小骨窗经侧裂1小骨窗经侧裂1
【关键词】 小骨窗 侧裂-岛叶入路显微手术 高血压 基底节脑出血
资料与 方法
一般资料:2003年7月,2007年11月我们 应用 小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术 治疗 高血压基底节脑出血58例，男36例，女22例;年龄30,76岁，平均56.7岁。有高血压病史46例，有糖尿病史10例。术前意识状态:神志清醒4例，神志朦胧16例，浅昏迷26例，昏迷12例。格拉斯哥评分(GCS)计分:?13分6例，9,12分38例，6,8分14例。锥体束征阳性42例，双侧锥体束征阳性10例。出血部位和出血量:...
小骨窗经侧裂1
【关键词】 小骨窗 侧裂-岛叶入路显微手术 高血压 基底节脑出血
资料与 方法
一般资料:2003年7月,2007年11月我们 应用 小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术 治疗 高血压基底节脑出血58例，男36例，女22例;年龄30,76岁，平均56.7岁。有高血压病史46例，有糖尿病史10例。术前意识状态:神志清醒4例，神志朦胧16例，浅昏迷26例，昏迷12例。格拉斯哥评分(GCS)计分:?13分6例，9,12分38例，6,8分14例。锥体束征阳性42例，双侧锥体束征阳性10例。出血部位和出血量:经CT扫描出血部位均位于基底节区，左侧26例，右侧32例，出血破入脑室15例。出血量:30,50ml 31例，51,80ml 22例，,80ml 5例。
手术方法:插管全麻，CT定位。耳屏前1cm，再向上4,5cm，向前拐4,5cm，形成小拐杖切口，用后颅窝牵开器牵开，骨窗约3.5cm×3.5cm，咬除部分蝶骨脊。先在颞部硬膜切一小口，用脑穿针穿刺抽出部分血肿减压后，再弧形剪开硬膜并缝吊于颅底侧。然后在显微镜下自侧裂中部靠近额叶侧剪开蛛网膜，解剖侧裂长约2.5cm，切开岛叶皮层长1,1.5cm，再向内侧分离进入血肿腔，在显微镜下由浅入深逐步清除血肿。破裂的豆纹动脉用双极电凝止血，对渗血部位仅用明胶海绵压迫止血即可。与血肿壁紧密粘连的小血块不必强行清除。血肿腔隙大，脑压回降明显，血肿腔内置多孔硅胶管引流，术后5,7天拔管，继发脑室内出血者可行额角穿刺引流。
结 果
术后第1天复查头部CT示:血肿清除,90%者53例，其余5例,80%。术后存活50例，死亡8例，其中死于再出血1例，严重肺部感染2例，肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。发病后7小时内(超早期)手术28例，死亡1例;大于7小时手术30例，死亡7例。存活的50例在术后6个月根据GOS评分:恢复良好21例，中残18例，重残8例，植物生存2例，死亡1例。
讨 论
高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节是高血压脑出血最常见部位，约占70%，常为豆纹动脉破裂出血。我们采用小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血，通过利用外侧裂,脑的 自然 缝隙和显微外 科技 术，在岛叶无血管区切开皮层进入血肿腔，对脑组织损伤小，术后创伤性脑水肿较轻，血肿清除彻底，疗效好，恢复快。彻底清除血肿的同时对出血部位显露清楚，利于严密止血，防止了血肿壁液化或血压增高导致再出血，使死亡率和致残率显著降低。术中发现
出血点多位于血肿的前部，为豆纹动脉破裂出血所致，而岛叶皮质距基底节较近，经岛叶入路容易到血肿区，在显微镜下容易找到并电凝出血血管，有利于彻底止血。术毕于血肿腔内常规放置脑室引流管，一方面是为了引流血性脑脊液，以减轻对脑组织的继发损伤;另一方面，若术后残余血肿量较大或术后再出血，可经引流管注入尿激酶引流血肿，避免了再次开颅清除血肿。
小骨窗经侧裂-岛叶入路手术时应避免损伤大脑中动脉、引流静脉及内外侧豆纹动脉，以免引起相应部位的脑梗死。手术操作一定要轻柔，牵拉脑组织要采用间断牵拉法，即每牵拉15,20分钟，间歇3,5分钟，防止脑组织牵拉性损伤。在显微镜良好照明下，保护好侧裂血管和血肿内囊侧脑组织，弱电流双极电凝出血血管，并不断用生理盐水冲洗降温，防止重要结构的热损伤，在清除血肿时吸引器的吸力不宜过大，以免引起血肿壁新的损伤和出血，导致相应的神经功能障碍。
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