腰椎椎管狭窄是由什么原因引起的

腰椎椎管狭窄是由什么原因引起的 腰椎椎管狭窄是由什么原因引起的, (一)发病原因 1.先天性椎管狭窄 系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此种情况临床甚为少见。 2.退变性椎管狭窄 临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括:?腰椎间盘首先退变;?随之而来的是椎体唇样增生;?后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄，该处为神经根所通过，从而可被压迫;?椎板增厚;?黄韧带增厚，甚至骨化，这些均占据椎管内一定空间，合起来成为退变性腰椎管狭窄。 腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管、胸椎管一样，矢状径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改变，但因其椎管内空间较大，不产生椎管狭窄症状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变就可引起椎管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，并不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。 3.其他原因所致的椎管狭窄 (1)腰椎滑脱，该平面椎管矢状径减小。 (2)中央型腰间盘突出，占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状。此两种情况均有明确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。 (3)继发性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融合之后，椎板相对增厚，致局部椎管狭窄。此种情况均很少见。 (4)腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后或活动增加后，可出现椎管狭窄症状。 (二)发病机制 在临床上主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为以下三大临床特点，现将其病理生理学基础一并阐述于后。 1.间歇性跛行 (1)临床表现:即当患者步行数百米(严重病例仅数十步)后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛及下肢麻木、无力，以至跛行。但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。 (2)病理生理学基础:上述临床症状的出现，主要是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相应脊节的神经根部血管丛生理性充血，继而静脉淤血，使此处微循环受set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 阻而出现缺血性神经根炎。当稍许蹲下或坐、卧后，由于消除了肌肉活动的刺激来源，淤血的血管丛恢复常态，从而也使椎管恢复了正常的宽度，因此症状也随之减轻或消失。 2.主诉与客观检查的矛盾 (1)临床表现:在本病的各期，均有许多主诉，尤其是当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼痛表现，但在就诊检查时多无阳性所见，直腿抬高试验常为阴性。 (2)病理生理学基础:此主要是由于临诊前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容积增加，内压也随之恢复到原来的状态。同时根管内静脉丛淤血的迅速恢复亦有助于消除症状。这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”或“诈病”。但在本病后期，由于各种附加因素，如合并椎间盘脱出、骨质增生和椎管内粘连等，可构成椎管内的持续性占位病变而有阳性体征出现;但有动力性加剧这一特征。 3.腰部后伸受限及疼痛 (1)临床表现:指腰椎向后仰伸时患者诉说局部疼痛，并可放射至双侧或单侧下肢;但只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及开步行走或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称为“姿势性跛行”。 (2)病理生理学基础:此组症状的发生主要是由于管腔内有效间隙减小或消失之故。因为，当腰椎由中立位改变到后伸位时，除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔亦相应变狭，椎间盘突向椎管，神经根横断面亦随之增粗，以致管腔内压急骤增高。因此，患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。但将腰部恢复至伸直位或略向前屈时，则由于椎管又恢复到原来的宽度，症状也立即消除或缓解。因此，这类患者虽不能挺胸站立，却可以弯腰步行，能骑车(即体位型者)。但如同时合并腰椎间盘脱出症时，则腰部不能继续前屈甚至微屈时也出现腰痛与坐骨神经痛症状。 此种病理生理学特点除引起上述三大临床表现外，在临床上亦可出现其他表现，主要有: ?腰部症状:表现为腰痛、无力、易疲劳等一般性腰部症状，此主要是由于椎管内窦椎神经受刺激之故;但屈颈试验呈阴性，此不同于腰椎间盘突出症。 ?下肢根性症状:多为双侧性，可与腰椎间盘突出症时相似，特点是以步行时为甚，休息后即缓解或消失，因此直腿抬高试验多为阴性。此组症状亦因椎管和(或)根管狭窄之故。 ?反射异常:跟腱反射易受影响而出现减弱，此主要是由于腰椎部位愈低则椎管愈狭窄之故，因此腰5骶1段易被波及而影响跟腱反射;而膝腱反射大多正常。 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non2 走路走远后腰腿疼痛出现，间歇性跛行”是椎管狭窄症的典型临床症状，表现为患者行走一段距离(50-100米)后下肢出现麻木、疼痛、无力、加重而无法行走，间断休息(下蹲或弯腰一会)后症状减轻或消失，继续行走后又反复出现这种临床症状。这是因为行走后椎管内软组织水肿而加重了神经和血管的卡压，而造成支配下肢神经供血的暂时性缺失而引起的症状。 