输血科标准操作规程SOP文件
血库标准操作规程(SOP)
2013-01修订
目 录
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第一章 血库仪器标准操作规程
第一节 Dianafuge标准操作规程???????????????????????????????????????????3
第二节 80-2离心机标准操作规程?????????????????????????????????????????3
第三节 CU600型电热恒温水箱标准操作程序????????????????????????????????4
第四节 SANYO MBR-107D(H)贮血冰箱标准操作程序??????????????????????4
第五节 Haier 低温冰箱标准操作程序??????????????????????????????????????4
第六节 海尔冰箱标准操作程序??????????????????????????????????????????5
第七节 医院血库管理软件应用标准操作规程????????????????????????????????5
第八节 SJW系列数码恒温血小板振荡保存箱标准操作规程?????????????????????6
第九节 WGH-I型数码恒温解冻箱标准操???????????????????????????????????6
第二章 血库项目标准操作规程
第一节 血样采集和送检、血型复查及血源组织标准操作程序????????????????????7
第二节 ABO,Rh(D)血型复检标准操作规程???????????????????????????????8
第三节 Rh血型鉴定标准操作程序????????????????????????????????????????9
第四节 红细胞血型抗体筛查标准操作规程?????????????????????????????????11
第五节 抗人球蛋白试验??????????????????????????????????????????????14
第六节 血液交叉配血试验标准操作规程??????????????????????????????????15
第七节 血液出库(发血)标准操作规程???????????????????????????????????17
第八节 数据记录及费用收取标准操作规程?????????????????????????????????17
第九节 血液申领、入库、核对、贮存标准操作规程???????????????????????????19
第十节 血液报废(失效)标准操作规程????????????????????????????????????19 第十一节 输
血反应处理标准操作规程??????????????????????????????????????20 第十二节 实验室消毒和污物
处理标准操作规程???????????????????????????????21 第十三节 血库交接班标准操作规
程???????????????????????????????????????21 第十四节 血液质量管理标准操作规
程??????????????????????????????????????22 第十五节 血库夜班操作规
范?????????????????????????????????????????????23 第十六节
应急预案
办公室装修施工应急预案 下载公司关于消防应急预案火灾的应急预案防汛防洪应急预案施工生产安全应急预案
操作规
程?????????????????????????????????????????????24 第十七节 贮存式自身输血(PABD)标准操作规
程????????????????????????????26 第十八节 临床医师用血申请操作规
程??????????????????????????????????????28 第十九节 临床护士输血操作规
程?????????????????????????????????????????28
血 库 标 准 操 作 规 程
2
第一章 血库仪器标准操作规程
第一节 Dianafuge标准操作规程
一、Dianafuge标准操作规程
(一)Dianafuge 开/关机程序
1(开机
把仪器电源开关拨到“?”(开)的位置,开始正确运行。
2(关机
把仪器电源开关拨到“0”(关)的位置。
(二)Dianafuge标准操作程序
1(Dianafuge 离心机应放置于水平台桌上,电源(压)须匹配。
2(离心机在离心前,先按
,放入完10分钟后自动报警开门盖,取出卡片,最后把门盖按下关好。
二、Diana-Incubator 标准操作规程
(一)Diana-Incubator 开/关机程序
1(开机
?按顺序依次打开电源开关。
?把仪器电源开关拨到“?”(开)的位置,开始正确运行。
2(关机
把仪器电源开关拨到“0”(关)的位置。
(二)Diana-Incubator 标准操作程序
1(Diana-Incubator 孵育器应放置于水平台桌上,电源(压)须匹配。
2(孵育器的使用,用手开启门盖,放入检测卡,按所需要的保温(其温度自动调节保持为37?)时间,顺时针旋转选择所需时间,到时后会报警提示,开门盖取出卡片后关盖。
第二节
CH80-2离心机标准操作规程
一、CH80-2离心机开/关机程序
1(开机
?插上电源
?把电源开关拨到
2(关机
二、CH80-2离心机标准操作程序
1(电源开关拨到
2(离心试管需等重量对称放置。
3(按时间开关调至所需离心时间。
4(再把转速开关调至所需离心转速。
5. 按启动,开始正确运行。
5(停止运转后取出标本。
第三节 CU600型电热恒温水箱标准操作规程
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CU600型电热恒温水箱标准操作程序
1(在水箱SANYO MBR-107D(H)贮血冰箱标准操作规程
SANYO MBR-107D(H
1
2( 温度控制在2,6?范围Haier 低温冰箱标准操作规程
Haier 低温冰箱标准操作程序
1
2(温度控制在-30?左右范围海尔冰箱标准操作规程
4
海尔冰箱标准操作程序
1
2(温度控制在2~8?左右范围医院血库管理软件应用标准操作规程
医院血库管理软件应用标准操作程序
一、开机
1(接通电源,开主机按下?电源开关,同时按Ctrl+Alt+Delete——按回车。
2(双击医院用血管理信息系统,输入本人的工号——按回车键——再回车——医院血库管理软件系统。
