中心医院医务科考核细则修改稿

中心医院医务科考核细则修改稿 考核内容100分(非手术科室) 分 考核办法 基层党支部工作考核办法村级便民服务中心考核办法建筑公司绩效考核,考核办法教研室主任职责及考核办法物业服务费收费考核办法 值 1、门诊各科要建立门诊日志，做好就诊病人登记，项目填写齐全，5 门诊部负责检查，应做未做好扣1分。 字迹清楚，诊断用语规范，门诊日志符合率达100%。 2、对门诊就诊看病的病人要有简明扼要的记录,病史、体检，辅助5 门诊部负责检查，应写而未写1份扣检查、诊断、处理，医师鉴名。住院病人，收住院的医生要写门1分。 诊病历。 3、处方按要求填写，栏目齐全，药名、剂量、数量、用法、签全5 门诊部、药剂科负责检查，应做未做名，因病施治勿滥用药物，处方与病情及病历记录相符。处方合好一张处方不合格扣1分。 格率?95%。 4、毒麻精神类药物按用药原则合理用药，对晚期癌症病人授权 5 一次违规扣1分。 医师按规定开药，处方总量不得超过3日量。 5、抢救病人到院后必须在立即开始处置。科室急救药品、物品、5 现场考查，急救未及时处理。一有发设备完好率100%。危重病人抢救成功率?85%。 生扣1分。急救物品短缺一经发现扣 1分。 6、院内急会诊必须10分钟内到位。 5 每人次急会诊超时扣1分。 7、新入院病人须3日确诊，3日内有上级医师查房记录。 5 无查房记录一人次扣1分。 8、检查项目要求化验CT、心电图、超声及放射普通平片急诊305 未按时完成，相关责任科此项不得分。 分出报告，平诊2小时出报告，以上时间管床医师有义务监督， 并整理、分析检查结果。大型设备阳性率?70% 首次病程记录、住院病历未按时完成9、首次病程记录当班医生8小时内完成。住院病历管床医生245 小时内完成。 一份扣1分。超过3日仍未完成此项 不得分。 10、坚持三级查房制度，住院医师对所管病人每日至少上、下午随时抽查各科住院病历，应查而未查5 各查房一次。主治医师每日至少查房一次;主任医师(付主任医或查了未做记录每一人次扣1分。制师)每周至少一至二次。(住院医师下午查房可不做记录)危重病度不落实弄虚作假此项不得分。 人应随时巡视检查并及时记录病情变化。 11、病人出院时，入院开出的各种检查报告单粘贴齐全，出院总检查出院病历，一处未做到口1分，5 结、死亡记录应在24小时内完成。经治医生书写，主治医师、科进入病案室的病历科主任未审查1份主任审查后签字，护士送到病案室。 扣1分。出院病历未及时送住院处在 科内滞留超过7日者1份扣1分。 12 凡遇疑难病历，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨论，应做而未做1例扣1分。 5 尽早明确诊断，提出治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 或及时上报医务科，以便组织全院 性抢救或会诊处理。三日不能确诊者申请远程会诊。 13、凡死亡病例，应在死亡后一周内讨论，由科主任主持，医护应讨论而未讨论，此项不得分。 5 和有关人员参加，讨论情况记入病历。 考核内容 分考核办法 值 14、医务人员要严格执行有关技术操作规程，操作时坚持“三查5 违反抄作规程一次扣2分，凡发生事 七对”，科主任把关，杜绝医疗事故，如有发生要保护现场药品、故科主任、护士长立即调查，查明原物品、用品，同时立即逐级上报。按要求登记。 因，向分管院长和医务科上报，分管 院长负责了结，造成经济损失的，按 照准能医字《2002》31号文件有关规 定处理，发生医疗事故扣4分。 15、出现医疗纠纷，科主任积极调解解决，同时上报分管领导。 5 无论何种原因引发医疗纠纷，科内调 解不成的，经院部解决发生经济赔偿 的，此项不得方。同时按准能医字 [2002]31号文件有关规定处理。 16、实行岗位责任制，严格执行值班、交接班制度，接班后应及缺一次交接班记录扣1分。 