维持通气量但肺泡通气量减少且呼吸肌的耗氧量大不能纠正低氧状态。二是严重呼吸肌疲劳时出现错误的腹式呼吸即吸气时收腹呼气时鼓腹。、呼吸训练的主要方式有:()腹式呼吸:吸气时鼓腹呼气时收腹。()吹哨式呼气:用鼻吸气呼气呼气时口唇缩成吹哨状。、呼吸训练项目:()全身放松。()特别放松颈部及肩胛带紧张的呼吸辅助肌。()纠正不正确的姿势、如耸肩、胸椎后凸、代偿性腰椎前凸等。()加强颈、胸椎间小关节及肩胛部活动。()取各种体位练习腹式呼吸、深慢呼吸、吹哨式呼吸。、具体步骤:()仰卧位全身放松左手置胸前右手置上腹用鼻深吸气隆腹并左手确感胸部不活动。吹哨式缓慢呼气时右手将腹部向内上方推吸气,秒呼气,秒即呼气是吸气的倍。()俯卧位屈膝使足跟触及臀部练习同上。()左侧卧位下肢取舒适屈曲位练习同上。然后再进行右侧卧位练习。()头低卧位g重沙袋置上腹腹式呼吸时用力按压沙袋。随训练进展增加沙袋重量。()直背坐椅上用适宜的布袋缠在胸下部手紧握带子两端。作腹式呼吸吸气时松带子呼气时拉紧带子。然后立位最后步行进行上述练习。步行时吸气走两步呼气时走四步。()吹烛练习。坐椅上嘴与桌上烛火高度一致相距cm缩唇缓慢呼气。每次练习距离增加cm直至cm为止。每项训练分钟每天,次训练项目间隔分钟即可。(二)体位引流:利用重力使液体流向低处的原理根据肺段解剖采取各种体位通过消耗力量能量而达到高效率排痰。常用体位如下:、头低俯卧位引流下叶后底区。、头低左右侧卧位引流左右下叶外底区。、头低仰卧位引流左右下叶前底区。、头低左右半侧卧位引流舌叶及右中叶。、半卧位引流上叶前区。、前倾位引流左右上叶肺尖后区。(三)被动叩打:体位排痰时治疗师用空拳侧部以腕力有节奏地叩击胸背部或予以颤动、震动、拍打等动作同时配合腹式呼吸呼气末咳嗽可使排痰效果更佳。有支气管扩张患者慎用此法。(四)气雾剂吸入疗法:痰易净或,碳酸氢纳,ml加舒喘灵或喘通,ml每天,次至少在起床或入睡时吸入。吸入时或吸入后应鼓励咳嗽。疗后即进行体位排痰效果更好。(五)吸氧疗法:休息时PaO,kpa时应予以吸氧吸氧可小时持续或以夜间为主每天小时以上。慢性阻塞性肺疾患者要注意因吸氧而造成二氧化碳麻醉休息时氧流量,L,min,运动时〈L,min。(六)运动训练:、轻至中度慢性阻塞性肺疾患者无或轻度活动受限运动训练的目的是防止病情进展。应继续现在能进行的各种活动并增加耐力训练如步行、游泳等。、重度患者最常采用步行训练。先扶床或墙行走继之用助行器在病房走廊上行走然后增加上下楼梯最后到户外步行。适宜的步行量是停止步行后,分钟内呼吸困难缓解心挛恢复正常。(七)心理治疗与病人教育:病人的心理特征是抑郁和绝望认为治疗无价值并疑病。应对病人和家属进行教育在病情缓解期即进行康复训练指导。还应根据病人的心理障碍进行疏导
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