二、血液入库
点击入库——点击新增,输入血卡号、血袋号、血型、血液类别、血量、采血日期,保存即可。
三、患者档案建立
在配发血前自先将患者档案输入电脑SJW系列数码恒温血小板振荡保存箱标准操作规程 SJW系列数码恒温血小板振荡保存箱标准操作规程
1(开机
?打开电源开关。
?把仪器电源开关拨到“?”(开)的位置,开始正确运行。
?打开门,把振荡箱电源开关拨到“?”(开)的位置,振荡箱开始振荡运行,并显示 箱内温度22?2?。
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?拉开抽屉,把血小板袋平整放入,注意不要外露,以免箱体在运行时夹破血小板袋。然后,关上抽屉和门让其运行。
2(关机
按依次顺序把振荡箱电源开关拨到“O”(关)的位置,振荡箱停止运行,然后关门,再 把仪器电源开关拨到“0”(关)的位置。
3. 消毒
按下消毒键,打开电源开关,系统进入消毒状态(设为20分钟),消毒完毕后,先关消毒键,再关闭电源开关。
第九节WGH-I型数码恒温解冻箱标准操作规程
WGH-I型数码恒温解冻箱标准操作规程
1(开机
?水箱内注入清水;
?按顺序依次打开电源开关。
2(融化周期
?装载:将冷冻血浆袋套进外包装袋,挂到篮架上;
?编程:设定融化周期时间,按下启动钮;
?振荡:挂篮降入水箱中,开始振荡周期;
?上升:融化周期结束后,挂篮自动升出水面。
3(清洁
每周定期清洗更换清水,经常保持水箱内水质干净。
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第二章 血库项目标准操作规程
第一节 血样采集和送检、标本核收、血型复查及血源组织标准操作程序
一、血样采集和送检与输血申请单核收 标准操作程序
采集血样
1(采血护士:采集配血血样,护士要求必须有初级以上护士职称,实习/进修护士不得单独进行。
2.明确病人用血申请,核对病人信息:姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。
3.准备采血材料,并明确以下内容。
?正确的标本:取材正确;
?正确的标本量:血型复查(血交叉)标本抽取3ml;
?正确的标识:条形码号标签或手工书写标签,但必须明确标明姓名、科室床号、住院号。
4(采集血样过程:
?确保在采集血样时,床边正确的核对患者;
?正确地给血样试管贴标签:血样采集后,在床边给血样贴标签,而不应该事先贴好标签或到护士站后贴标签;
?第一次输血,应同时采集输血前五项检测血样,并记录抽取时间入病历。
5.采血样完成后,再次核对血样标识与申请单信息,无误后送输血科,并进行护理记录。
6.质量标准要求:
?正确完整的血样标识,与申请单一致;
?正确地核对与采血过程;
?标本无溶血、不能在输液处采集血样;
?正确地记录。
送收血样
1(送血样人员必须是医护人员,严禁患者家属送血样。
2(血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息:
?血样信息与申请单信息是否一致;
?核对查看申请单的完整性(必须有血常规+血型结果)、血样标识的完整性(必须内容齐全、文字清楚);
?血样标本量、有无溶血;
?双方核对,无误后签字交接。
3.有以下情况,输血科拒绝收血样:
?血样标识不完整;
?血样无标识;
?标本量不足、血样质量有问题;
?无输血申请单或申请单上无血常规+血型的结果。
4.质量标准要求
?血样信息完整无误;
?血样质量符合要求及采集量正确。
血型复查核收
1( 核对:按要求核对输血申请单与血标本上的全部内容,并在标本接收簿中作记录;
2( 核收:在检验之星中,进行血型复查医嘱的核收;
3(血型复检及不完全抗体测定(具体操作详见有关章节);
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4(核对输血申请单、血标本、病历中的姓名、住院号、血型(如与原始血型不相符时,必须重新抽取病人标本检测),正确无误后,报告其血型复查和抗筛结果,作记录;
5(输血申请单按血型类别在文件夹中放置;血型复查后的标本,按先后次序放在试管架中。
二、血源组织
1(对临床医师申请用血种类、用血量进行了解核实,提前备好相应血源;
3( 血库存量组织,要求每日存量必须保持在周用血量的1/2;
当发生重大事件急需大量血液时,按照急诊用血应急预案执行
3(特殊血液组织
?紧急用血时,血库人员在接到特殊用血申请单时,应在第一时间先向市中心血站报告用血种类、用血量和用血时间等;
?非紧急用时,按规定须提前1天预约,由血库值班人向血站报告;
?Rh(D)阴性和其他稀有血型患者的输血
择期手术病人输血:当临床遇到稀有血型患者后,应对患者家庭成员、兄弟姐妹进行筛选,符合者到血站体检献血,并填写《稀有血型用血申请单》。组织到血源后,临床再择期手术用血;
急诊抢救病人紧急输血:按卫生部《临床输血技术
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
》第十五条Rh(D)检查可除外。也可采用自身输血、同型输血或配合型输血。对紧急输用配合型血液时,由经管医师向患者或其家属(代理人)讲明,征得同意后方可输用,由医患双方共同签字并载入病历;
具体实施可按照稀有血型及应急用血管理条款执行
?特殊血液预约的信息反馈与记录。
注:
特殊血液是指:单采血小板、洗涤红细胞、冷沉淀、辐照血、Rh(D)阴性和其他稀有血型血液等
第二节 ABO,Rh(D)血型复检标准操作规程
ABO,Rh(D)血型复检标准操作程序
抗A、抗B、抗D血清定型(试管或玻片法)标准操作程序
【方法原理】
1(ABO血型:根据红细胞上有或无A抗原或/和B抗原,进行红细胞凝集试验。正定型,是用已知抗,A和抗,B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或/和B抗原;所谓反定型,是用已知A细胞和B细胞来测定血清中有无相应的抗,A或/和抗,B。
2(Rh(D)血型:用抗D血清进行鉴定,则凡带有D抗原者称为Rh(D)阳性,不带D抗原者称为Rh(D)阴性。
【标本采集和处理】
1(标本采集:常规静脉采血3ml于EDTA.K2。
2(标本保存:室温放置不超过8小时,4?保存不超过72小时,无溶血现象。
【试剂】
1( 抗A抗B血型定型试剂(单克隆抗体 长春博德)
2( Anti-D (IgM) Biotest。
3(5%及0型试剂红细胞盐水悬液,制备方法见附注。
【操作步骤】
