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刘寒风 110111820165 浅谈新生儿黄疸的临床护理.doc

刘寒风 110111820165 浅谈新生儿黄疸的临床护理

王水萍
2019-06-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《刘寒风 110111820165 浅谈新生儿黄疸的临床护理doc》,可适用于医药卫生领域

湖北省高等教育自学考试毕业论文浅谈新生儿黄疸的临床护理主考学校:武汉大学          专  业:护理学           指导教师:邹志杰          考生姓名:刘寒风           准考证号:        工作单位:随州市中心医院      联系电话:********        邮箱地址:qqcom      年 月 日目 录摘 要  前 言   新生儿黄疸的分类   临床资料   一般资料   结果   护理体会   皮肤护理   饮食护理   光疗的护理   患儿家属心理护理   新生儿入光照箱前护理   新生儿心理护理   光疗的护理   小 结  致 谢  浅谈新生儿黄疸的临床护理摘 要 目的 总结新生儿黄疸的临床护理体会探讨新生儿黄疸的护理要点提高护理质量。方法 对例患儿根据病情采取给予持续蓝光疗法及相应的治疗护理措施。结果 本组例新生儿黄疸患儿经过蓝光照射和精心护理下均取得满意疗效未出现核黄疸。结论 新生儿黄疸的发生原因很多但若果能及时采取正确的治疗方法和相应的护理措施能快而有效的降低血清未结合胆红素减少胆素脑病的发生促进患儿早日康复。现在就新生儿黄疸的护理措施介绍如下。【关键词】: 新生儿胆红素黄疸光照疗法护理体会前 言新生儿黄疸是指在新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤及巩膜黄染现象主要为血清未结合胆红素增高所致是新生儿期常见的一种临床症状。引起新生儿黄疸的病因复杂有生理性和病理性之分严重者如未及时采取正确的治疗手段和护理措施有可能引起核黄疸直接威胁小儿生命造成严重的后遗症或死亡因此对新生儿黄疸的防治及护理措施是儿科医护人员的一个重要课题我科年月到年月共收治患儿例采用了光照疗法和相应的护理措施效果显著现将新生儿黄疸病因及护理措施报告如下。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸由于新生儿胆红素产生相对过多肝细胞受体蛋白缺乏肝酶系统发育不完善肠壁吸收胆红素增加的代谢特点约~的足月儿常在生后~天出现黄疸第~天达到高峰~天逐渐消退对于早产儿而言生理性黄疸的发生率要更高约。早产儿的生理黄疸程度较重消退较晚约~周。一般无其他临床症状。 病理性黄疸是由各种病因引起。主要临床特点为黄疸在出生后小时内出现发展过快(每日增加>umol/L)而且黄疸的程度过重(血清胆红素>umol/L)退而复现结合胆红素>umol/L黄疸持续时间较长(足月儿>周早产儿>周)引起病理性黄疸的疾病较多有些疾病还相当严重可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿溶血症、头颅血肿、母乳黄疸、胎粪延迟排出、新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、半乳糖血症以及一些遗传性疾病。中医认为本症多因母体胎孕之时感受湿热之邪蕴结薰蒸胎胞或产后感受湿热疫毒之邪致胆汁不循常道外溢肌肤或全身。西医认为造成病理性黄疽有以下三种原因:()溶血性:常见于新生儿溶血病先天性葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏。()阻塞性:常见于先天性胆道闭锁胆汁淤积综合征。()肝细胞性黄疽:多由乙型肝炎病毒单纯性苞孢疹病毒柯萨奇病毒等感染引起。 临床资料                               一般资料 年~月我科室收治的新生儿黄疸例其中男例女例。本组患儿中有例是早产儿年龄~d。患儿在临床上的主要症状表现为:轻度或者是中度的皮肤黏膜、巩膜、四肢等出现了黄染现象排泄物(粪便)呈黄色。对所有患儿采用双面照射光疗暖箱机进行光照治疗并针对患儿的病情给予相应的护理。其特点为:①一般情况良好。②足月儿生后~天出现黄疸~天达高峰~天消退但最迟不超过周早产儿黄疸多于生后~天出现~天达高峰~天消退最长可延迟到~周。③每日血清胆红素升高<μmolL(mgdl)。                       结果 本组例新生儿黄疸患儿经过光照疗法和精心护理后都已痊愈出院。 护理体会                                 生命体征的观察 应密切观察体温、脉搏、呼吸、神态、血氧饱和度等变化观察心跳的次数、强弱是否有异常。若患儿体温过高应及时降温以防高热惊厥。若呼吸速率、节律异常应给予吸氧。观察有无昏睡、昏迷的情况、眼球有无斜视、肢体有无抽动。若出现嗜睡、拒食、反应低下肌张力减退、吸允力弱、拥抱反射减弱或消失等抑制症状等应注意防止核黄疸的发生严重者导致脑性瘫痪或死亡。 皮肤护理 对患儿要注意保暖及时擦干汗液保持皮肤的干燥。勤换尿不湿便后清洗患儿臀部或用湿纸巾擦拭干净以预防臀部的感染。更换尿不湿时动作要迅速并且轻柔以免温箱和室内温度相差导致新生儿着凉防止因温差过大引起呼吸道感染。同时更换尿布的时候要注意观察新生儿的脐部创面是否发生感染新生儿脐部创面稍有不慎就会发生脐炎所以护理人员应该重视新生儿脐部的护理应每天用碘伏由内向外彻底消毒用酒精擦脱碘每天擦洗脐部~次保持脐部干燥减少并发症的发生。一旦出现感染应积极的治疗采取正确的护理措施要对出现感染的患儿进行抗菌消炎治疗要及时纠正患儿的酸碱平衡度。护理人员也应注意观察患儿黄疸的颜色、部位的变化来判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从头面部逐渐扩散到四肢并且颜色加深说明黄疸逐渐加重应高度重视密切监测新生儿胆红素不等发生高胆红素血症便给予积极的治疗 饮食护理 新生儿哭闹不安时应先查看上次喂食时间(量)看是否由饥饿引起新生儿每次喂奶要适度新生儿的胃最初只能容下不足毫升两周后可逐渐增至毫升在保持奶水的摄入充足的同时要注意新生儿的个体差异。新生儿人工喂养时由于新生儿的消化能力差奶粉要正确的冲配奶粉过浓会不好消化故必须稀释才可代替母乳。将奶粉按重量以∶按容量为∶的比例稀释保持牛奶的新鲜保持牛奶的温度保持一人一瓶且新生儿对细菌的抵抗力特别弱所以餐具应定时消毒。由于不显性失水和腹泻应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。婴儿吃奶后要注意护理特别是对于容易溢奶的婴儿如果不加注意往往容易造成严重的后果窒息。新生儿喂奶后应将婴儿轻轻地竖抱头靠在环抱人的肩上从下往上轻拍背部使吸奶时吸入胃里的空气嗳出。喂奶后要尽量少搬动或逗引婴儿。喂奶后取右侧卧位以减少溢乳、呛咳和窒息的发生。如果出现拒乳、喂养困难、吮吸无力、反应差则提示病情危重应予以重视及时治疗防止核黄疸的发生。观察新生儿尿液、粪便颜色的变化情况并记录。尿液颜色变化反映黄疸轻重变化新生儿溶血病引起的黄疸尿液呈酱油色粪便由浅黄转为白色应考虑胆道闭锁引起的黄疸。 光疗的护理  患儿家属心理护理 由于患儿家属对新生儿黄疸的缺乏认知和黄疸预后产生的恐惧感及对蓝光治疗方案的质疑可能导致不配合医护人员的治疗影响医疗护理工作的顺利展开从而延误新生儿的病情治疗所以做好家属的心理护理尤其重要。