医院感染知识

医院感染知识 第一部分 医院感染知识 1、医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染监测:是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 3、医院感染监测的目的: (一)可以减少获得医院感染的危险因素，降低医院感染率; (二)及时发现医院感染流行和暴发; (三)评价感染控制措施的效果; 1 (四)为制定医院感染控制政策提供科学依据; (五)说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南; (六)可用于医院内部的感染率比较或不同医院之间医院感染率比较的参考体系; (七)为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护证据。 4、医院感染管理:是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 5、医院感染管理措施有哪些, (1)消毒、无菌原则。 (2)合理使用抗生素。 (3)重点部门感染管理。 (4)一次性使用医疗器具的管理。 2 (5)消毒药械的管理。 (6)污水、污物的处理。 (7)医务人员防护工作的管理。 6、医院感染管理三级网络组织: 医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。 7、医院感染管理委员会组成部门有哪些, 由医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。主任委员由医院院长担任。 8、临床科室感染监控小组职责是什么, (1)临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医生、监控护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作， 3 并且根据本科室医院感染的特点，制定 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 并组织实施。 (2)严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查。 (3)监督检查本科室抗菌药物使用情况。 (4)组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。 (5)督促本科室人员执行手卫生 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 、无菌操作技术、消毒隔离制度。 (6)做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。 9、临床科室医院感染管理小组组长职责, (1)在医院感染管理科的指导下负责指导本科室医院感染的预防与控制工作。 (2)督促组织本科室感染管理制度的落实。 4 (3)负责本科室医务人员医院感染知识培训工作。 (4)发现医院感染爆发及时报告，并协助医院感染管理科开展调查，指导科内人员做好各项消毒隔离工作。 10、临床科室医院感染监控医生职责, (1)负责本科医院感染病例的监测和诊断，督促经管医生报告感染病例，检查本科室医院感染漏报工作。 (2)督促本科室医院感染各项制度的落实、抗菌药物的合理使用及无菌技术操作。 (3)了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促及时做细菌培养、药敏试验及其他有关检查;及时了解本院医院感染发生情况，出现流行或爆发趋势时及时向科主任报告。 (4)负责本科室医生医院感知识培训工作。 (5)协助医院感染专职人员开展调查及科研 5 工作。 ll、临床科室医院感染监控护士职责? (1)协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理工作。 (2)指导本科正确、合理使用消毒剂，掌握抗菌药物的配制方法、药物配伍禁忌。 (3)定期督查各种无菌物品的储存、使用，过期物品及时更换消毒。 (4)督促做好医疗废物的分类工作。 (5)指导科内医务人员做好手卫生及各项防护工作。 (6)及时了解本科医院感染发生情况。出现流行或爆发时，在医院感染管理科的指导下做好各项控制工作。 (7)负责本科护理人员的医院感染管理知识培训工作。 12、医务人员的医院感染职责是什么? 6 (1)严格执行医院感染管理相关的各项的消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程以及各项 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 。 (2)掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。 (3)掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例能及时做出诊断。 (4)发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极协助院感科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报《医院感染病例报告卡》报送院感科;发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 (5)积极参加院感科、科教科及本科室组织的医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 7 (6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。 (7)严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。 13、检验科工作人员医院感染工作有哪些基本要求? 上班时穿工作衣，戴工作帽，接触血液、体液标本时戴手套，所戴手套限于本室使用，离开实验室脱手套并洗手;必要时穿隔离衣戴口罩;每天对空气进行紫外线消毒，工作台面、地面用500一1000mg,L含氯消毒剂擦拭消毒。特殊传染病检验后应及时进行场所消毒，工作服或体表污染时应立即消毒处理;传染性血液、体液标本废弃前应进行高压蒸汽灭菌再按医疗废物处置;采血做到一人一针一带一巾，对每位病人采血前手消毒或洗手。 14、医务人员在医院感染预防控制中应掌握 8 哪些基本知识? 医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、指征、消毒药械正确使用、手卫生、标准预防和医疗废物管理等相关知识。 15、医院感染重点部门有哪些, 手术室、产房、新生儿室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室等以及现如今我转成立的以下科室:感染性疾病科、重症监护室(包括儿科监护室)、烧伤病房、血透室等。 16、医院感染的报告要求有哪些? (一)医院感染散发病例诊断后在24小时内报告院感科、出现暴发流行趋势应立报告院感科。 (二)证实出现以下情况应立即报告院科，院感科核实后应立即报告分管院长，医院必须在12小时内报告市(区)卫生局和市场(区)疾控中心: 9 1、5例以上疑似医院感染暴发; 2、3例以上医院感染暴发。 (三)发生以下情况应即时报告院感科、总值班，医院按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求在2小时内报告市(区)卫警局和市(区)疾控中心: 1、10例以上的医院感染暴发事件; 2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 (四)医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 17、医院感染暴发:是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感 10 染病例的现象。 疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 特殊病原体的医院感染:指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 18、医院感染暴发处理流程: 临床科室发现感染病例一报告院感科一院感科核实流行或爆发一报告院领导和上级有关部门一同时查找感染源一隔离病人一查找引起感染的相关因素一制定控制措施一分析调查资料一写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 19、医院感染传播的三环节: 感染源、感染途径、易感人群。 11 20、感染途径:病原微生物从感染源传播到新宿主的方式。有5种: 1、接触传播 2、飞沫传播 3、空气传播 4、媒介物传播 5、昆虫媒介传播。前三种最为常见。 2l、接触传播:是医院感染最常见和重要的传播方式，又可分为两类: 直接接触传播:是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染者或带菌者直接接触的一种传播途径。 间接接触传播:易感者通过接触了病人的血液、排泄物或分泌物等体内物质污染的物品而造成的传播。被污染的手在接触传播中起着重要作用。 22、现代医院感染的危险因素: 12 (一)现代化诊疗技术和侵入性操作; (二)损伤免疫系统的各种细胞毒药物及免疫抑制剂和放射治疗的使用等; (三)造成机体免疫功能低下的原发疾病; (四)引起菌群失调的大量抗菌药物的使用(滥用)。 23、常见经血和血制品获得性感染有哪些? 病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染、弓形体病、疟疾、菌血症、巴贝虫病、锥虫病、登革热等。 24、医院感染的病原体特点: (一)多为条件致病菌，主要以革兰阴性杆菌为主; (二)由于抗菌药物的选择性作用，病原体常对多种抗菌药物耐药; (三)一种病原体可引起多个部位感染，一个部位也可以由多种病原体引起。 13 25、医院感染的主要病原体有哪三大类? 细菌、真菌、病毒。 26、引起医院感染的常见细菌有哪些? G-杆菌中以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主。 G+球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌为主。 27、MRSA:即对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。其耐药由细菌染色体控制，β-内酰胺类抗生素均耐药，但对万古霉素敏感。 28、MRSA传播方式: 一是接触传播:(1)人-人传播，尤其是手;(2)接触污染的环境; 二是呼吸道飞沫传播:(1)直接;(2)间接:环境被呼吸道飞沫污染。 29、MRSA的预防措施: 合理使用抗菌药物;早期检出带菌者;加强 14 消毒，及时隔离(强调洗手和手部消毒的重要性)。 30、几种耐药菌名称缩写: MRS-耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA-耐万古霉素金葡菌,万古霉素中敏金葡菌 VRE一耐万古霉素肠球菌 PDR—AB一泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSE-一耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSCoN耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 PRSP一耐青霉素肺炎链球菌 AmpC酶——头孢菌素酶 ESBLs——超广谱β-内酰胺酶 31、微生物标本送检的基本原则: 发现感染或疑为感染应及时采集微生物标本作病原学检查，医院微生物标本送检率不应低于80,(卫生部标准是不应低于80,)。在感染的急 15 性期、使用抗菌药物前或伤口局部治疗前采集样本。 采集真正感染的病灶处的样本，且足量。采集标本时严格执行无菌操作，避免邻近区域常居菌群的污染，将污染情形降至最低。 采集标本后立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。 32、血培养标本采集时机及采集次数要求: 当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规血培养。 怀疑患者有血流感染的症状有: 不明原因的发烧 (>38?)。或体温过低(<36?);休克;严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，„)心率异常加快;低血压或高血压;呼吸频率加快。 当前循证医学推荐:在短时间(例如1小时) 16 内连续采血2至3套(2瓶,套)。建议一套血培养为一个需氧血培养瓶加一个厌氧血培养瓶。 33、血培养采集要求: 正确的病例;正确的时间;正确的方法。 34、血培养标本的运送要求: 血液接种入血培养瓶后必须立即送往微生物实验室。外送培养的也必须在2小时内送到实验室。采集标本后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。 35、如何正确留取脓或伤口标本? 脓疡与疖中的脓，可由排液法获取，先用75,酒精消毒感染部位表皮，干燥之后以针筒直接抽取，或者用无菌刀片将其切开后以无菌拭子采取标本。若创伤范围广时，应尽可能将伤口之表面部位割除，只取深层部位的标本，以免受到表层微生物污染。取得标本后，拭子应立即置于无菌采集管即时送检。采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂。 17 36、如何采集脑脊液标本? 脑脊液通常是取自腰椎穿刺，操作方法如下:以75,酒精?2,碘酊?75,酒精消毒背部下方，由第三与第四节腰椎或第四与第五节腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜抽取标本，整个过程需以最严格的无菌操作技术进行。标本采集后应置于无菌试管内尽快送检，绝不可冷藏～每种检验需要最小量:细菌培养?lml，真菌?2ml，抗酸杆菌?2ml。 