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1(取小试管3支(或玻片一张划成三等分),分别标明抗A、抗B、抗D,用滴管分别加抗A、抗B、抗D分型血清各1滴,再以滴管分别加受检者5%红细胞(取1滴压积红细胞加16滴生理盐水)悬液1滴,混和。
2(另取小试管3支(或玻片一张划成三等分),分别标明A、B、O细胞,用滴管分别加入受检者血清1滴,再分别滴加A、B、O型5%试剂红细胞悬液1滴,混和。
3(立即以1000r/min离心1min(或将玻片不断轻轻转动,使血清与细胞充分混匀,连续约15min)。
4( 将试管轻轻摇动,先以肉眼观察有无凝集(或溶血)现象。如肉眼不见凝集,应将反应物倒于玻片上,再以低培镜检查。
5(观察结果时既要看有无凝集,更要注意凝集强度,此有助于A、B亚型、类B或cisAB的发现。
6(凝集强度判断标准:
4+=红细胞凝集成一大块,血清清晰透明。
3+=红细胞凝集成数小块,血清尚清晰。
2+=红细胞凝块分散成许多小块,见到游离红细胞。
1+=肉眼可见大颗粒,周围有较多游离红细胞。
?=镜下可见数个红细胞凝集在一起,周围有很多游离红细胞。
MF=混合凝集外观(mixed field)是指镜下可见少数红细胞凝集,而极大多数红细胞仍呈分散分布。
,表示阴性,镜下未见凝集,红细胞均匀分布。见表2,1
注:,=凝集;,=不凝集。
7(“AB”注意冷凝集或自身凝集,可以在37?水浴中鉴别。
8(血型复查结果输入检验之星中,核对后审定报告。
第三节RhD血型鉴定标准操作程序
RhD血型鉴定标准操作程序
RhD血型系统通过输血或妊娠可产生免疫性抗体,当遇到相应抗原,可致溶血反应或新生儿溶血病。若误诊误治,可导致患者残废或死亡。临床输血时,一般需作助血型鉴定。
一、RhD血型鉴定标准操作程序
【原理】
应用血凝试验检测红细胞抗原。RhD血型是由红细胞表面是存在或缺失D抗原确定。D抗原于细胞株BS226细胞产生的单克隆抗体发生特异性反应。
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【试剂】
IgM)血型定型试剂盒(单克隆抗体) RhD(
【操作】
1(盐水法 取小试管(10mm×60mm)1支,蜡笔标记,加试剂1滴,再加人5%受检者红细胞1滴,混匀,1000r/min离心1min观察结果。
2(对照管 用蜡笔标记阳性和阴性,分别加人抗D血清(IgM)1滴,阳性对照管加Rh阳性红细胞1滴,阴性对照管加Rh阴性红细胞1滴,混匀,1000r/min离心1min观察结果。
3(结果判定 如阳性对照管凝集,阴性对照管不凝集,受检管凝集,即表示受检者红细胞上有相应抗原;受检管不凝集,即表示受检红细胞上没有相应抗原。
【附注】
1(单克隆IgM Rh抗血清有商品试剂供应,可用盐水介质做凝集试验。抗血清(IgM)1滴,加5%受检者红细胞悬液1滴,混合,置7?水浴1h,观察凝集反应。
2(如临床上只要求检查是否为Rh(D)阳性还是阴性,只需用抗D血清进行鉴别。如结果为阴性,则应进一步检查排除弱D。
3.在我国汉族人群中,Rh阳性占99.66%,Rh阴性占0.34%。
4.阳性对照可取3人0型红细胞混合配成。阴性对照不易得到,一般设计方法为正常AB型血清1滴,加5% D阳性红细胞悬液1滴和菠萝酶试剂混匀,与受检管一同置7?水浴1h。
5(Rh血型鉴定应严格控制温度与时间,因Rh抗原、抗体凝集反应时,凝块比较脆弱,观察反应结果时,应轻轻侧动试管,不可用力振摇。
【假阳性反应原因分析】
1(试剂中存在具有其他特异性的抗体(指不完全D抗体),因此,对疑难抗原定型时,建议用不同来源的抗血清同时做两份试验,因为使用两份特异性相同的抗血清得到不一致的结果时,就会使检查人员意识到有进一步试验的必要。
2(多凝集红细胞与任何人血清都会发生凝集。
3(当用未经洗涤的细胞做试验时,试样中的自身凝集和异常蛋白质可能引起假阳性结果。
4(试剂瓶可能被细菌、外来物质或其他抗血清所污染。
【假阴性反应原因分析】
1(搞错抗血清,每次试验时应细心核对抗血清瓶子上的标签。
2(试管中漏加抗血清,在加人细胞悬液之前,必须检查试管中有无抗血清。
3(未遵照抗血清使用说明书做试验,如抗血清和细胞间的比例以及温育的温度和时间不正确。
4(抗血清保存不妥,试剂中的免疫球蛋白变质。
二、弱D(weaK D)型鉴定标准操作程序
【原理】
根据美AABB技术手册第12版(1996)规定:D“这术语不再使用,携带弱的D抗原的红细胞仍被归类为D阳性,称之“弱D(weaK D)”。原称之“D”红细胞一部分具有与正常D 阳性红细胞同样性质的D抗原,只是D抗原数量减少;另一部分原“D”红细胞D抗原与正常D抗原相比缺少正常D抗原中1个或多个抗原表位。
弱D型红细胞与某批或几批抗D血清在盐水介质及酶试验中不发生凝集,但
在间接抗人 10
球蛋白试验中均发生凝集。因此,当用酶试验检查发现与抗D不凝集时,不应轻率地定为Rh阴性,需进一步排除弱D型的可能。
【试剂】
1( 抗D血清不同生产单位或批号不同的抗D血清3,5个。
2( 抗人球蛋白血清。
3(1%菠萝酶溶液。
4(5%受检红细胞悬液。
【操作】
1(将受检者红细胞分别与各批抗D血清作间接抗人球蛋白试验(方法见本章第四节)。
2(将受检者红细胞分别与各批抗D血清作酶试验(方法见本章第五节)。
【结果判定】
受检红细胞与各批抗D血清在酶试验中都不凝集或只与其中1批或数批抗D血清凝集,但在间接抗人球蛋白试验中都凝集者,都属弱D型细胞。
【附注】
1(在临床输血中,弱D型人经输注D阳性红细胞后可产生抗D抗体。所以受血者若为弱D型,应作Rh阴性论,应输注Rh阴性血液;供血者为弱D型者,应作Rh阳性论,不应当输血给Rh阴性的受血者。
2.弱D型妇女与Rh阳性丈夫生育的婴儿可能发生新生儿溶血病。
第四节 红细胞血型抗体筛查标准操作规程
红细胞血型抗体筛查标准操作程序
红细胞血型抗体检查适用于下列情况:
1(ABO血型鉴定发现受检者血清中有ABO血型以外的抗体时;
2(供血者血清抗体筛检;
3(输血前受血者血清抗体检查;
4(输血后溶血性输血反应疑为由同种抗体引起时;
5(孕妇血清的抗体检查;
6(新生儿溶血病婴儿血液中抗体检查;
7(直接抗人球蛋白试验阳性红细胞上抗体检查。
筛查方法
一、盐水介质法:
【方法原理】
有些抗体能凝集盐水混悬的红细胞。这些抗体通常是IgM类抗体,其中许多在
22?下反应最好。在室温下有活性而在37?无活性的抗体是没有什么临床意义的。对患者或供血者的血样不需要用这种方法。在37?下也有活性的样本(如抗Kell,抗D)是有临床意义的, 而这些抗体通常可用抗人球蛋白试验和酶技术来检查。
【试剂】