一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄,使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状. 此病属于无菌性炎症,打针吃消炎药是没有办法消除的 治疗可以选择纯中药制剂的膏药。贴敷患处及相关穴位，药力能直透皮下骨质，通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎管而发挥作用，能改善椎管内微循环，清除软骨钙，使髓核脱水、分解、吸收、清除黄韧带、后纵韧带的水肿、肥厚，扩大椎管的相对容积，彻底解除神经、脊髓的压迫从而达到临床治愈目的。 外治安全无副作用可以说是最理想的治疗办法.既避免了口服止痛药引起的胃肠不适、肝肾损害，又避免了手术痛苦及术后并发症的发生。 而且康复后不易复发. 祝愿早日康复! ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non3 椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。 因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non4 病因 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类: (1)发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症:包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non5 均可引起椎管狭窄症。 编辑本段病因学 从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么?腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。 拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4,5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。 间歇性跛行是怎么回事?? 间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non6 为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。 间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。 如何鉴别间歇性跛行?? 腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面: (1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。 (2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。 (3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non7 性间歇性跛行则不明显。 (4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。 如何治疗腰椎管狭窄症?? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 常用的保守治疗有: (1)手法治疗:手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。 (2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。 (3) 药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。 内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。因此选择外用的中药贴剂，效果会更好， y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non8 从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，黄孝多先生祖传秘方—孝多筋骨康贴，是外用中药，对腰椎管狭窄有很好的疗效。 (4)封闭治疗:可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。 (5)医疗体育:可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 (6)手术治疗:经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。 腰椎管狭窄症手术指征是什么?? 手术指征是: (1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。 (2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。 腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事?? 临床中有些病例，手术前诊为腰椎间盘突出症，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突起，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特称为侧隐窝狭窄症，以区别于主椎管狭窄。 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non9 侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。 那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝;椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移;峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝;退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。 由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。 