5 时查房，对危重病人床头交接并及时记录病程。 17、医疗小组组长对本组住院病历每天检查一次，病历甲级率?不查扣1分，出现丙级病历此项不得5 95%，无丙级病历。 分。 18、会诊、特殊检查申请单、用血申请单、输血意见书书写规范，做不到1份扣1分。 3 应填写的内容，项目填写齐全。 19、要充分利用先进的诊疗手段和设备，提高疾病诊断准确率和检查病历或按每月报表考核，查找原5 治愈率，入院诊断与出院诊断符合率?95%。治愈好转率?98% 因，提高诊断治愈率，降低死亡率。 能做到而未做到扣1分。 20、加强本科实习，进修生的管理工作，明确带教老师。合理安要求实习、进修生遵守院规，统一着2 排实习、进修生教学查房，每周按排带教老师讲课一次。 本院白衣，佩戴胸卡，仪容整洁，不 得乱窜科室。一人一项未做到扣相关 科室1分。 记录等于未进行考核，或弄虚作假此21、有科内医疗质控小组，科主任负责科室自查，科主任、护士5 长及分管院长对所分管科室的工作进行全面质控，每月至少检查项不得分。 两次，并有记录，每月20日前汇总出考核结果,以备检查。 CT、放射科量化考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (总分100分) 考核内容 分考核办法 值 1、普通平片、CT;急诊30分钟出报告。平诊2小时出报告。 1—4例超时扣1分，5--8例超时扣220 分，少数疑难病例在向病人解释后请 主治医师会诊可以突破时限。不得因 实行此制度而取消惯例全科读片会。 2、各科检查及时准确，当天完成，不拖拉，不推诿，病人姓名与延误检查一次扣1分，造成严重后果20 片上姓名一致，描述与显示一致，编号与片号一致。 按相关规定处理。报告不准确或严重 失误，每例扣2分。 3、X光、CT报告单书写规范，层次清楚，逻辑性强，字迹清晰，报告单不合格每份扣1分，诊断符合10 诊断确切，阳性率?70% 率每低一个百分点，扣1分。 4、保证甲片率>50%，费片率<2%。 不达标一次扣1分。 10 5、透视认真仔细，准确及时，疑难病例及时请上级医师核查或会不符合要求每人次扣1分。 10 诊。仍不能明确者远程影像会诊。 不按无菌操作规程操作扣2分。出现6、施行各种介入诊断或治疗项目一定要严格执行无菌操作规程，10 要有预防院内交叉感染的措施， 医疗事故、医疗纠纷科主任、分管院 长负责了结，造成经济损失的，按准 能医字[2002]31号文件有关规定处 理，同时叩4分。 7、设备开机操作要有记录，出现故障要查明原因，及时向设备科开机操作、关机时间无记录扣1分，10 报告。 出现故障未及时报告扣1分。 8、有科内医疗质控小组，科主任及分管院长负责对分管科室工作无记录等于未进行考核，此项不得分。10 进行全面质量控制，每月至少检查两次并有记录。每月20日汇总考核未按规定的时间内完成或弄虚作出考核结果以备检查。 假扣除1分。 检验科量化考核标准(100分) 考核内容 分考核办法 值 一项做不到扣1分。 1检验科加强登记的管理，登记项目包括姓名、检验方法、检验5 结果、检验医师姓名、检验日期，做到登记内容不漏项。 2、一般检验项目;急诊检验2小时项目内尽快出报告，、平诊病做不到扣2分。 5 房检验项目24小时内出报告。 3、检验报告及时准确，字迹清楚无涂改，检验日期准确，检查者一项做不到扣1分。 5 签全名。对可疑报告主动与临床联系重新核查。 4、物品摆放整齐，标志明确，对送检标本有验收登记制度、采集一项做不到扣1分。 5 的标本不符合要求者，应及时通知科室重新采集。病区检验报告 单每天下班前送到各科，并有签手续。 5、严格执行无菌操作，避免院内交叉感染，采血做到一人一针一一例做不到扣1分。 10 管。 6、严格执行自治区医疗机构临床用血规范和医院临床用血管理办不按规定做，一经查住扣2分。 10 法，血库有工作制度，有交接班记录。 