1(试剂红细胞:由血型参比实验室或血液中心提供,或由各血库从供血者或工作人员中进行普查得到。筛查红细胞以2个或3个人抗原互补的不同的红细胞为1套,单独分开分装,因为单一的筛查红细胞较混红细胞提供较高的敏感性。
因为许多抗体同双倍量抗原(纯合子)的红细胞反应比同单倍量抗原(杂合子)的红细胞反应要强得多,而不可能得到的都是纯合子红细胞,因此,筛查红细胞的抗原组成必须是互 11
补,经提供尽可能多的必要的抗原。
筛查红细胞大多不包括低频率抗原,所以不可能检出低频率抗体。这种抗体只有在抗体鉴定时被测到,或在交叉配血时被发现,或在新生儿出生后出现黄疽时被发现。
每一组筛查红细胞中至少有常见的抗原,而且是互补的。
如果某种抗体只能与一种特定抗原的纯合子细胞起反应,而筛查红细胞上这种特定抗原是杂合子,则该抗体可能被漏检。
合适的纯合子表现型的供血者是很少的,为了提供有重要抗原的纯合子细胞,需要使用来自3个供血者的红细胞。
2(血清标本:虽然血清和血浆中存在相同的红细胞抗体,但一般都采用血清进行抗体检查。因为:
?如果血浆中的凝血系统发生部分激活,就可产生纤维蛋白,干扰对凝集的解释; ?只有通过激活补体的作用才能证实的抗体,不能在血浆中检出;
?常用的抗凝剂是结合Ca2+来防止凝固,而Ca2+对于补体的激活是必不可少的。
血清标本的采取时间应注意:例如,受血者血样一定要在48h
12
细胞悬液。
【操作步骤】
1(准备样本,患者血清(血浆)、抗体筛查?、?、?细胞或3,5%红细胞悬液。
2(取小试管2支,各加被检血清(浆)2滴,分别加入3,5%筛检红细胞1滴或?和?细胞50ul(0.8%)。
3(各加入LIM0.7ml,混合后,加凝聚胺Polybrene2滴,并混合。
4(以3400rpm,离心10秒,把上清液倒掉,轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集,如无凝集,则必须重作。
5(最后加入悬浮液Resuspending2滴,轻轻转动试管混合并观察结果。如凝集散开,表示由凝聚胺引起的非特异性凝集,抗体筛检结果为阴性。如凝集不散开,则红细胞抗原抗体结合的特异性反应,抗体筛检结果为阳性,应进一步作抗体鉴
定。
6(报告结果于检验之星中。
五、微柱凝胶法
【方法原理】
利用凝胶过滤技术和离心技术,抗体筛查细胞上有特定的抗原,抗原可以和相应的抗体结合。当待检血清(浆)样本中有不完全抗体时,抗体筛查细胞和待检血清(浆)中不完全抗体可专一性的结合。抗人球蛋白可结合抗体,通过桥介作用使细胞凝集。凝集发生说明血清(浆)中有不完全抗体。
【标本采集和处理】
1(标本采集:常规静脉采血于分离胶/促凝剂管(血清)、或静脉采血3ml于EDTA.K2(血浆),一般采用血清进行抗体检查。
2(血清标本的采取时间:要求受检者血样一定要在输血前3天内采集,血样必须是新近的。
3(标本分离保存:血清及早分离防止溶血,可冷冻保存,如用冰冻血清作抗体检查,融化后的样本要充分混和,反复冻融的标本不能供抗体鉴定用。
【试剂】
1(抗体筛查?、?、?细胞。
2(抗人球蛋白检测卡。
3(3,5%红细胞悬液:取多个“O”型人红细胞,经生理盐水洗涤三次,配成3,5%红细胞悬液。
【操作步骤】
1(准备样本,患者血清(血浆)、抗体筛查?、?、?细胞或3,5%红细胞悬液。
2(标记抗人球蛋白检测卡、姓名、住院号、标明?、?、?。
3( 微柱中加50ul待检样本血清(浆)。
4(加抗体筛查?、?、?细胞各50ul(0.8%)。
5(37? 15分钟,离心10分钟。
6(读结果和记录。离心时,凝集块不能通过凝胶间隙而留在凝胶上层,呈阳性反应。未凝集血细胞离心时可通过凝胶间隙而沉积在凝胶管底部,呈阴性反应。
7(报告结果于检验之星中。
【附注】
1(判读试验结果常用的代号是:
4+:一个结实的凝集块。
3+:几个大的凝集块。
2+:中等大的凝块,背景清晰。
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1+:小凝集块,背景混浊。
士:微小凝集块,背景混浊。
O:无凝集或溶血。
PH:表示部分溶血,有一些细胞残留。
H:表示完全溶血,无残留细胞。
2(抗体筛查试验结果的解释
抗体筛检试验是很有价值的,但也有其局限性。一个阴性试验不一定意味着这一血清中没有抗体,而只是在使用这些技术时,缺乏与筛查细胞起反应的抗体。如果临床资料和其他实验室所见提供了另外的线索,就应扩大常规筛查方法。例如,如果ABO正反定型不符,就应在室温下做抗体筛查。如疑为溶血性输血反应、新生儿溶血病或自身免疫性溶血性贫血,有必要做酶试验或以放散液做筛查,以证明引起疾病的抗体。
第五节 抗人球蛋白试验
抗人球蛋白试验标准操作程序
【方法原理】
抗人球蛋白试验(antiglobulin test, AGT)又称Coombs试验,是检查不完全抗体的一种很好的方法、将抗人球蛋白血清(antiglobulin serum, AGS)加入已经致敏的红细胞盐水悬液中,红细胞表面的抗体球蛋白(即使其致敏的不完全抗体)与抗人球蛋白血清中的抗体发生特异性反应,使红细胞发生凝集。抗人球蛋白血清除可以测定红细胞上IgG抗体外,还可以测定IgM和IgA,也可以测补体组分(C3、C4)。所谓广谱AGS,即包括抗IgG和抗C3抗体。
【标本采集和处理】
标本采集:常规静脉采血3ml于EDTA.K2。
【试剂】
1. 1%标准A/B/O型红悬。
2(抗人球蛋白检测卡。
3. 0.9%生理盐水。
【操作步骤】
一、ABO血型、RH血型鉴定、直接抗人球蛋白试验:
(1) 在戴安娜微柱凝胶新生儿血型卡的8个孔中分别加入1%的样本红细胞50ul;
(2) 血型卡直接放入专用离心机离心,观察结果。
二、释放试验
(1) 取压积红细胞0.2 ml洗涤三次,再加0.2 ml生理盐水,56?水浴10分钟,2000转/ min离心3 min,吸取上清液备用;(即放散液)
(2) 根据新生儿ABO血型,分别在微孔中加入1%标准A/B/O型红悬50ul,然后加入50ul上清液,置37?孵育15分钟,离心,观察结果。
患者ABO血型为“A”型的,加入标准A型、O型红细胞悬液;
“B”型的,加入标准B型、O型红细胞悬液;
“AB”型的,加入标准A型、B型、O型红细胞悬液;
“O”型的,加入标准O型红细胞悬液。
三、游离抗体测定
(1)根据新生儿ABO血型,分别在微孔中加入1%标准A/B/O型红悬50ul,然后加入50ul样本血清;(原则同上)
(2)置37?孵育15分钟,离心,观察结果。
结果判断:
14
(1) ABO血型、RH血型鉴定、直接抗人球蛋白试验结果判断:
-5孔为血型检测; 第1
第6孔Ctl为阴性对照管;
第7孔为兔多克隆抗IgG;
第8孔AHG为抗人球蛋白试验结果。