37、各类标本的储存要求: 储存 环境 检体来源 尿液、粪便、鼻腔、咽喉标本等所有TB检 4?冰箱 查标本、霉菌培养标本 37?温箱 CSF、淋病检查的标本 厌氧菌分离的标本(脓及伤口标本)及体 室温 液、血液培养瓶 38、医疗废物分类收集时包装袋要求: 18 医疗废物都应放入标有明显的医疗废物标识的黄色塑料袋(桶)中，在装满3/4时由工人封口、贴上标签(标签上注明日期、废物类别、科室)。包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔。 用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等均属于损伤性废物，针头、缝合针、刀片应先放人锐器盒中，后集中放入损伤性垃圾桶内。 生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在装满3/4时由工人及时处理。 放射性废物应存放在防辐射的容器中防止扩散。 39、医疗废物流失应急处理原则: (一)及时报告保卫科、总务科、院感科; (二)确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度; (三)现场处理; 19 (四)安全处置措施; (五)感染性废物污染区域进行消毒，从污染最轻区域向污染最严重区域进行; (六)总结吸取教训。 40、医院感染监测部分指标: (1)各类环境空气、物体表面、医护人员手的细菌学监测标准 环境 标 准 范 围 空气 物体表面 医护人员 322类别 cfu/m cfu/m 手cfu/m 层流洁净手术 ?类 室、层流洁净?10 ?5 ?5 病房 普通手术室、 产房、婴儿室、 早产儿室、普 通保护性隔离?类 ?200 ?5 ?5 室、供应室无 菌区、烧伤病 房、ICU 20 环境 标 准 范 围 空气 物体表面 医护人员 类别 322cfu/m cfu/m 手cfu/m 儿科病房、妇 产科检查室、 注射室、换药 室、治疗室、 ?类 供应室清洁?500 ?10 ?10 区、急诊室、 化验室、各类 普通病房和房 间 ?类 感染科及病房 — ?15 ?15 注:以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他治病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。 (2)医院感染发病率:二级医院的感染率?8%。漏报率，10，?类切口感染率?0.5%，无菌手术 21 切口甲级愈合率?97%，医院抗菌药物使用率必须控制在50%以下。 (3)常规器械、物品消毒灭菌合格率100%。 (4)消毒剂细菌含量，100cfu/ml，不得检出致病性微生物;灭菌剂不得检出任何微生物。 [透析液细菌含量，200cfu,ml，不得检出致病菌。我院现未开展血液透析。] (5)消毒后的内镜合格标准为:细菌总数<20cfu,件，不能检出致病菌;灭菌后内镜合格标准为:无菌检测合格。 41、截止2009年5月，国务院发布公告，明确将甲型H1N1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病。至此，需网络直报的传染病有三类39种!其中: 甲类传染病【2种】是指: 鼠疫、霍乱。 乙类传染病【26种】是指: 22 甲型HlNl流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。 丙类传染病【11种】包括: 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病以及手足口病。 23 42、需网络报告的二类性病有几种? 尖锐湿疣、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、非淋性尿道(宫颈)炎、软下疳，计5种。 43、以下传染病不管有无临床症状。作为病原携带者也按照传染病进行报告: 霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、白喉、淋病、梅毒、疟疾。 44、以下传染病在报告时还必须明确分型: 炭疽分为:肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类; 病毒性肝炎需分为:甲肝、乙肝、丙肝、戊肝和未分型五类; 梅毒分为:一期、二期、三期、胎传和隐性五类; 疟疾分为:间日疟、恶性疟和未分型三类; 肺结核分为:涂阳、仅培养阳性、涂阴和未痰检四类; 24 乙肝和血吸虫病分为:急性和慢性两类。 45、传染病的报告时限: (一)临床医务人员一旦发现甲类和乙类中按照甲类管理的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎的病人、病原携带者、疑似病人以及其他传染病和不明原因疾病暴发，要立即电话报告防保科和院感科，防保科在核实后要在2小时内录入“中国疾病预防控制信息系统”。 (二)其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者、二类性病，要在24小时内录入“中国疾病预防控制信息系统”。 25 第二部分 医院感染诊断、预防与 控制 46、手术部位感染的预防控制措施: (一)术前半,l小时开始使用抗生素，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上(通常为3h)，术中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过48h，选药品种及其他相关要求详见“围术期抗菌药物合理使用”相关要求; (二)正确手术部位的皮肤消毒以及脱毛方法; (三)尽量采取加温措施，保持病人正常体温; (四)严格无菌操作，加强手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈; (五)尽量缩短手术持续时间。 47、破伤风、炭疽、气性坏疽、分枝杆菌、 26 HIV等病人用过的手术器械和一般诊疗用品应如何处理? 用专用密封容器运送至供应室选用洗净灭菌装置灭菌后再进行常规清洗，或用2000mg,L含氯消毒剂浸泡作用30一45分钟后再进行常规清洗，然后消毒或灭菌。 48、为减少空气污染，手术中应注意哪些事项? (1)手术中，应控制人员流动。 (2)手术间要加强门户管理，通朝走廊的门保持封闭，严防污染空气进入。 (3)禁止患病医务人员参与手术，尤其是患呼吸道感染、疖肿、或手部有破溃者。 (4)医务人员进入手术室前应戴好口罩、帽子、头发要全部塞人灭菌帽内，手术衣要遮盖全身皮肤。 (5)做好经常性的清洁消毒工作。 27 49、手术切口感染与外科学相关的确定危险因素有哪些? 术前皮肤准备、手术类型(手术时伤口内源性污染的程度，如清洁、清洁一污染)、抗菌药物的预防性应用、手术技巧、手术的持续时间、病人潜在性疾病、手术室环境、手术室工作小组的微生物污染情况等。 50、如何预防手术切口感染? (1)选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制。 (2)术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。 (3)做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。 (4)手术室严格无菌操作。 (5)规范围手术期预防用药。 28 (6)保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。 5l、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求? (1)避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。 (2)备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。 (3)备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。 52、为什么提倡尽量不剃毛? 因剃毛会不同程度地损伤局部皮肤，有助于细菌的聚集定植，而增加手术切口感染的机率。 53、为什么临床使用后的器械须立即冲洗? 因为使用后的器械上黏附的有机物85,是水溶性蛋白，如直接与消毒液或热水接触，可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨碍消毒液与微生物接触而影响消毒效果。另外，黏附在器械表面的聚合物若不及时冲洗，以后也不易消除。所以，使用后的器械应先用冷水充分冲洗，然后消毒或 29 用热水清洗。 54、如何预防新生儿肠道感染? 接触新生儿前后、哺乳前严格洗手;患感染性疾病者(包括家属)严禁与新生儿接触;设置专用乳库。 55、如何预防泌尿道感染? (1)严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿。 (2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。 (3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。 (4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。 (5)做好会阴部护理。 56、密闭式保留导尿所致感染的危险因素有哪些? 30 (1)长时间留置导尿。 (2)集尿袋在膀胱水平以上。 (3)集尿管的扭结。 (4)抗生素冲洗膀胱。 (5)密闭系统接头的反复打开。 其中以密闭系统接头的反复打开所致感染的机会最多。 57、为什么留置导尿在病情允许情况下应尽早拔除尿管? 因插管时间的长短是导尿相关菌尿症发生的最重要危险因素，菌尿症的发生与尿管留置时间成正比，病人一旦留置了尿管，则其每日菌尿症发生率为3,一10,。 58、医院内肺炎(HAP/VAP)的诱发原因: (一)气管切开及导管留置使气管与外环境直接开通，使鼻咽失去了预防感染的屏障作用; (二)吸入的气流得不到湿化而使气道过分干 31 燥; (三)无菌操作不严格导致感染; (四)插管后护理不当或机械通气过程中消毒不彻底构成交叉感染。 59、医院内肺炎(HAP,VAP)的预防措施: (一)如无禁忌证，应将床头抬高30—45?，取半卧位控制胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物的返流; (二)对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每2—6小时一次; (三)鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动; (四)指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流; (五)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气; (六)对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循 32 手卫生规则; (七)建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时)作声门下分泌物引流; (八)呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道; (九)对于人工气道,机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，迟早拔管，减少插管天数; (十)正确进行呼吸机及相关配件的消毒: 1、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75,酒精擦拭，每天1次; 2、呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水平消毒方法，含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存; 33 3、不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 (十一)尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和,或抑酸剂; (十二)对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等; (十三)有关预防措施对全体医务人员包括护工、保安、清洁工等定期进行教育培训。 注释:禁忌证主要指:腹部器官移植或大血管移植;吻合术后三天内;下肢术后为促进回流;手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位;生命体征不稳定;腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。 60、导管相关血流感染的预防措施: (一)医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导 34 管相关感染措施的教育和培训。 (二)严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。 (三)尽量选择锁骨下静脉穿刺;用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉。 (四)留置导尿管术时采用大手术铺巾。 61、医院感染由哪些因素所致? 医院感染分外源性感染和内源性感染: l、外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人，病人与医务人员、病人与环境。一般由手、空气、器械、口鼻分泌物、伤口细菌、污染伤口敷料以及换药的污染所致。 2、内源性感染也称自身感染，是指引起感染的病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。当病人抵抗力下降或免疫功能受 35 损时，原有生态平衡失调，宿主即会因自身正常菌群的感受性增加而发生感染。 