7、严格遵守领发血制度，护士和检验人员共同查对用血申请单，申请单，输血意见书项目填写不全，10 输血意见书;核对交叉配血试验结果，非特殊情况未经审批严禁漏项扣开单医生1分，扣发血人员0.1输异型血;核实血袋标签，外观质量等确实无误后双方签字后方分。出现医疗事故，严重医疗差错、能领发。 纠纷者，由分管院长负责了结，造成 经济损失的参照准能医字[2002]31号 文件有关规定处理。 检验结果明显误差扣1分。 8、对仪器和试剂要定期检查核对，以保证检验结果的准确性。 5 一项不符合标准扣1分。 9、细菌检验标本要急种急鉴定相结合，操作要规范化。每天做好5 室内质控。各种培养基做完后一定要做无菌试验。 10、每月做好院内感染各监测点的细菌检测工作，亲自取样，亲弄虚作假者一经查实扣1分。 10 自做细菌培养，如实报告结果。 每高于一个百分点1分。 11、漏诊误诊率<1%. 5 做不到此项不得分。 12、能熟练应用特染，免疫组化知识。 5 有条件参加而未参加扣1分。 13、按二甲医院标准要求，临床、生化、细菌、免疫尽可能参加10 自治区质控。 10 无记录等于未进行考核，此项不得分。14、有科内医疗质控小姐，科主任及分管院长负责对分管科室工 作进行全面质量控制，每月至少检查两次并有记录。每月20日汇考核未按规定的时间内完成或弄虚作总出考核结果以备检查。 假扣除1分。根据临床反馈意见，改 进工作。 功能科量化考核标准(100分) 考核内容 分考核办法 值 1、科室人员能熟练掌握仪器设备性能和操作规程，工作认真负责，做不到扣1分。 10 准确无误。 2、热情接待病人，耐心解释病情，急诊病人随来随做，随时出报一次做不到扣1分。 10 告。 3、及时准确报告检查结果，报告单眉栏填写正确完整。各项检查10 一次做不到1分。 报告单书写规范，病变部位描写准确，字迹清晰，签全名。 4、有临床价值的检验结果建立技术档案。做好登记工作，注意保做不好扣1分。 10 存。 5、疑难病历及时会诊讨论后出报告，遵守本科室质量控制制度，做不到扣1分。 10 禁止性别签定。从检查到出具报告时间?30分。 6、各种诊疗要有预防院内交叉感染措施，特别是介入诊疗要严格不按无菌操作规程操作扣2分，出现20 执行无菌操作规程。医患双方要签定协议。 医疗事故由分管院长负责了结，造成 经济损失的参照准能医字[2002]31号 文件有关规定处理。同时扣10分。 7、各种仪器定期检查维修，开关机器前做到三查“查电源、查稳做不好扣1分。 10 压器、查机器”。下班前擦净探头，盖好机罩，做好防尘工作。 应做而未做好扣1分。 8、建立 工作日志 工作日志及汇总表值班经理工作日志班组长工作日志制度工作日志表工作日志管理制度 ，做好就诊检查病人登记。 10 无记录等于未进行考核，此项不得分。9、有科内医疗质控小组，科主任及分管院长负责对分管科室工作10 进行全面质量控制，每月至少检查两次并有记录。每月20日汇总考核未按规定的时间内完成或弄虚作出考核结果以备检查。 假扣除1分。 中、西药房量化考核标准(100分) 一、药房:考核内容 分考核办法 值 一项不符合扣1分。 1、明确各级人员职责，健全各项规章制度，严格考勤，坚守岗位。 10 一项不符合扣1分。 2、确保划价准确性，每张处方误差不得超过?0.15元。 10 一项不符合扣1分。 3、保证病人用药质量，处方调配禁止用手直接接触药品，不得有10 失效药品进入药房。 4、药品不得出现霉变、潮解、裂片现象，瓶签、字迹模糊，不得一项不符合扣1分。 10 出窗口。 5、严格“三查七对”制度，发药人员应向病人详细说明用法用量。 一项不符合扣1分。 20 不符合扣1分。 6、为保证药品不受污染，西药房各部门的冰箱一律不得保存私人10 物品。 不符合扣1分。不执行制度药品被盗7、严格执行毒麻药品 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，专人、专方、专柜、双人签字。 10 此项不得分。 