凝集有80%的红细胞在微柱管下端2/3以下者(即1+以上)为阳性。
第六节 血液交叉配血试验标准操作规程
血液交叉配血试验标准操作程序
交叉配血主要是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体,故受血者血清加供 血者红细胞相配的一管称为“主侧”;供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为“次侧”,两者合称交叉配血。
交叉配血试验又称不配合性试验,是确保患者安全输血必不可少的试验,完整的操作 规程应包括:?查阅受血者以前的血型检查记录,如与这次检查结果有所不同,应及时分析原因;?对收到的受血者血样应作ABO正反定型,Rh血型和其他血型检查以及血型抗体检测和鉴定;?选择预先进行血型检查的合格供血者作交叉配血试验。
一、配血要求
1( 受血者配血试验的血样(血型复查)必须是输血前三天之
15
清(浆)和供血者红细胞经混合并离心后,如有ABO不配合问题,就会很快显示出来。
【标本采集和处理】
1(标本采集:常规静脉采血3ml于EDTA.K2。
2(标本采取时间:要求受检者血样一定要在输血前48h(抗筛是48h)
16
微镜观察。
6(血液交叉合格后,应在医院血库管理软件中进行配血、出库操作,打印血液交叉报告单和患者输血不良反应反馈单。然后,保存。
【附注】
血液样本的保留和贮存:受血者和供血者的血液样本必须密封或盖紧,在每次输血之后,应在2,6?保存至少7天以上。
第七节 血液出库(发血)标准操作规程
血液出库(发血)标准操作程序
一、核对、签字
1(严格执行“三查”、“八对”
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
(见输血科“三查”、“八对”制度)。
2(输血科(血库)发血时,应当认真检查申请单的填写项目,合格后方可发血。未按卫生部《医疗机构临床用血
管理办法
关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载
》第十一条规定办理申报手续的不得发血。
3(配血合格后,由医务人员凭取血凭证到血库取血,领血时,收发双方共同核对患者(姓名、性别、年龄、科室床号、住院号、血型、用血品种、用血量)和血站名称、许可证号、血型、血袋编号、血品种、血量、血液质量、血袋完整性、血液有效时间以及配血试验结果等,准确无误时,双方共同签字后方可发血。
二、血液出库
1(发血在医院血库管理软件中进行(详见医院血库管理软件操作细则),并打印交叉配血报告单和患者输血不良反应反馈单。
2(收发双方共同核对无误后,由取血者把血液放入专用的血液保温箱数据记录及费用收取标准操作规程
数据记录及费用收取标准操作程序
一、数据记录
当血液发出后,必须记录:
1(输血申请单上记录血品种、血量。把血袋中的小标签贴在申请单上,表明品种、血量。
2(用血通知单上记录用血日期、血品种及血量,并签名。
3(血费记录簿上记录发出血液品种的数量、血费、互助金、检查费等金额。对欠款记帐或用现金收取者,应用红笔注明“欠款记帐”或“门诊现金收费”字样。
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二、收费
当血液发出后,值班者必须对当日(班)的血费、用血互助金、检查费等按规定标准及时记入收费电脑。
1(住院病人收费:由值班者通知收费处在电脑中收取; 2( 对急诊“绿”色通道病人收费: ?有住院号者:其全部费用记入电脑;
?对无住院号而只有门诊号者:当班者应及时通知收费处,交纳血费、检查费、用血互助金(用手工开具用血互助金交纳通知单)等费用;
?对门急诊血费欠款记帐者:按实际收费的用血量配发,但通知急诊收费处采用欠款记帐或现金收取用血互助金和检查等费用;
3(门诊病人收费:可以在门诊医生站中记录所要收取的全部费用,由病人(或病人家属、授权人、工友)到门诊收费窗口,交纳血费、检查费、用血互助金(用手工开具用血互助金交纳通知单)等费用。门诊收取用血互助金后,须把用血互助金交费通知单的第三联贴在用血通知单后面。
注:医保病人记帐,进入医保条件
全血
1( 各种急性失血伴低血容量抢救;
2( 各种原因引起的经其他治疗无效的严重慢性贫血; 3(重大手术确需输血。
红细胞
1( 各种急性失血伴低血容量抢救;
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2( 各种原因引起的经其他治疗无效的严重慢性贫血;
3(高钾血症,肝、肾、心功能不全确需输血者;
4(急性溶血性贫血抢救或化疗后骨髓抑制引起的严重贫血;
5(呼吸衰竭使用人工呼吸机确需输血。
血浆
1(凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血酶时间(APTT)异常伴出血或需手术;
2(凝血因子缺乏伴出血或需手术;
3( 抗凝血酶?(AT,?)缺乏;
4( 香豆素作用逆转或抗纤溶治疗伴出血;
5(输血量大于15单位;
6(弥漫性血管血液申领、入库、核对、贮存标准操作规程
血液申领、入库、核对、贮存标准操作程序
1(每日进行血液库存量的检查,及时对存量的补充(要求日存量为周用血量的1/2),值班人按所需品种、血量填入医院用血申请单内,由指定人去人民医院领取。
2(对特殊血液的申领,应遵循先报告血站的原则,血站回复结果必须及时与临床医师沟通,并记录于记事本中。
3(血液到库后,值班人必须核对和验收,其内容:血袋(外观、封闭及包装)是否合格、标签是否清楚齐全(供血机构名称、许可证号、供血者姓名、编号、血型、血品种、血量、采血日期及失效日期)、血液质量是否良好、是否按要求配发血等。
4(严禁不合格血液入库。
5(核对验收无误后,把人民医院拷贝来的电脑软盘,拷贝在医院血库管理软件电脑内(详见输血科医院血库管理软件操作规程)。然后,按不同类型、品种、
采血日期的先后次序整齐排列入库,存放于血库专用冰箱内的相应位置。
6(血液入库数量登记在血液出入库表格内,每日、月进行统计。
7(全血、红细胞保存温度为2,6?,并每天监测和记录(晨8时、上午11时、下午4时、晚8时)冰箱温度各一次;血浆、冷沉淀保存温度为,30?以下,每天监测和记录(晨8时、上午11时、下午4时、晚8时)冰箱温度各一次,单采血小板保存温度为20,24?。
第十节 血液报废(失效)标准操作规程
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血液报废(失效)标准操作程序
严禁对不能输入人体的血液输入人体
1(对过期血液的处理:按要求进行登记(可在医院血库管理软件的电脑
?