62、医院感染发生的危险因素有哪些? (1)滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。 (2)多次使用侵袭性操作。 (3)环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手和一切医疗器械的表面。 (4)易感人群:婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性病病人、原发性疾病严重者、应用免疫抑制剂患者、放射或化疗者。 63、哪些情况属于医院感染? (1)对于有明确潜伏的病人，自入院第一天起，超过平均潜伏期后所发生的感染，即为医院感染。 (2)对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。 (3)病人入院时已发生的感染直接与上次住 36 院有关亦称医院感染。 (4)在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染(败血症除外)或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体均属医院感染。 (5)新生儿经过产道时发生的感染亦称医院感染。 64、哪些情况不属于医院感染? (1)在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。 (2)由损伤产生的炎症或由非生物因子如化学性或物理性刺激而产生的炎症性反应等。 (3)婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘病毒或巨细胞病毒等在出生后48小时内出现感染指征。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 65、医院感染诊断的主要依据: 37 (一)由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断。 (二)按《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)判定是否属于医院感染。 注:临床资料包括直接观察感染部位，病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论;实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的检测;其他还包括X线、超声波、CT扫描、MRl、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。 66、医院内上呼吸道感染临床诊断标准是什么? 发热(?38(0?超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，但必须除外普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道感染。 67、医院内下呼吸道感染临床诊断标准是什么? 38 (1)患者出现咳嗽、痰粘稠肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ?发热;?白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;?X线胸片显示肺部有炎症侵润性病变。 (2)慢性气道疾病患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与人院时比较有明显改变或新病变。 68、医院内胸膜腔感染的临床诊断标准是什么? 发热、胸痛、胸水外观呈脓性或带臭味，常规检查白细胞计数?1000×10,L。 69、医院内血管相关性感染的诊断标准是什么? 临床诊断，符合下述三条之一即可诊断: (1)静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 39 斑(蜂窝组织炎的表现)。 (2)沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 (3)经血管介入性操作，发热，38?，局部有压痛，无其他原因所解释。 病原学诊断:导管尖端培养和,或血液培养分离有意义的病原微生物。 说朋:(1)导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在平皿板表面往返滚动一次，细菌菌数?15cfu,平板即为阳性。(2)从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数?lOOcfu,ml。(3)从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数?lOOcfu,ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4—1O倍，或对侧同时取血培养出同种细菌。 70、医院内败血症的诊断标准是什么? 临时诊断:发热,38,或低体温,36?，可伴有寒战，并合并下列情况之一: 40 (1)有入侵门户或迁徒病灶。 (2)有全身中毒症状而无明显感染灶。 (3)有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释。 (4)收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5(3kPa (40mmHg)。 病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 (1)血液培养分离出病原微生物。 (2)血液中检测到病原体的抗原物质。 说明:?入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污装菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 ?血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固性阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 41 ?血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其他感染部位无关。 ?血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。 ?血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。 71、医院内感染性腹泻临床诊断标准是什么? 符合下述三条之一即可诊断: (1)急性腹泻次数?3次,24小时，粪便常规镜检白细胞?10个,高倍视野。 (2)急性腹泻次数?3次,24小时，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。 (3)急性腹泻每天3次以上，连续2天;或1天水泻5次以上。