编辑本段临床表现 间歇性跛行 病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non10 下腰痛 大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。 神经根压迫症状与体征 神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。 马尾神经压迫症 腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。 编辑本段诊断 应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。与腰椎间盘突出症的最大区别是:腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non11 查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。 编辑本段症状 能明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。 编辑本段非手术治疗 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non12 以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕 非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离〔1(2(4〕。 治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括:热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗〔1,3〕 腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non13 硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。 Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，对根性痛,1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等优点〔1.2〕。 编辑本段分类 按国际分类法分为以下几类: (1)脊椎退变所致的狭窄:因脊椎受老年改变及劳损的影响， y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non14 而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。 (2)复合因素所致的狭窄:先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。 (3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。 (4)医源性狭窄:有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。 (5)损伤性狭窄:如压缩骨折与骨折脱位。 (6)其他:畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小;氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。 编辑本段危害 腰椎管和神经根管因为骨性、纤维性增生或椎间盘突出导致一个或多个平面官腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生下肢运动、感觉和肛门膀胱的括约肌功能障碍等，称为腰椎管狭窄症。 治疗传统的中医认为本病发生的主要原因是:先天肾气不足、肾气虚衰、以及劳损伤肾为其发病的内在因素，反复遭受外伤、慢性劳损、以及风、寒、湿邪的侵袭为其外因。 主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 编辑本段中医分类 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non15 中医主要可分为:肾虚、外邪侵袭等类型。 1(肾虚型:偏于肾阳虚者宜温补肾阳，用青娥丸、右归丸或补肾壮筋汤加减。偏于肾阴虚者，宜滋补肾阴，可用左归丸、大补阴丸。 2(外邪侵袭型:寒湿腰痛者，治以祛寒除湿，温经通络。偏于风湿者以独活寄生汤为主;寒邪重者，以麻桂温经汤为主;湿邪偏重者，以加味术附汤为主。湿热型腰痛者，治宜清热化湿，方用加味二妙汤。 编辑本段治疗手法 推拿按摩 手法治疗可以减轻腰部肌肉紧张，松解粘连，扩大椎管，消肿化瘀，减轻疼痛，使症状得以缓解或消失。常用手法如下: 1(蹬腿牵引法:患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节前方，另一手握小腿后方，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各3,5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3,5次，必要时依同法治疗另一例。 2(腰部按抖法:助手两人，一人握住患者腋下部，一人握住患者踝部，二人对抗牵引。医者两手重叠在一起，置于第4腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20,30次。 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non16 3(直腿屈腰法:病人仰卧位，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病人的两手或前臂，用力将病员拉向自己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8,12次。 针灸 针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔日一次，10次为一疗程。 根据个体状况按疗程，可以缓解症状或消失。 外科手术治疗，不少的患者出现术后的顽固性疼痛、粘连、损伤等，引起的大小便障碍等较为常见。目前西医对本病的治疗主要依赖“曲马多、美施康定” 止疼药或“镇疼 泵” 等有副作用，对病人创伤很大。 