核 准 ? 科室主任
?
记 录
(血液报废登记、出入库表)
?
库血管理报废处理
?
焚 烧
(按医疗废物)
第十一节 输血反应处理标准操作规程
输血反应处理标准操作程序
出现异常情况应及时处理:
1(减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;
2(立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
3(疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用无菌操作封闭血袋并妥善保存好。在积极抢救的同时,做以下核对与检查:
?核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
?核对受(供)者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受(供)者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。
?立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量等
?检测血常规、尿常规。
?如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验。
4(临床对有输血反应的应填写患者输血反应反馈单,并返还输血科保存,血库值班人 20
把反应记录在输血反应记录薄上,并进行处理分析和记录细菌学检验结果。
5(输血科每月统计并上报医务部。
输血反应处理流程
观察输血过程 ? 当班护士
?
当班护士 ? 输血告之、咨询、观察、不良反应记录?
有输血反应者通知医师
(观察、处理、抢救)
? ?
血袋保存7天后按医 ? 输血科当班人 ?疗废物处理条例执行 (复核供、受双方血液)
第十二节 实验室消毒和污物处理标准操作规程
实验室消毒和污物处理标准操作程序
一、实验室消毒
1(空气消毒:每日紫外线消毒,一般在20:00,21:00进行。每周用95%无水乙醇擦拭紫外线灯管后测试其灯管强度,并做好记录。
2(工作台面消毒:用消毒灵(含有效氯500mg/L)每天擦洗工作台面,物体表面及地面,并记录。
3(手指消毒:用聚维酮碘,含有效碘0.5%作用3min或75%乙醇溶液擦拭。
4(每月进行手指、台面、空气的培养,并作记录。
二、污物处理
1(实验室内污物应按规定放置,应区分污染物和非污染物。
2(废血、用过的一次性医疗用品等,应放置在污染物筒内,每日清理统一焚烧。
3(用过的血袋统一登记,存放七天后与污染物一起焚烧。
4(废弃血样试管的处理:当供受血样保存7天后与污染物一起焚烧。
5(报废(失效)的血液及制品、用过的血袋经登记后与污染物一起焚烧处理,并记录。
第十三节 血库交接班标准操作规程
血库交接班标准操作程序
一、血库血液日存量交接
1(日班者于17:00下班前进行当日血液进出情况的统计,并把血液存量的总数和不同类型、品种记录在交接班薄上,便于接收者核对。
2(存量不足时应及时补充。
二、仪器运转情况交接
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对仪器运转情况交接,如遇不良情况应及时通知设备科。
三、日班未能处理事项交接
日班者至下班前还未能处理完的事项,记录在交接班薄上,并及时同接班者交
接签字,共同做好衔接工作。
第十四节 血液质量管理标准操作规程
血液质量管理标准操作程序
1(严格执行卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《浙江省医疗机构临床用血管理考核标准》和输血科标准操作程序进行操作。
3( 血液的运输工具必须用专用的血液转运冷藏箱,炎热季节时应在转运箱
保存温度 保存期
全血 4?2? ACD:21天,CPD:28天,CPDA:35天 悬浮红细胞 4?2? 保存期同全血
悬浮少白细胞红细胞 4?2? 保存期同全血
洗涤红细胞 4?2? 24小时 4?2?
解冻后24小时 22?2? 5天(轻振荡、专用袋制备) 新鲜冰冻血浆 -20?以下 一年
普通冰冻血浆 -20?以下 四年
冷沉淀 -20?以下 一年
其他制剂按相应规定执行
5(每天检查贮血质量,发现异常情况,如血浆层变色(变灰、变黑等)或出现气泡及絮状物,红细胞色泽变紫色等,不能发出使用。严重脂浊、黄疸的血浆不能发于临床使用。
6(病房已启封的或输剩的血液及成分禁止再次使用。
7(过期的血液及成分禁止使用。
8(及时了解输血及输血感染相关疾病情况,并作详细记录,发现较严重的输血反应要追踪查因,发现输血后感染相关疾病要及时上报血液质控中心处理。
9(每天定时观察贮血冰箱温度,当温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时,要立即检查原因,及时解决并记录。确保冰箱正常运行及贮血安全。
10(贮血冰箱 22
生长或培养皿(9,,,)细菌生长菌落,,,,,,,,分钟或,,,,,,,,m3为合格。每月进行贮血冰箱的电脑芯片温度监测工作。
11(每批新购进的试剂必须进行质量鉴定,合乎要求才能用于试验。
12(不定期与血液质控中心合作,进行室间质控试验,确保我科血型鉴定和血液交叉配血试验的稳定可靠,保障输血安全。
13(配血合格后的血液发放,收发双方共同核对患者姓名、性别、年龄、科床号、住院号、血型、有效日期及配血试验结果,以及血袋完整性等,准确无误时,双方共同签字后方可发血,并记录发血时间。
凡血袋有下列情形之一的,一律不得发血:
?标签破损、字迹不清;
?血袋破损、漏血;
?血液中有明显的凝块;
?血浆呈乳糜状或暗灰色;
?血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
?未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
?红细胞层呈紫红色;
?过期或其他须查证的情况。
14(按照有效日期的先后次序进行发血,临床医护人员不得拒领。
15(血液发出后不得退回,以保证下一个用血者的安全。
16(每天进行桌(台)面、空气等的消毒。
第十五节 血库夜班操作规范
血库夜班人员操作程序
1(夜班必须提前10分钟做好血库的交接班工作,熟悉环境和操作。
2(血型复查标本要求:
?住院患者——标本必须为条形码,特殊情况时必须贴上标签注明患者姓名、科室、床号、住院号、检测 23
送。
8(发血者必须在发血后,立即通知收费处做好记帐收费登记工作(包括血费、血交费、用血互助金)。
9(输血科在日间必须备血充足, 但万一出现有大出血患者用血量很大的情况下,需要到中心血站取血(ABO红细胞分别超过25U、AB红细胞超过10U可由市中心血站紧急送血),并填写医院用血申请单。取回后必须认真核对,按不同品种分别存放于贮血冰箱