若有漏点，数量不真实扣1分 8、中药处方调剂后双人核对签字。 10 9、审查 是否有配伍禁忌，剧毒药超量使用，审查处方是否书写检查有1张不合格扣1分。有配伍禁10 规范，要求眉栏齐全，字迹清晰，药名、计量、数量、用法、签忌处方未发现、或付错药扣2分。引全名，门诊处方合格率?95%。 发出现医疗事故由分管院长负责了 结，造成医院经济损失的按照准能医 字[200]31号文件有关规定处理，同时 此项不得分。 二、药库:(考核办法100分) 分考核办法 值 1、库房购药应由保管员提出缺药，按程序购药。 一项不符合扣1分。 10 2、购药应由国营主渠道购进(供应)被采购单位应有经营许可证、一项不符合扣1分。 10 生产合格证、营业执照，等合法资质。 3、购入药品应符合国家标准，质量优良，严禁购进假冒伪劣药品。 一项不符合扣1分。 10 4、熟悉市场价格，对淘汰药品或已撤销批准文号的药品一律不得一项不符合扣1分。 10 购进。 5、采购毒麻药品时应与保管员当面验收，以重量计算的药品要全一项不符合扣1分。 10 部称重，如有破损、品种不符，数量短缺、质量不好时，应立即与供货单位联系，采取有效措施。 6、保管验收药品，应按随货通行单清点品种、规格、数量、厂家一项不符合扣1分。 10 及生产有效期，近期失效药品严禁入库，进药品必须有检验报告单。 7、药品入库3—5天内需及时入帐，同时标明药品失效期及供货一项不符合扣1分。 10 单位、厂家、药品做到先进先出，有序合理。 8、库房药品应分类置阴凉处堆放，货架之间应有一定距离，保持一项不符合扣1分。 10 干燥通风的环境，避免阳光直射。 9、易风化、吸潮、挥发、氧化、易污染的药品，若封口不严或无一项不符合扣1分。 10 隔光包装，严禁入库。 一项不符合扣1分。 10、中药材必须注明产地，饮片注意是否霉变，虫蛀，有无杂质。 10 备注:每扣1分等于人民币10元。 病理科量化考核标准100分 考核办法 分值 一项做不到扣1分。 1病理科加强登记的管理，登记项目包括姓名、检验方法、检10 验结果、检验医师姓名、检验日期，做到登记内容不漏项。 2、病理报告及时准确，字迹清楚无涂改，日期准确，检查者一项做不到扣1分。 15 签全名。对可疑报告主动与临床联系重新核查。并做好查对， 防止出错。 3、物品摆放整齐，标志明确，对送检标本有验收登记制度、一项做不到扣1分。 10 采集的标本不符合要求者，应及时通知科室重新采集。病区报 告单每天下班前送到各科，并有签手续。 4、严格执行无菌操作，避免院内交叉感染。 一例做不到扣1分。 10 检验结果明显误差扣1分。 5、对仪器和试剂要定期检查核对，以保证检验结果的准确性。 10 一项不符合标准扣1分，报告单严重6、各项报告建立原始登记，以备查对。 5 失误扣2分。 一项不符合标准扣1分。 7、一般常规一周内发出，疑难病理报告及时与上级医院会诊，10 于二周内发出，急诊报告三日内发出，快速冰冻切片取材准确， 30分钟内发出报告。 每高于一个百分点1分。 8、漏诊误诊率<1%. 10 20 无记录等于未进行考核，此项不得分。9、有科内医疗质控小组，科主任及分管院长负责对分管科室 工作进行全面质量控制，每月至少检查两次并有记录。每月考核未按规定的时间内完成或弄虚作 20日汇总出考核结果以备检查。 假扣除1分。根据临床反馈意见，改 进工作。 高压氧科量化考核标准(100分) 考核内容 分考核办法 值 1、科室人员能熟练掌握仪器设备性能和操作规程，工作认真负责，做不到扣1分。 10 准确无误。 2、热情接待病人，耐心解释病情，急诊病人随来随做。 一次做不到扣1分。 10 3、有临床价值的患者做好登记工作，注意保存。 做不好扣1分。 10 4、遵守本科室质量控制制度。 做不到扣1分。 10 5、各种仪器定期检查维修，开关机器前做到三查“查电源、查稳做不好扣1分。 10 压器、查机器”。下班前擦净工作台，盖好机罩，做好防尘工作。 