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non17 腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发展，发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注，本文就近年来国外治疗进展做一综述。 1 非手术治疗 以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕 非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离〔1(2(4〕。 治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括:热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗〔1,3〕 腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。 硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等 人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。 Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，对根性痛,1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non18 究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等 优点〔1.2〕。 2 手术治疗 2.1 手术指证 当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。必须强调:手术治疗目的是减轻下肢适应症状，而不是减轻腰痛，虽然术后腰痛也有减轻，手术目的是减轻症状而不是治愈。术后远期随访中，仍有增生再长入减压区的可能，使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程〔1〕。 腰椎管狭窄减压术式文献报告很多，基本上分为广泛椎板切除减压和有限减压两类。 2.2 标准的广泛椎板切除减压方法 在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝的外界去除椎板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为单平面狭窄，单侧神经根受压。理由是椎管狭窄是一种多平面疾病，单平面减压远期效果不理想〔1.2〕 2.3 有限减压方法 理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折、增生性肥厚、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所致。在矢状面骨性椎管常常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论上讲，可减少术后发生脊椎不稳定。该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch〔5、6〕介绍的方法:后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围:向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压，对?。滑脱同时行横突间植 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non19 骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术(Microdecompression)〔6〕。 多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎板切除减压方法，相比较的前瞻性与随机分组研究的结果已有报告。这两种方法平均随访3.7年，其临床结果相似。多平面椎板切除减压手术时间较长，发生神经损伤为12%。多平面椎板切除减压中26%因术中减压不理想，不得已又改为标准的广泛椎板切除减压的术式。 近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行选择性椎板切除，应通过神经学检查选择其中之一为引起症状的平面(责任椎)，可行走路前后检查或选择性神经阻滞。某一神经根阻滞后症状消失，即表明该神经根受压。一组报告中，28 例两平面解剖性椎管狭窄中，23例(82%)认为是一平面引起症状，5例(18%)认为是两平面引起症状，减压手术仅在认为引起症状的1,2个平面进行。虽是两平面狭窄，但仅行一平面减压手术，术后效果与两平面狭窄者相似〔6〕。 2.4 植骨融合问题 近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益〔1〕。下列因素应考虑需同时行植骨融合术〔1、2、6,11〕 2.4.1 伴有退行性椎体滑脱 Laus等人报告单纯减压取得成功。这表明由于椎间隙变窄和增生性骨刺的作用，该阶段可获得自然稳定。然而，另有资料表明， 同时行滑脱阶段融合，有利于改善临床症状。Postachini等人报告16例术前有滑脱，术后随访8.6年的结果，其中6例单纯减压，另10例同时行融合术，发现未行融合者骨质长入椎管较多，临床效果不及同时行融合者。近年来的文献 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 资料表明，若同时行滑脱阶段融合，可获得更满意的手术效果〔1.5〕。Postacchinit 和Cinotti等人发现，术后骨质增生在腰椎单纯减压未同时滑脱阶段融合者较常见。 2.4.2 伴有脊柱侧凸或后凸 对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压，有造成脊柱失稳或畸形加重的可能。很有必要同时行关节融合术。但并不是所有椎管狭窄伴侧凸后凸者均行融合术，是否同时行融合术，取决于4个方面:?应考虑弯曲的柔韧性。如果在侧屈位X线片显示弯曲可部分纠正，单纯减压有弯曲发展的危险。?弯曲是否为进展性，若有进展就有融合的指证。?伴有椎体侧方滑脱，表明该阶段不稳定，单纯减压会加重不稳定。?侧凸凹侧有明显的神经受 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non20 压时，行凹侧椎板和部分小关节切除，难以达到凹侧神经充分减压，扩大减压需考虑融合术〔1〕。 