24
?限制除急性出血疾病、恶性肿瘤以外的部分择期手术及非手术患者用血。
?对Rh(D)阴性患者输血时,输血科值班人应立即向医院管理小组和市中心血站报告申请用血。
输血原则:应采用自身输血、同型输血或配合型输血。临床医生对遇到稀有血型患者后,必须对患者家庭成员进行筛查,填写《稀有血型用血申请单》并上交输血科,由输血科向市中心血站报告。
输血方法:采用输注Rh(D)阴性悬浮(或冰冻)红细胞。
输血困难:在输注不足或没有到位情况下,临床可采取低血容量稀释技术和血液回收技术,可以输注Rh(D)阳性献血员的血浆和冷沉淀。
在没有Rh(D)阴性血型悬浮红细胞时,急诊抢救生命时,根据卫生部的《临床输血技术规范》可以输注配合型血液——Rh(D)阳性血型悬浮红细胞,配血相合输注。在执行时,须采取以下保护程序:
A、告知患者或其家属(监护人)
内容:包括患者的病情、输注的利与弊、输血后果和并发症。
第一,因Rh(D)阴性血型悬浮红细胞缺乏,此时不输Rh(D)阳性血型悬浮红细胞患者会危及生命,抢救生命是第一位的,也是抢救生命的必要条件;
第二,不会出现严重的溶血性输血反应,我们会按照卫生部的《临床输血技术规范》进行操作;
第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对没有生育过女性);
第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时不能借口归罪于输血治疗不当。
B、知情后,征得同意后方可输用,由医患双方共同在《输血治疗同意书》中签字并载入病历。无自主意识的病人,报医院主管部门同意后方可输用。
C、临床科室主任和输血科主任签字认可。
D、报医院管理小组和医务处批准。
?其他稀有血型或疑难血型患者输血时,输血科值班人应立即向医院管理小组和市中心血站报告申请用血。
输血原则:应采用自身输血、同型输血或配合型输血 输血方法:可采取低血容量稀释技术和血液回收技术,也可采用输注Rh(D)阳性“O”悬浮(或洗涤)红细胞。
在执行采用输注Rh(D)阳性“O”悬浮(或洗涤)红细胞时,须采取的保护程序同Rh
(D)阴性血型患者输血相同。
2(?级响应:
?医院将每周发布二次血情,输血科每日报告血液库存数量。
?临床科室严格限制择期手术,血库库存血液,仅供急症或重症用血。必要时统一调用全市医疗机构血库备用血。
?动员患者家属和亲友献血。
3(?级响应:
医院临床供血和用血进入紧急状态。
?医院将每日发布一次血情。输血科每日报告血液库存数量,血液统一调度。
?各临床科室严格控制临床用血,限制非危急重症患者用血。
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第十七节 贮存式自身输血(PABD)标准操作规程
一、术前患者评估、筛选与准备
1.评估
符合PABD适应症的患者,由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后,再作进一步的血液检测,包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上检查结果,对患者是否具有PABD的指证,以及实施PABD的风险?受益因素进行评估,作出是否适宜自体贮血的结论。
2.筛选(入选标准)
2.1 外周血象及造血机能正常,Hb?110g?L,Hct?0.33。长期血红蛋白较低者,其上述Hb和Hct标准可适当放宽,长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大
9 于80,10?L。
2.2 血小板功能和凝血系统功能正常。
2.3 无严重遵循自愿和知情同意的原则,对自愿献血者履行相关事项的告知,将自体贮血适宜性评估的结论告知患者。
3.2 签署: 由患者本人或家属签署《自体输血治疗知情同意书》。
3.3 制定
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
: 自体贮血的采血量、时机等应由临床主管医生和输血科医生
根据术前时间长短、术中估计失血量、患者耐受性等综合考虑,共同商定采血方案。患者本人或家属共同签署《贮存式自体输血申请单》。
3.3.1 确定采血量:每次200 ml或400 ml。一般每次最高限量400 ?10ml。
3.3.2 采血时机:最好在择期手术前4,5周开始采血。每周或隔周一次,两次采血时间间隔不少于3d。
3.3.3 持续时间:采血可持续到手术前3d。
3.3.4 药物:自体献血者采血前可服适量硫酸亚铁,加速红细胞生成,如手术需用血量大,有条件者可应用红细胞生成素(EPO),促进红细胞系祖细胞增殖与分化,增加术前备血量。
3.3.5 一般准备:采血前一天晚上不要饮食过饱、不要过度疲劳。采血前彻底清洗手臂特别是肘部。
3.3.6 住院:择期手术患者预存血期间不需住院,可待贮血量能够满足手术输血量后再住院进行手术治疗。
二、贮存式自身输血(PABD)的采血操作步骤
1.采血前采血工作室先做好紫外线消毒工作。
2.采血操作:
2.1采血前准备
2.1.1 核对患者:采血员应核对自体献血者的姓名、有效身份证件原件、ABO和Rh血型、科别、门急诊(或住院)号等,核对无误,Hb、Hct、血压、脉搏等符合要求。检查《自体输血治疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》、《贮存式自体输血征询表》,并确认主管医生、患者签名和拟采血量。
26
2.1.2 检测:采血过程应严密观察患者。
2.1.3 检查血袋:采血前检查血袋外包装有无破损,有无渗漏、霉变,有无正式批准文号,是否在有效期打印标签:静脉选择:采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、较粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉。
2.1.6 穿刺部位准备:检查采血部位,在消毒上方系好止血带,由准备血袋:取与采血量相同规格的采血袋放在工作台面或采血秤上,用血管钳或夹子在针头附近夹住采血导管,拔去针帽即可进针,见回血后打开血管钳子或夹子;如操作不当发生空气回流至血袋采血人员:双手消毒。采血时工作人员应戴手套。
2.2、采血
2.2.1 静脉穿刺:应做到 紧、快、直、角度平。
2.2.2 采血速度:200 ml采血时间控制,5分钟。
2.2.3 观察患者:采血过程中应与患者进行情感交流,分散患者的注意力,同时注意观察患者的脸色、表情。
2.2.4 观察血流:血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合。密切注意血流是否通畅。
2.2.5 电源:在血液采集过程中,如果发生停电,应使用带有不间断电源的微电脑采液器,并及时发电;平时应保持不间断电源(包括外接UPS)充电状态,以防急用。