但应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 42 72、医院内胃肠道感染的临床诊断标准是什么? 符合下述三条之一即可诊断: (1)急性腹泻，粪便常规镜检白细胞?10个/高倍视野。 (2)急性腹泻，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。 (3)急性腹泻每天3次以上，连续2天;或l天水泻5次以上。 73、抗菌药物相关性腹泻的临床诊断标准是什么? 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一: (1)发热?38?。(2)腹痛或腹部压痛、反跳痛。(3)周围血白细胞升高。 74、医院内病毒性肝炎的临床诊断是什么, 43 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述体征中的任何两项并有肝功能异常，无其他原因可解释。 (1)发热。(2)厌食。(3)恶心、呕吐。(4)肝区疼痛。(5)黄疸。 75、医院内泌尿系感染临床诊断是什么? 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并具有下列情况之一:(1)尿检白细胞男性?5个,高倍视野，女性?lO个,高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 (2)临床已诊断为泌尿道感染。 (3)无症状性菌尿症:患者虽然无症状，但在近期(通常为一周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度?104efu,ml，应视为泌尿系感染。 76、医院内手术部位感染临床诊断是什么? (1)表浅手术切口感染临床诊断标准:仅限于 44 切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。具有以下两条之一即可诊断: ?表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 ?临床医师诊断的表浅切口感染。 说明:开放性创伤所致的感染属皮肤软组织感染;切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染;切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染，但切口有脓液即可诊断为切口感染。 (2)深部手术切口感染的临床诊断标准: 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断: ?从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染 45 性手术后引流液除外。 ?自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热?38?。局部有疼痛或压痛。 ?临床医师诊断的深部切口感染。 (3)器官(或腔隙)感染:无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。 临床诊断标准:符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ?引流或穿刺有脓液。 ?再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 ?由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 77、医院内皮肤和软组织感染临床诊断标准是什么? 皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等;患者有 46 局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其他原因解释者。 78、医院内褥疮感染的临床诊断标准是什么? 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。 79、医院内烧伤感染的临床诊断标准是什么? 烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断: (1)创面有脓性分泌物。 (2)患者出现发热，38?或低体温，36?，合并低血压。 80、什么情况下的创口应考虑为感染? 当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存在。 47 第三部分 消毒与灭菌 81、消毒:杀灭或者清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 82、灭菌:杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 83、消毒、灭菌基本程序: 一般器械:清洗—消毒或灭菌; 特殊感染(朊毒体、炭疽、破伤风)器械:消毒—清洗—消毒或灭菌。 84.消毒灭菌的原则是什么, (1)进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 (2)根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸 48 汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。 (3)使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。 (4)使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。 (5)医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 (6)对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。 85、细菌对化学消毒剂的抵抗力分哪三类? (1)细菌繁殖体:细菌中抵抗力较弱的一种。 (2)结核杆菌:因具有腊质外膜，消毒剂不易穿透，有中等抵抗力。 (3)芽孢:是抵抗力最强的一种微生物。 86、常用的化学消毒剂有哪些? 49 灭菌:常用的有戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。戊二醛由于性质比较稳定，常用来对不耐高温高压的精密仪器进行浸泡10小时以达灭菌要求。 高效消毒:常用的有含氯消毒剂。它们由于性质不稳定，一般用于接触正常皮肤黏膜物品及环境的消毒。 中效消毒:能杀灭细菌繁殖体(包括结核杆菌)、真菌和病毒，但对细菌芽孢无效。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮肤、黏膜消毒。 低效消毒:能杀灭细菌繁殖体，但不能杀灭结核杆菌、真菌和病毒。常用的有新洁尔灭、洗必泰等，一般用于外环境消毒。 87、消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定: 使用中的消毒剂和灭菌剂:应进行生物和化学监测。