2.4.3 同一平面复发性椎管狭窄 当确定再次行手术治疗时，应考虑同时行关节融合术。因再次手术需增加小关节的切除，以扩大侧隐窝和中央椎管，小关节切 除超过50%会导致阶段性不稳，特别是小关节向矢状面倾斜时。复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱时，再次手术必然要考虑植骨融合，以增加脊柱的稳定性。 2.4.4 小关节去除过多 由于手术时小关节切除或切除,50%会引起不稳定，应同时行脊椎融合术，以防术后脊椎不稳或疼痛。如果至少有一侧小关节的完整性保留，脊椎的稳定性就能维持。但是，生物力学研究表明，单侧小关节切除后(表明节阶活动性明显增加)，即使另一侧完整性良好，也将会发生不稳定，单侧或双侧小关节内侧部分切除(,50%)，对脊椎的稳定性影响甚微〔13.14〕。 2.5 脊柱内固定 植骨融合是否同时应用内固定器械争议较多。内固定的目的是:?纠正脊柱畸形;?稳定脊柱;?保护神经组织;?降低融合失败或提高融合率;?缩短术后康复时间。因而其适应证为:?稳定或纠正侧凸或后凸畸形;?2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除;?复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱;?屈伸位X线片显示，椎体平移超过4mm，成角大于10?时。内固定方法的选择应以短阶段固定为主，根据术者掌握的熟练程度和病人的实际情况灵活应用。越来越多的资料表明，滑脱行融合术时，同时行内固定是有益的〔15,17〕。 2.6 手术疗效 腰椎管狭窄行手术减压的疗效普遍认为较好〔1.5.12〕。文献中取得疗效满意的差异较大(26%,100%)，不少作者的结果表明，术后临床症状改善随时间推移又有加重的趋势。在一组研究中，20%术后获得短期满意疗效，平均8.2年症状又复发。另有一组，27%术后初期疗效尚好，5年后症状又加重。Katz等人发现，不论减压融合与否，75%效果满意持续7,10年后，23%需再手术。术后远期疗效差的易患因素包括:全身一般情况差和曾行单平面椎板减压。症状复发可以是原手术部位狭窄复发、邻近平面狭窄有发展和腰痛伴腰椎不稳。相反，也有作者报告一组病例，术后平均13年的临床结果满意优于平均7年者〔18,20〕。 2.7 影响手术效果的因素 2.7.1 糖尿病对腰椎管狭窄手术减压后的疗效影响，文献所报告的差异较大。在一组报告中，糖尿病术后疗效差的比例较大，易发生术后伤口并发症。优良率仅为42%，而无该病者为91%。另有一组报告却取得较满意的临床效果(72%)，无该病者为80%。有资料表明:术后减轻与活动有关症状的疗效与无该病者相 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non21 似，但对减轻下肢持续疼痛与感觉异常的疗效不肯定。这是因为糖尿病性神经病变本身残留神经症状〔1〕。 2.7.2 其他因素 满意的手术效果取决于:?病人选择适当;?术式确定正确;?术中操作精细。Katz等人报告194例手术结果，其中40例疗效不满意，认为主要原因为:?术前全身情况差;?存在多种疾患;?背部症状较下肢症状突出。?以往腰椎有手术史者，腰管狭窄术后的疗效受影响。已有资料表明，在腰椎手术中发生小关节骨折是发生晚期腰痛的一种潜在因素。 3 结 论 尽管对退行性腰椎管狭窄的解剖异常、临床症状和自然发展过程有了进一步的认识，许多治疗方法的科学性仍未得到充分的证实。理疗、药物治疗和硬膜外激素封闭的疗效尚未取得一致的认识。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等 优点。非手术治疗对大多数病人减轻症状仍是有效的方法。对腰椎管狭窄相关的自然发展过程仍需进行前瞻性随机研究，其方法仍需要改进，以提高对其相关的自然发展过程的认识。 近年来，倾向有限减压的术式，以保留脊椎后部稳定成份，降低短期并发症，但是，由于狭窄复发和邻近平面狭窄的发展，产生远期失败率却较高。对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸和滑脱时，已有充分的证据表明，在减压术后同时行融合术是妥当的。减压后行椎弓根短阶段固定，可提高融合率，避免了长范围固定。最好的方法是选择对病人有利的术式、降低手术并发症和提高疗效，这仍是有待继续研究的课题。 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non22 椎管狭窄的国际分类: 一、先天性、发育性椎管狭窄症:(1)特发性(2)软骨发育不全性 二、获得性椎管狭窄症: 1、退变性:(1)中心部，及中央椎管狭窄;(2)周围部，即侧 隐窝及神经根管狭窄;(3)退变性脊椎滑脱 2、混合型:先天性(发育性)、退变性、及椎间盘突出三者任何两 种的混合存在。 3、医源性: 椎板切除术后，脊椎融合术后，及髓核溶解术后 4、创伤后晚期改变; 5、椎弓崩裂滑脱; 6、其它: 畸形性骨炎，氟骨症等。 按解剖部位椎管狭窄症分为三类 :1、中央管狭窄2、神经根管狭窄3、椎间孔狭窄。 注: 此分类简单明了，临床易于应用，但这种分类方法不能包括所有腰椎管狭窄症的病理特点，不能提示狭窄的程度及手术减压的范围。 绝对狭窄，相对狭窄的来源: Huizinga(1952)曾测量47付腰椎骨骼标本的矢径，其最小值自第1 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non23 腰椎至第5腰椎依次为:14mm、13mm、12mm、11mm、12mm;Eisenstein(1977)测量443付骨骼，矢状径下界为13mm，无一例在11mm以下者。 Verbiest(1975)通过测量及临床观察，规定矢状径在10mm以下者为绝对狭窄，10-12mm为相对狭窄，相对狭窄者只有在附加因素的作用下，才出现症状的。 先天性和发育性椎管狭窄临床通常将其分为: (1)原发性或发育性椎管狭窄;(2)继发性主要是退变性椎管狭窄;(3)混合型椎管狭窄 退行性腰椎管狭窄的主要原因是: 腰椎的应力集中，椎间盘退变是这一过程的起始环节，而腰椎的后伸又加重了病情。 位于腰椎管内的是脊髓圆锥及马尾神经，其血供是由上向下沿神经根走形，侧隐窝内及椎间孔内走行的是腰神经根，其供血是由外向内进入椎管。当椎管狭窄到一定程度时，供应神经的静脉及动脉血流受到影响，引起神经组织的缺血缺氧。神经组织本身受压可导致感觉及运动功能的障碍。