2.2.6 监测采血量:当采集的血液足量时采液器会发出“嘟嘟”报警声,查看显示屏数字足量时,用止血钳或夹子在距针尾约1cm处夹住采血导管。
2.3、采血后
2.3.1 患者:嘱自体献血者指压穿刺针眼10min后检查有无出血,如有出血则抬高手臂,用手指慢慢压迫出血部位,并更换被血污染的棉球,如无出血及无不良反应则贴止血贴,原位休息片刻,继续观察15-20分钟。
2.3.2 血袋标签:填写标签上的相关信息。
2.3.3 记录:?在《贮存式自体输血征询表》上填写采血日期、采血开始进针时间、采血完成拔针时间、采血量、采血者姓名等;?采血结束必须再次核查患者身份、血袋信息、《贮存式自体输血征询表》中的患者姓名、血型、标识和采血信息,确保准确无误,将《贮存式自体输血征询表》交于主管医生,把它保存在病历中;?在输血科《贮存式自体输血采集工作记录》等表单中完成相关采血涉及的信息记录。
3.血液保存
3.1专用冰箱 自体贮血由输血科医务人员贴好标签后置于输血科专用贮血冰箱,异体血浆和红细胞悬液均由中心血站提供,并与自体贮血分层保存。
3.2 保存条件
表1 自体血的保存方式及保存期
品 名 保存方式及保存期
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全 血
红细胞
血小板
血浆
4?2? ACD:21天 CPD:28天 CPD-A:35天 4?2? ACD:21天 CPD:28天 CPD-A:35天 22?2? (轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) 4?2? 24小时(三联袋) -20?以下一年(三联)
4.贮存血回输
4.1. 申请 临床主管医生提出自体血液回输申请,开具自体输血血液回输申请单,并提出患者血液标本进行输血前输血相关传染病标志物检测。注明采血量、采血时间及申请用血的品种和回输量。
4.2. 输血科复查
4.2.1 复查自体输血血液回输申请单。
4.2.2 核对自体贮存血,包括采血编号、患者姓名、ABO和Rh血型、科别、门急诊(住院)号、采血日期、采血者姓名或工作编号、医院名称、血液品种等。
4.2.3 拟发出血液进行外观检查,应无气泡、无溶血、无变色、无凝块。
4.3. 血液的提取 由医护人员持该患者自体输血血液回输申请单到输血科取血,取血和发血人员应当面对自体输血血液回输申请单和血液进行核对,核对无误后方能取血,并进行签名登记。
4.3. 血液的提取 由医护人员持该患者自体输血血液回输申请单到输血科取
血,取血和发血人员应当面对自体输血血液回输申请单和血液进行核对,核对无误后方能取血,并进行签名登记。
4.4 输前核对 施行输血治疗护士应床边或手术台前对血液和患者进行核对。内容包括患者姓名、科别、门急诊(住院)号、ABO和Rh血型和血液保存期限。
4.5 输血 核对无误后按同种异体血液输注常规实施血液回输,并检测输血过程。遵循先采集先回输原则。
应填写输血记录单,将血液回输情况作记录。 4.6 记录
贮存式自身输血简易流程图
第十八节 临床医师用血申请操作规程
临床医师用血申请操作规程
1(严格掌握输血适应症(Hb<100g/L和Hct<30%或>20%血容量丢失),开展输血前评估与权衡输血利弊,决定采用何种血液及制品、输入量,预期达到输血疗效。
2(输血知情同意:告之输血利弊。
3(《输血治疗同意书》签署,并入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。
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4(输血申请:在任何情况下申请用血都必须由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,必须报告有血常规+血型的检测结果,由主治医师核准签字,连同受血者血标本于预定输血日前1天送交输血科备血和申请用血(急诊用血除外)。
4(输血会诊:临床一次用血、备血量超过2000ml时要履行报批手续,需经输血会诊,由科室主任签字后报医务处批准(急诊用血除外)。
急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
5(临床申请特殊用血或稀有血型血液时,必须及早与输血科联系沟通,以便能及时组织到血源(具体操作参照紧急用血及稀有血型血液应急预案)。
6(输血感染疾病的检测:在医生工作站中录入输血前检查,其内容包括肝功能、丙肝、乙肝三系、艾滋病抗体、梅毒。
要求:输血前传染病检测医嘱和护士执行时间在前,血液输入在后。
7( 输血治疗后,临床医师要对患者进行输血后疗效评价,点评输血方法及剂量,并加 以改进。
临床医师输血流程图
临床医师
? 与病人或其家属谈话?输血治疗同意书
?
?
临床输血申请单
输血前检查项目
第十九节 临床护士输血操作规程
临床护士输血操作规程
1(严格执行查对制度:
?护士治疗室核对
由两名医护人员核对病历(患者姓名、科室、床号、住院号、血型);医嘱(用血品种、血量、执行时间);血液(血袋有无破损渗漏、颜色是否正常、血站名称、许可证号、血型、血品种、血量、条形码号、血液有效期等);血液交叉配血报告单(患者姓名、科室、床号、住院号、血型、血品种、血量)。确认病历、医嘱与配血报告相符,并用符合标准输血器进行输血。
?床边对病人的最终核对,两护士执行,输血前,再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对,清醒患者身份确认、血型确认;昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对,确认无误后,方可输血。
2(取回的血液应尽快(按全国输血质量管理委员会认定血液出库后30分钟内输入)输用,在护理记录或病程录中,记录输入时间、血品种和血量。不得自行贮存和添加其他药物,如要稀释或冲洗输血管道只能用静脉注射用生理盐水,并用标准输血器输血。
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3(输血过程中应注意随时观察患者状况,尤其是输血开始和 15 分钟,医护人员应留在受血者床边严密观察,以便一旦出现异常情况能及时发现处理:减慢或停止输血;立即通知值班医师和输血科人员,及时检查、治疗和抢救、并查找原因,做好记录。
4(疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,及时报告上级医师,在积极抢救的同时,做好以下工作:(1)用止血钳夹住输血管道,用无菌操作封闭好血袋并保存于2,6?冰箱 ?当班护士
(30分钟?当班护士
输血品种、量;起始时间、15分钟、输血结束
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