脑梗死临床路径
脑梗死临床路径
(县级医院版)
一、脑梗死临床路径
标准
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住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为脑梗死( ICD-l0: 163)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南一神经病学分册 (中华医学会编著， 人民卫生出版社)
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征者，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
(三)选择治疗
方案
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。
1.整体治疗:
(1)卧床休息，维持生命体征和内环境稳定， 防治感染。
(2)维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。
(3)不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要和避免吸入性肺炎。
(4)控制血压。
(5)降低颅内压。提示可能存在颅内压升高的情况时采取降颅压措施，药物可选用20,
甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。
(6)控制体温在正常水平，38?以上应给予物理和药物降温。
(7)防治应激性溃疡。
(8)早期康复治疗。
2.特殊治疗
(1)溶栓治疗 发病3-6小时之内
(2)抗凝治疗
(3)抗血小板治疗
(4)降纤治疗
(5)神经保护剂
(6)中药治疗
(四)临床路径标准住院日为8-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 163脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院后检查的项目。
1.必需检查的项目:
( 1 )血常规、尿常规;
( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能;
( 3 )头颅CT、胸片、心电图、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD;
2.根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRI或DSA。
(七)选择用药。
1.脱水药物:甘露醇、吡拉西坦、速尿等。
2.降压药物:收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg可选用卡托普利、依那普利、
贝尼地平、拜心同等。
3.脑细胞代谢剂:胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、小牛血去蛋白提取物等。
4.抗菌药物 可选用美洛西林、氨苄西林舒巴坦、依诺沙星等。
5.缓泻药。
6.防治应激性溃疡 应用法莫替丁或泮托拉唑。
7.纠正水、电解质紊乱药物。
8.溶栓治疗 尿激酶、rtpA。
9.抗凝治疗 低分子肝素、肝素等。
10.抗血小板治疗 可选用拜阿司匹林、氯吡格雷等。
11.降纤治疗 降纤酶。
12.中药治疗 如丹参川芎嗪、红花等。
(八)监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2. 观测神经定位体征。
(九)出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
(十)变异及原因分析。
1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延
长和住院费用增加。
(十一)参考费用标准:4000—5000元。
二 、脑梗死临床路径表单
适用对象:第一诊断为脑梗死
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
浙公网安备 33021202002483