生物监测:消毒剂每季度一次，灭菌剂 50 每月一次。化学监测:含氯消毒剂每日监测，戊二醛:每周一次。 压力蒸汽灭菌锅监测:每锅必须进行工艺监测;灭菌物品每件每一灭菌周期，必须进行化学监测;每周进行生物监测一次。对真空灭菌器，每日进行一次B—D试验。新灭菌器经维修后在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。 干热灭菌器:每锅工艺监测，每件每一灭菌周期须进行化学监测。每周进行生物监测一次。 各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜及其它消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。血液净化系统:必须每月对透析液及入机前的透析用水进行监测。当疑有透析液污染时应增加采样点。 88、病区内各类用品表面如何消毒? 51 病区内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。 当室内各种用品的表面受到污染时必须采取严格的消毒处理:可用含有效氯500mg,L(1:100“84”)消毒液，传染病人可用含有效氯1000mg,L,2000mg,L(2:100,4:100“84”)消毒液进行擦拭处理;还可用紫外线照射消毒30min处理，注意离污染表面不宜超过1m，消毒有效区为灯管周围1(5m,2m。其他类物品如病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池可相同处理。 89、医院地面如何消毒? (一)当地面无明显污染情况下，常规采用湿拭清扫，用清水拖地每日1,2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。 (二)当地面受到病原菌污染时，通常采用含 52 有效氯500mg,L(1:100“84”)消毒液拖地。 (三)对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效氯2000mg,L(4:100“84”)的消毒液作用30min消毒。 90、肠道传染病人的排泄物如何消毒? 用含氯消毒剂干粉(漂白粉、优氯净等)加入排泄物中，使含有效氯1000mg,L，搅拌后作用2—6小时，或按1:4比例(即1份漂白粉与4份粪便)搅拌均匀，作用2小时后倒入厕所。对医院污水的消毒，用干粉50mg,L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2小时后排放。 91、特殊感染病人手术有哪些消毒隔离要求? (1)特殊感染性疾病破伤风、炭疽、气性坏疽等病人手术，在开具手术通知时应注明“感染”字样。手术室应将其安排在感染手术间进行手术。 (2)术后进行严格终末消毒:紫外线照射消毒30分钟，地面、手术床等用1000mg,L氯消毒剂 53 或过氧乙酸抹拭消毒，手术器械应先消毒灭菌后再常规清洗。 92、什么是无菌技术? 防止无菌物品再污染，保证无微生物侵入人体以引起感染的操作称之为无菌技术。 93、无菌技术操作原则: 环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用三氧机消毒一次。 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。 无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 54 无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。 取无菌物品时，必须用无菌持物钳(镊)。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。 进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。 94、无菌物品打开后使用时间规定: 无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时; 无菌容器、器械敷料、持物钳、消毒液等每周更换(灭菌)2次; 无菌盘须标明开始使用时间，每4小时更换一次; 55 抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。 碘酒、酒精、碘伏等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天; 开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。 使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。 含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时;使用中的戊二醛每周更换1次，使用频率不高者可每两周更换1次，其浓度应每周至少监测1次，浓度不达标者及时更换。其容器每周灭菌1次。 高压灭菌后的物品冬季(25?，湿度<60,)棉质包装或硬质容器包装有效期为10—14天;其他环境存放有效期为7天;医用无纺布包装有效期1 56 个月;医用皱纸包装有效期3个月;医用纸塑包装有效期6个月。 【消毒液配制后都必须标明配置时间、失效时间】 95、灭菌后物品在何种情况下视为已被污染, (1)手感潮湿;(2)落地后;(3)与潮湿物接触;(4)存放的灭菌物品包装松散或筛孔未闭;(5)超过有效期。 57 第四部分 隔离与标准 预防、 职业防护 96、隔离的原理是什么? 隔离技术是针对疾病传播的“三个环节”，即传染源、传播途径和易感宿主而采取的一系列针对性措施。 97、标准预防: 又称为双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。 其基本特点为: (一)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播; (二)强调双向防护，既防止疾病从病人传至 58 医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人; (三)根据疾病的主要传播途径，采取相应的措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 98、标准预防的主要措施: 严格执行手卫生;戴手套;正确使用口罩、防护镜和面罩;适时穿隔离衣、防护服、鞋套;医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行处理;物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。 99、接触传播的隔离预防措施: 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础措施上，还应采用接触传播隔离预防。 