压迫及缺血缺氧导致神经组织炎症，对疼痛敏感程度增加，致下肢的感觉、运动功能障碍和不同程度的疼痛。期临床表现为间歇性跛行。 退变性椎管狭窄症: 退变性椎管狭窄症多数是在原有发育性狭小的基础上，加腰椎的三关节复 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non24 合体退变发生的。 狭窄症状的产生: 上关节突增生骨赘导致侧隐窝狭窄;下关节突增生骨赘导致中央椎管狭窄;椎间隙狭窄、上关节突增生及关节囊肥厚，可造成椎间孔狭小;椎间盘向后彭出、椎体边缘及关节突增生、关节囊及黄韧带肥厚等可导致中央椎管狭窄。关节囊松弛可增加退变及节段间的不稳定，促成狭窄症状的产生。 椎管构成结构具体病理改变如下: (1)黄韧带增厚与松弛、后纵韧带肥厚、钙化和骨化: 慢性损伤和退行性变可使黄韧带发生弹性纤维退变，胶原纤维增生，软骨样化生，形成条状，一个或多个结节状钙化或骨化，从而形成瘢痕，并增厚达6mm以上，是引起腰椎管狭窄症最常见的原因。 (2)小关节骨质增大或变异:脊柱的长期负重，损伤和退行性变，致小关节突增生肥大，密度增高，严重时呈杵状或球状。同时，椎间小关节面的方向也发生改变，边缘致密硬化、间隙变窄、模糊、毛糙，偶尔小关节囊发生骨化。所有这些因素均可导致神经根管和(或)锥孔的变形和狭窄 (3)椎板肥厚:椎板从形态上可分为三部分，内侧部即棘突根部，外侧部即关节突根部和中间部。后者中高处的的厚度一般6mm左右，超过该值即为椎板增厚。椎板外侧部增厚可导致骨性侧隐窝狭窄，中间部和内侧部增厚可使锥孔矢径变小，首先侵犯背侧硬膜外间隙，静脉丛受压闭塞， ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non25 脂肪组织减小甚至消失，导致椎管容量减少，造成中央型椎管狭窄。多见于长期的重体力劳动或椎板手术后。 (4)椎弓根发育性变短或肥厚:可导致脊神经沟狭窄及椎管中矢径和侧矢径变小，神经根受卡压。 (5)椎骨骨质增生:退行性骨赘增生导致的神经受压，多为发生在两侧方的神经根通道处。 (6)脊椎外伤:峡部不连和脊柱滑脱都可造成腰椎管狭窄症。 (7)医源性病变: 术后的骨质增生，髓核溶解术后的瘢痕增生粘连等可引起椎管狭窄。 (8)其他 :畸形性骨炎，氟骨症等。 引起腰椎管狭窄的病因有: 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类: (1)发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non26 局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症:包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 腰椎椎管狭窄症的诊断要点是: 腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。 拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4,5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄要区分: 腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non27 原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。腰椎管狭窄症的临床表现为: (1)间歇性跛行:病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。 (2)下腰痛:大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。 (3)神经根压迫症状与体征:神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。 (4)马尾神经压迫症:腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。 腰椎管狭窄症手术指征是: (1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non28 (2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。 腰椎管狭窄症的治疗: 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对该病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 常用的保守治疗有: (1)手法治疗:手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。 (2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、委中、昆仑等穴位，每日或隔日一次，7-10次为一疗程。 (3) 药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得，散列痛、布洛芬等。 (4)置管治疗:可用硬膜外置管，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状。 (5)医疗体育:可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。本院有先进的物理治疗仪:英国的BTL超声波治疗仪、微波治疗机、纳米波、半导体激光治疗机、激能电摩、多功能电脑中药熏蒸床、体外高频热疗机等，和整套的康复体操锻炼，由康复师亲自指导，早晚做，具体次数因人而异活动 适度适量，动作缓慢，锻炼及生活中注意受潮受凉劳累。 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non29 (6)手术治疗:经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。 退变性腰椎狭窄症的治疗 手术疗法: 一、微创手术疗法:1、由于椎间盘突出诱发的退变性腰椎狭窄症建议用射频热凝靶点治疗术;射频术的原理 :86?C~100?C的射频热凝对突出部位的随核产生明显的物理体积收缩，病变部位的随核回缩位移后，随核与受压神经根的相对位置关系马上改变，压力传导即时消失。椎间盘突出神经根受压引起的各类症状得以马上治愈。随核的位置还有利于神经根粘连的改善、有利于前缘轻度钙化的纤维环随随核收缩而整体回缩。 