首先要找到患儿家属存在的心理问题根据不同的原因分析进行心理护理然后向患儿家属耐心解释护士应先介绍黄疸的病因然后针对新生儿黄疸可能发生的各种预后进行说明使患儿家属在孩子治疗期间可能发生的情况有所了解和准备对患儿家属提出的问题都能即时作答让家属感到我们的专业性及对婴儿特别关心和爱护使患儿家属的各项忧虑尽消使患儿家属真正理解光疗的目的、方法、效果能让他们放心的将新生儿交给我们从而取得他们的积极配合从而促进患儿的康复。 新生儿入光照箱前护理 新生儿蓝光治疗的室内应配备有空调应保持室温℃~℃、湿度%~%。蓝光箱应每日清洗擦拭消毒消毒后接上电源打开蓝光检查灯管是否全亮不亮应及时调换灯箱使用小时须更换。光疗箱禁止放杂物以免遮挡光线。调节箱温温度在℃~℃之间新生儿入箱前要提前预热内放一柔软舒适的棉垫棉垫套要经常更换清洗消毒以保持箱内干净来保证新生儿睡着舒适。光疗前应给新生儿洗澡清洁皮肤洗澡时保持水温室温适中切勿烫伤或着凉动作轻柔速度要快洗完澡后用干净的消毒过的毛巾擦干保证一人一盆一巾。勿擦抹东西以免影响疗效。 新生儿心理护理 新生儿在刚开始进入光疗箱治疗时由于裸露在光疗箱内且暂与母亲分开缺乏安全感往往哭闹不安刚入箱时首先采用俯卧位使新生儿腹部和四肢紧贴在棉垫上或者在新生儿身上搭一块小被单如同母亲温暖的怀抱使新生儿有安全感而减少哭闹经一段时间适应后再改为仰卧位或侧卧位。若新生儿在蓝光治疗仍然哭闹这时可以给予抚触抚触是通过人体体表的触觉感受器发出信息兴奋迷走神经可以促使胃泌素和胰岛素分泌增加从而增加婴儿的进食量促进食物消化吸收促进胎便排泄缩短胎便排出时间从而加快了胎便和胆红素排出减少了小肠对胆红素的吸收因此可以预防和明显降低新生儿高胆红素血症的发生从而既可保证治疗的顺利进行又能满足患儿被爱的需要。 光疗的护理 蓝光治疗是目前新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效的方法。光疗可以使胆红素转变成不需与葡萄糖醛酸结合既可以从胆汁和尿液肠道排出的物质。光源用蓝光、绿光、或日光均可日光灯或太阳光有一定的疗效但波长~mm的蓝光和波长~mm的绿光效果较好。采用双面光照的效果更为显著。入箱时应先用黑色眼罩罩住眼睛再开蓝光以免蓝光照射损伤视网膜除尿不湿包裹外的皮肤应尽量裸露尽量暴露皮肤使之与蓝光有较大的面积接触以提高蓝光治疗的疗效因此光疗时患儿四肢尽量舒展每隔h给患儿翻身一次使其背部皮肤轮流照射对于特别瘦小的婴儿应及时的为患儿翻身按摩。照射过程中应加强巡视注意观察皮肤有无发红、有无干燥、有无破损、呼吸是否平稳规律有无急促及暂停现象、颜面及口唇有无青紫、有缺氧表现时应及时吸氧并报告医生处理同时记录。治疗过程中观察患儿皮肤黄疸的消退情况黄疸有没有加重有没有光感性皮疹在光疗过程中出现的发热、腹泻和皮疹但多不严重可继续光疗。光疗时应注意观察有无发热每小时测量~小时测体温次或根据病情体温情况随时测量使体温维持在℃~℃之间。根据体温调节箱温。若体温>℃以上者或<℃应先暂停光疗。指甲长者应剪短指甲防止婴儿抓伤自己剪指甲时要细心切勿伤到婴儿或者用小纱布或棉质小手套包好小手以免抓伤皮肤和抓脱输液针头或眼罩正在输液的新生儿护理人员更应加强巡视以免输液外渗。蓝光治疗结束后双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖min,帮助眼睛适应光线用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录检查全身皮肤有无损伤。

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