一项做不好扣1分，出现事故由分管6、严格执行高压氧舱安全操作规程，每天开舱前技术人员检查各10 部位机器、仪表，并有记录，以保证患者治疗安全。 院长负责了结，造成经济损失的参照 准能医字[2002]31号文件规定处理。 同时扣4分。 7、严格掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症、患者进舱前交待注意一项做不好扣1分。 10 事项，加压时要观察患者的反应及病情变化。 8、对舱内的防火设备要定期检查。每天治疗结束后要通风消毒。一项做不到扣1分。 10 预防院内交叉感染。 应做而未做好扣1分。 9、建立工作日志，做好就诊检查病人登记。 10 无记录等于未进行考核，此项不得分。10、有科内医疗质控小组，科主任及分管院长负责对分管科室工10 作进行全面质量控制，每月至少检查两次并有记录。每月20日汇考核未按规定的时间内完成或弄虚作总出考核结果以备检查。 假扣除1分。 考核内容 分考核办法 值 急诊科量化考核标准100分 1、急诊建立病历，做好就诊病人登记，项目填写齐全，字迹清楚，5 应做未做好扣1分。 诊断用语规范，急诊病历合格率达100%。 2、处方按要求填写，栏目齐全，药名、剂量、数量、用法、签全5 门诊部、药剂科负责检查，应做未做名，因病施治勿滥用药物，处方与病情及病历记录相符。合格率好一张处方不合格扣1分。 ?95%。 3、毒麻精神类药物按用药原则合理用药，对晚期癌症病人授权 5 一次违规扣1分。 医师按规定开药，处方总量不得超过3日量。 4、急诊抢救病人到院后必须在5分钟内开始处置。科室急救药品、10 现场考查，急救未及时处理。一有发物品、设备完好率100%。危重病人抢救成功率?85%。 生扣1分。急救物品短缺一经发现扣 1分。 5、院内急会诊必须10分钟内到位，急诊留观病人需住院者，必10 每人次急会诊超时扣1分。留观超时须在48小时内收入院。急诊出诊按规定时间出诊。 每例扣1分。 6、急诊检查项目要求化验2小时内尽快出报告，平诊，病房检查5 未按时完成，相关责任科此项不得分。 项目24小时内出报告，CT、心电图、超声及放射普通平片急诊 30分出报告，平诊2小时出报告，以上时间管床医师有义务监督， 并整理、分析检查结果。大型设备阳性率?70% 7、病人出院时，入院开出的各种检查报告单粘贴齐全，出院总结、检查出院病历，一处未做到口1分，5 死亡记录应在24小时内完成。经治医生书写，主治医师、科主任进入病案室的病历科主任未审查1份审查后签字，护士送到病案室。 扣1分。出院病历未及时送住院处在 科内滞留超过7日者1份扣1分。 8、凡死亡病例，应在死亡后一周内讨论，由科主任主持，医护和应讨论而未讨论，此项不得分。 10 有关人员参加，讨论情况记入病历。 9、医务人员要严格执行有关技术操作规程，操作时坚持三查七对，5 违反抄作规程一次扣2分，凡发生事科主任把关，杜绝医疗事故，如有发生要保护现场药品、物品、故科主任、护士长立即调查，查明原用品，同时立即逐级上报。按要求登记。 因，向分管院长和医务科上报，分管 院长负责了结，造成经济损失的，按 照准能医字《2002》31号文件有关规 定处理，发生医疗事故扣4分。 10、出现医疗纠纷，科主任积极调解。同时上报分管院长。 5 无论何种原因引发医疗纠纷，科内调 解不成的，经院部解决发生经济赔偿 的，此项不得方。同时按准能医字 [2002]31号文件有关规定处理。 11、实行岗位责任制，严格执行值班、交接班制度，接班后应及缺一次交接班记录扣1分。 5 时查房，对危重病人床头交接并及时记录病程。 12、医疗小组组长对本组急诊病历每天检查一次，病历甲级率?不查扣1分，出现丙级病历此项不得5 95%，无丙级病历。有住院指征者及时收入院不许留观。 分。 13、会诊、特殊检查申请单、用血申请单、输血意见书书写规范，做不到1份扣1分。 5 应填写的内容，项目填写齐全。 