2、由于骨性狭窄诱发的退变性腰椎狭窄症建议用:椎管镜下探查并髓核取出术。 3、由于小关节增生诱发的退变性腰椎狭窄症建议用:松解、银质针治疗等。 二、开放性手术疗法: 1、全椎板切除椎管减压，术中把狭窄段的椎板两侧关节突的内侧缘全部切除直到被压迫硬脊膜完全减压 2、有限减压方法，节段性切除两侧黄韧带，椎板间扩大开窗，并作神经根管减压，如一侧狭窄者，可半椎板切除减压。3、腰椎管成形术，腰椎管成形术是在清除各种引起狭窄的因素后，保留或恢复腰椎后部结构，从而达到恢复椎管容积，保持腰椎稳定的目的。 微创手术 射频热凝靶点治疗术有哪些安全保障 : y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non30 一、高效安全神经系统专用射频仪的的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻醉、镇痛药、抗生素、激素，只有一个物理变化过程，对人体无任何副作用，它把病变的随核组织直接去掉而不伤及正常组织，使治疗更绿色化、人性化。 二、射频热凝靶点治疗在C臂X光机准确定位，数字减影下时时检测，导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确、更有效。 三、鉴别神经神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神经和感觉神经，也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能。 四、精辨组织本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确地分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确，安全无误。 五、温度可控射频仪可任意调节温度，误差在2?C以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。 六、精确计算在治疗前把需要去掉的病变体积精确地计算出来，作出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，使治疗更高效。 腰椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动慢,多吃蔬菜、水果及豆类食品，肉及脂肪较高的食物尽量少吃，因易引起大便干燥，排便用力。 1、避免体重过胖:医学家用放射性同位素研究人的身体结构表明，身体 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non31 的净重(除去脂肪的重量)是随老龄化而减少，而在现实生活中的老年人是胖多瘦少。由于过度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，应限制饮食，保持体重，避免过胖。 2、控制总热量:如果对饮食的质和量不能科学的搭配，那么肥胖是不可避免的结果。 3、戒烟:越来越多的资料表明，吸烟还是慢性腰痛的发病原因之一，而且影响治疗效果。 钙是骨的主要成分，所以要充分摄取。成长期自不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有:鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品:粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。 蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的食品有:猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。 维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品:鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。 椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的，旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的。维生素C含量多的食品:红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子。 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non32 临床上一说到维生素B缺乏，人们就会联想到巨幼细胞贫血，而很少把站12 立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症状与它联系起来。广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授指出，维生素B缺乏的发生12率通常会随着年龄的增长而增加。有统计显示，在发达国家社区老年人维生素B缺乏的患病率为12%，住院老人患病率则高达30%,40%。这类病人12 早期常可出现各种不同的神经精神病学的异常，经常会被忽视或误诊。他提醒，凡临床上遇诊断不明的神经精神症状，且有胃酸缺乏症(萎缩性胃炎等)、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合成的药物(如抗肿瘤药物和部分免疫抑制剂)或制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤其是老年人，均应及时到医院检测外周血象和血清中维生素B的浓度，以排除维生素B缺乏1212 的可能。 文/记者翁淑贤 通讯员陈鹏、方宁、张秋霞 医学指导/广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授 (案例)老伯站不稳，竟是维生素B12缺乏惹的祸 65岁的张伯(化名)最近走起路来，常有踩在棉花上轻飘飘的奇怪感觉，且尤以夜间为甚。有时起夜，总是自觉步态蹒跚，一副老态龙钟的样子。白天出门乘公共汽车时，汽车一变速或转向，他的身子就不听使唤地东倒西歪，难以保持平衡。但除此之外，他能吃能睡，似乎没什么毛病。稍有些医学常识的他，怀疑自己这种症状是“共济失调”引起的，在地方医院检查，医生怀疑他的症状可能与小脑的病变有关。他自己也吓了一跳， ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non33 于是马上到医院做详细检查。