14、要充分利用先进的诊疗手段和设备，急危重症患者抢救成功每降低1%，扣1分。 5 率?85%。治愈好转率?98%。 15、加强本科实习，进修生的管理工作，明确带教老师。合理安要求实习、进修生遵守院规，统一着5 排实习、进修生教学查房，每周按排带教老师讲课一次。 本院白衣，佩戴胸卡，仪容整洁，不 得乱窜科室。一人一项未做到扣相关 科室1分。 记录等于未进行考核，或弄虚作假此16、有科内医疗质控小组，科主任负责科室自查，科主任、护士10 长及分管院长对所分管科室的工作进行全面质控，每月至少检查项不得分。 两次，并有记录，每月20日前汇总出考核结果,以备检查。 考核内容 分考核办法 值 手术麻醉科量化考核标准100分 1、对疼痛门诊就诊看病的病人要填写门诊就诊手册,简明扼要的记5 门诊部负责检查，应写而未写1份扣录,病史、体检，辅助检查、诊断、处理，医师鉴名。住院病人，1分。 收住院的医生要写门诊病历。 2、处方按要求填写，栏目齐全，药名、剂量、数量、用法、签全5 门诊部负责检，应做未做好一张处方名，因病施治勿滥用药物，处方与病情及病历记录相符。合格率不合格扣1分。 ?95%。 3、毒麻精神类药物按用药原则合理用药。 5 一次违规扣1分。 4、科室急救药品、物品、设备完好率100%。危重病人抢救成功5 现场考查，急救未及时处理。一有发率?85%。 生扣1分。急救物品短缺一经发现扣 1分。 5、院内急会诊必须10分钟内到位。 5 每人次急会诊超时扣1分。 6、坚持术前、术后访视制度，危重病人应随时巡视检查并及时记随时抽查各科住院病历，应查而未查5 录病情变化。 或查了未做记录每一人次扣1分。制 度不落实弄虚作假此项不得分。 7、 凡遇疑难病历，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨应做而未做1例扣1分。 5 论，尽早明确诊断，提出麻醉治疗方案或及时上报医务科，以便 组织全院性抢救或会诊处理。 8、凡住院病人手术必须进行麻醉术前讨论，由科主任主持、麻醉应讨论而未讨论1例扣1分，未经分10 师、护士长及参加手术的护士参加。制定麻醉方案，术前、术中管院长或科主任同意，经治麻醉医生和术后可能发生的问题及解决补救的办法。并检查术前的准备工擅自请院外医生来院会诊此项不得作，术后观察事项及护理的要求，将讨论情况记入术前讨论记录。分，出现医疗事故或医疗纠纷者，后对某些急诊紧急手术来不及麻醉术前正式讨论，要立即通知科主果由责任人自负，并承担一切经济赔任，科主任组织有关医生进行简短会诊，确定麻醉方案，同时向偿。 分管院长报告。仍不能明确者远程会诊。 9、凡麻醉死亡病例，应在死亡后一周内讨论，由科主任主持，医应讨论而未讨论，此项不得分。 5 护和有关人员参加，讨论情况记入病历。 10、医务人员要严格执行有关技术操作规程，操作时坚持三查七10 违反抄作规程一次扣2分，凡发生事对，科主任把关，杜绝医疗事故，如有发生要保护现场药品、物故科主任、护士长立即调查，查明原品、用品，同时立即逐级上报。按要求登记。 因，向分管院长和医务科上报，分管 院长负责了结，造成经济损失的，按 照准能医字《2002》31号文件有关规 定处理，发生医疗事故扣4分。 11、出现医疗纠纷，科主任积极调解解决，同时上报分管院长。 5 无论何种原因引发医疗纠纷，科内调 解不成的，经院部解决发生经济赔偿 的，此项不得分。同时按准能医字 [2002]31号文件有关规定处理。 12、实行岗位责任制，严格执行值班、交接班制度。 缺一次交接班记录扣1分。 5 13、会诊、特殊检查申请单、用血申请单、输血意见书书写规范，做不到1份扣1分。 5 应填写的内容，项目填写齐全。 14、要充分利用先进的诊疗手段和设备，提高疾病诊断准确率和检查病历或按每月报表考核，查找原10 治愈率，手术前后诊断符合率?95%;无菌手术切口感染率?因，提高诊断治愈率，降低死亡率。0.5%;麻醉死亡率?0.02%。 能做到而未做到扣1分。 15、加强本科实习，进修生的管理工作，明确带教老师。合理安要求实习、进修生遵守院规，统一着5 排实习、进修生教学查房，每周按排带教老师讲课一次。 本院白衣，佩戴胸卡，仪容整洁，不 得乱窜科室。一人一项未做到扣相关 科室1分。 记录等于未进行考核，或弄虚作假此16、有科内医疗质控小组，科主任负责科室自查，科主任、护士10 长及分管院长对所分管科室的工作进行全面质控，每月至少检查项不得分。 两次，并有记录，每月20日前汇总出考核结果,以备检查。 手术科室量化考核标准100分(外1、外2、外3、妇产科、五官科) 考核内容 分考核办法 值 1、门诊各科要建立门诊日志，做好就诊病人登记，项目填写齐全，2 门诊部负责检查，应做未做好扣1分。 字迹清楚，诊断用语规范，门诊日志符合率达100%。 2、对门诊就诊看病的病人要有简明扼要的记录,病史、体检，辅助5 门诊部负责检查，应写而未写1份扣检查、诊断、处理，医师鉴名。住院病人，收住院的医生要写门1分。 诊病历。 3、处方按要求填写，栏目齐全，字迹清楚，药名、剂量、数量、4 门诊部负责检，应做未做好一张处方用法、签全名，因病施治勿滥用药物，处方与病情及病历记录相不合格扣1分。 符。 4、毒麻精神类药物按用药原则合理用药，对晚期癌症病人授权 5 一次违规扣1分。 医师按规定开药，处方总量不得超过3日量。 5、抢救病人到院后必须在立即内开始处置。科室急救药品、物品、5 现场考查，急救未及时处理。一有发设备完好率100%。危重病人抢救成功率?85%。 生扣1分。急救物品短缺一经发现扣 1分。 6、院内急会诊必须10分钟内到位，急诊留观病人需在48小时内4 每人次急会诊超时扣1分。留观超时住院。 每例扣1分。 7、新入院病人须3日确诊，3日内有上级医师查房记录，入院手5 无查房记录一人次扣1分，无特殊情术病人无特殊情况须在3日内实施手术。 况，每发现一例超3日手术扣1分。 8、病人入院后，急诊检查项目要求化验2小时内尽快出报告，平4 未按时完成，相关责任科此项不得分。 诊，病房检查项目24小时内出报告，CT、心电图、超声及放射普 通平片急诊30分出报告，平诊2小时出报告，以上时间管床医师 有义务监督，并整理、分析检查结果。大型设备阳性率?70% 首次病程记录、手术记录未按时完成9、首次病程记录当班医生8小时内完成。住院病历管床医生245 小时内完成。手术记录应由术者完成，特殊情况由第一助手书写，一份扣1。住院病历未按时完成一份应由术者签名。 扣1分。超过3日仍未完成此项不得 分。 10、坚持三级查房制定，住院医师对所管病人每日至少上、下午随时抽查各科住院病历，应查而未查5 各查房一次。主治医师每日至少查房一次;主任医师(付主任医或查了未做记录每一人次扣1分。制师)每周至少一至二次。(住院医师下午查房可不做记录)危重病度不落实弄虚作假此项不得分。 人应随时巡视检查并及时记录病情变化。 11、病人出院时，入院开出的各种检查报告单粘贴齐全，出院总检查出院病历，一处未做到口1分，4 结、死亡记录应在24小时内完成。经治医生书写，主治医师、科进入病案室的病历科主任未审查1份主任审查后签字，护士送到病案室。 扣1分。出院病历未及时送住院处在 科内滞留超过7日者1份扣1分。 12 凡遇疑难病历，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨论，应做而未做1例扣1分。 5 尽早明确诊断，提出治疗方案或及时上报医务科，以便组织全院 性抢救或会诊处理。三日不能确诊者远程会诊。 13、凡住院病人手术必须进行术前讨论，由科主任主持、手术医应讨论而未讨论1例扣1分，讨论时5 生、麻醉师、护士长及该病区三分之二以上医生参加。明确手术病区医生不足三分之二以上扣1分。治疗的目的，制定手术方案，术前、术中和术后可能发生的问题未经分管院长或科主任同意，经治医及解决补救的办法。