CT结果出来后，医生排除了张伯脑部的器质性病变，倒是查出血液中B的含量比常人少了1/3左右，确诊为维生素B12 缺乏。 12 “这不就是说我患上贫血症了吗,”张伯问道。 “临床上一说到维生素B缺乏，人们就会联想到巨幼细胞贫血，而很12 少把站立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症状与它联系起来，因此往往易被漏诊或误诊。”广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授解释说，虽然维生素B缺乏常见的临床表现是巨幼细胞性贫血，12 但是也可引起各种不同的神经精神病学的异常。而且，神经精神学症状可以在贫血等“经典症状”之前出现。他指出，其实维生素B缺乏不但可致12共济失调，其引起的神经精神病变亦十分多样化，但往往容易被误诊为其他脑部疾病所致。据他介绍，因维生素B缺乏引起的神经精神病变几乎涉12 及到所有的神经系统，大体可分为以下三类: 中枢神经系统病变:如痴呆、帕金森综合征及脑血管病等;精神症状 如抑郁、精神分裂症样症状如躁狂等; 脊髓病变:如亚急性脊髓联合变性、共济失调及痉挛步态;周围神经 系统病变如感觉性多神经病、感觉运动性多神经病; 自主神经症状:如排尿、排便障碍、多汗、手震等。 (提醒)中老年人应警惕维生素B缺乏 12 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non34 据刘安平医生介绍，维生素B缺乏的发生率一般会随年龄增长而增12 加。据统计，在发达国家社区老年人维生素B缺乏的患病率为12%，住院12 老人患病率则高达30%,40%。但是，由于维生素B缺乏在早期常因症状12 轻微，经常会被忽视。 什么原因引会起维生素B缺乏呢,刘安平分析说，维生素B缺乏的1212常见原因有胃、肠道疾病、偏食、挑食(包括一部分素食者)、长期嗜酒 等—— 胃、肠道疾病引起的维生素B缺乏:有数据显示，10%,30%的老年人12 对维生素B吸收不良，这类老年人不少是因为胃、肠道功能老化，影响了12 维生素B的吸收。另外，慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻患者、肠炎患者以及12 恶性肿瘤患者，他们的肠道对维生素B的吸收功能也较差。 12 偏食挑食引起的维生素B缺乏:维生素B在一些动物性和植物性食物1212 中广泛存在，但植物性食物中的维生素B大多缺乏活性，因此一些长期素12 食或比较偏食挑食的人也会出现维生素B的缺乏症，建议日常饮食要均12 衡。 长期嗜酒引起的维生素B缺乏:许多贪杯的人经常痛饮后疏于进食，12 每每一餐下来满肚子酒水，但饭菜却吃不了多少。时间长了，就会因吃得 少，而出现维生素B的缺乏。 12 刘安平提醒说，凡临床上遇诊断不明的神经精神症状，且有胃酸缺乏症(萎缩性胃炎等)、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合成的药物(如抗 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non35 肿瘤药物和部分免疫抑制剂)或制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤其是老年人，均应及时到医院检测外周血象和血清中维生素B的浓度，以排除维12 生素B缺乏的可能。 12 血清维生素B水平正常范围为74.0-518.0pmol/L(200-900ng/ml)，低12 于58.2 pmol/L(100pg/ml)即为维生素B缺乏。当血清维生素B水平间1212于58.2-74.0 pmol/L(100-200pg/ml)时，可能出现DNA合成异常或神经功能紊乱。测定血清维生素B水平在下列患者易出现错误:正常孕妇、服用12 避孕药物、多发性骨髓瘤、转钴胺蛋白?缺陷、血清中存在其他的同位素。 当伴有叶酸缺乏或服用维生素C，时可使血清维生素B水平降低。 12 ()煲煮高含维生素B的食物讲究火候和时间 12 刘安平指出，维生素B是维持健康神经细胞和血红细胞的重要元素。12 我国对维生素B的建议摄入量为每天2-5微克。正常人日常只要膳食均衡，12 都能从食物中摄取到足量的维生素B。但有资料显示，维生素B在100 ?1212加热30分钟或120 ?加热15分钟的情况下，就会分解;酸性或碱性环境、阳光的照射、大量维生素C等因素，也会使其功效降低。所以在煲煮动物内脏、鱼类、蛋类以及菠菜、芥菜、橄榄菜、胡萝卜等这类富含维生素B1 的食物时，须特别注意掌握好火候、控制好时间，不宜过度煲煮。 2 而对于一些因宗教信仰或个人偏好，以素食为主，同时不食用蛋和奶制品的人群，还有经常需要喝酒应酬者，以及因胃肠疾病等原因对维生素B吸收有困难的人群，建议应经常监测外周血象和血清维生素B浓度，1212 y members management system, strengthen and improve partyembers the whole publicity, voting and mobile partpublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non36 并在医生的指导下，通过口服或肠外途径补充维生素B。在治疗上，既可12 通过口服，亦可通过肌内注射维生素B1000 µg(微克)，每日1次，持12 续1,2周后，改为1000 µg，每周1次肌注。1月后改为每月注射1次，直至正常。恶性贫血、消化道手术以及老年病人，则应终身维持治疗。另外，少量(1%)的维生素B也能在小肠通过被动弥散，进入血液循环，故口12 服足够剂量(每日1000,2000 µg)的维生素B，理应能达到补充维生素B121的目的。所以，口服维生素B，理论上也是可行的，但终究不如肌肉注212 射的效果好。 小常识 维生素B:维生素B又名钴胺，由钴啉环、钴原子和一个核苷酸组成，1212 是唯一含有金属元素的维生素，在常态下呈深红色，故被称为“红色维生素”。它是人体红血球生成不可缺少的重要元素，也是维持人体神经细胞健康的重要元素之一，如果长期摄入不足，可导致恶性贫血或出现多种神 经精神病学异常。 ublicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve partyembers the whole ppublic economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party m-set up, grasping party building work in non37