确定术者和助手，并检查术前的准备工作，生擅自请院外医生来院手术此项不得术后观察事项及护理的要求，将讨论情况记入术前讨论记录。对分，出现医疗事故或医疗纠纷者，后某些急诊紧急手术来不及术前正式讨论，要立即通知科主任，科果由责任人自负，并承担一切经济赔主任组织有关医生进行简短会诊，确定抢救方案，同时向分管院偿。 长报告。 14、凡死亡病例，应在死亡后一周内讨论，由科主任主持，医护应讨论而未讨论，此项不得分。 5 和有关人员参加，讨论情况记入病历。 15、医务人员要严格执行有关技术操作规程，操作时坚持三查七5 违反抄作规程一次扣2分，凡发生事对，科主任把关，杜绝医疗事故，如有发生要保护现场药品、物故科主任、护士长立即调查，查明原品、用品，同时立即逐级上报。按要求登记。 因，向分管院长和医务科上报，分管 院长负责了结，造成经济损失的，按 照准能医字《2002》31号文件有关规 定处理，发生医疗事故扣4分。 16、出现医疗纠纷，科主任积极调解解决。同时上报分管院长。 5 无论何种原因引发医疗纠纷，科内调 解不成的，经院部解决发生经济赔偿 的，此项不得方。同时按准能医字 [2002]31号文件有关规定处理。 17、实行岗位责任制，严格执行值班、交接班制度，接班后应及缺一次交接班记录扣1分。 5 时查房，对危重病人床头交接并及时记录病程。 18、医疗小组组长对本组住院病历每天检查一次，病历甲级率?不查扣1分，出现丙级病历此项不得5 95%，无丙级病历。 分。 19、会诊、特殊检查申请单、用血申请单、输血意见书书写规范，做不到1份扣1分。 5 应填写的内容，项目填写齐全。 20、要充分利用先进的诊疗手段和设备，提高疾病诊断准确率和检查病历或按每月报表考核，查找原5 治愈率，入院诊断与出院诊断符合率?95%;手术前后诊断符合因，提高诊断治愈率，降低死亡率。率?95%;无菌手术切口感染率?0.5%;住院产妇死亡率<0.02%;能做到而未做到扣1分。死亡率增加新生儿死亡率<0.5%;麻醉死亡率?0.02% 0.01个百分点扣2分。 21、加强本科实习，进修生的管理工作，明确带教老师。合理安要求实习、进修生遵守院规，统一着2 排实习、进修生教学查房，每周按排带教老师讲课一次。 本院白衣，佩戴胸卡，仪容整洁，不 得乱窜科室。一人一项未做到扣相关 科室1分。 记录等于未进行考核，或弄虚作假此22、有科内医疗质控小组，科主任负责科室自查，科主任、护士5 长及分管院长对所分管科室的工作进行全面质控，每月至少检查项不得分。 两次，并有记录，每月20日前汇总出考核结果,以备检查。 内镜室量化考核标准(100分) 考核内容 分考核办法 值 1、科室人员能熟练掌握仪器设备性能和操作规程，工作认真负责，做不到扣1分。 10 准确无误。 2、热情接待病人，耐心解释病情，急诊病人随来随做，随时出报一次做不到扣1分。 10 告。 3、及时准确报告检查结果，报告单眉栏填写正确完整。各项检查10 一次做不到1分。 报告单书写规范，病变部位描写准确，字迹清晰，签全名。 4、有临床价值的检查结果建立技术档案。做好登记工作，注意保做不好扣1分。 10 存。 5、疑难病历及时会诊讨论后出报告，遵守本科室质量控制制度。 做不到扣1分。 10 6、各种诊疗要有预防院内交叉感染措施，特别是介入诊疗要严格不按无菌操作规程操作扣1分，出现20 执行无菌操作规程。医患双方要签定协议。 医疗事故由分管院长负责了结，造成 经济损失的参照准能医字[2002]31号 文件有关规定处理。同时扣4分。 7、各种仪器定期检查维修，开关机器前做到三查“查电源、查稳做不好扣1分。 10 压器、查机器”。盖好机罩，做好防尘工作。 应做而未做好扣1分。 8、建立工作日志，做好就诊检查病人登记。 10 无记录等于未进行考核，此项不得分。9、有科内医疗质控小组，科主任及分管院长负责对分管科室工作10 进行全面质量控制，每月至少检查两次并有记录。每月20日汇总考核未按规定的时间内完成或弄虚作出考核结果以备检查。 假扣除1分。