病人的隔离:病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室;限制病人的活动范围;减少转运，如必须转运时， 59 应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。 防护隔离:进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套;离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和,或手消毒;进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣;离开病室前，脱下隔离衣，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置;隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。 100、空气传播的隔离预防措施: 如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病时，在标准预防的基础措施上还要采用空气传播隔离预防，要采用以下隔离措施: 病人的隔离:病人应单间安置，加强通风;无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室;尽快转送到感染科进行集中收治;当病人病情容许时，应戴外科口罩;限制传染病人的活动范围; 60 做好空气的消毒。 防护隔离:医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣;当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。 101、飞沫传播的隔离预防措施: 如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。 (一)病人的隔离:可疑传染病人安置在单人隔离病房;无条件时相同病原体感染的病人可同室安置;不同病原体感染的病人应分开安置;减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应者佩戴口罩;病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。 61 (二)防护隔离:与病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与外科口罩或医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣;当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。 102、MRSA及VRE等多重耐药菌感染消毒隔离措施: (一)立即将VRE或MRSA的感染者或携带者隔离于单间，采取接触传播预防措施(或与感染同种病原菌的患者共居一室)。条件限制无单间者必须做好床边隔离，并且在床栏上挂上隔离标识。 (二)工作人员进入病人房间应戴手套;如果将与病人或其环境(包括家具、床栏杆等)有大面积接触，工作人员要加穿隔离衣。 (三)手套和隔离衣脱后要洗手和,手消毒。 (四)一些用于病人的一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应尽可能做到专人专用或 62 一用一消毒。 (五)其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须经过清洗及消毒。 (六)病人的治疗必须严格按照药敏选药，必要时请感控专职人员会诊。 (七)病人出院后应对房间内所有的平面(包括门把手等)进行彻底消毒。由本科室监控护士负责监督。 (八)对于需要采用接触传播预防措施的病人，在把该病人从隔离病房转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明对该病人应使用接触传播预防措施，需要手术者应在手术单上注明感染情况。接收部门的医疗器械设备在病人使用后同样应该依据以上方法进行清洗消毒。 (九)病人产生的医疗废物按《医疗废物 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》处理。 63 103、为什么要加强医务人员手卫生? 通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30,一40,。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。 104、手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手:指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒:指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒:指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 105、医务人员在下列情况下应当洗手: 接触病人前后; 进行侵入性操作前; 摘除手套后; 接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后; 64 从病人脏的身体部位到干净的部位; 直接接触病人周围环境和物品后。 106、医务人员下列情况下应手消毒: 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前; 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染科病房等医院感染重点部门前后; 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后; 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后; 需双手保持较长时间抗菌活性时。 ?107、洗手六步法具体内容是什么? (1)掌心相对，手指并拢，相互搓擦; (2)手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行; (3)掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦; (4)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进 65 行; (5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行; (6)将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。 108、临床工作中什么情况下应戴清洁手套? (1)接触传染病人或感染性疾病病人时。 (2)接触病人的黏膜、血液、体液时。 (3)接触病人手有可能被污染时。 109、临床工作中什么情况下应戴无菌手套? (1)进行手术操作时。 (2)进行各种穿刺、介人性操作时。 (3)护理免疫低下病人时。 110、何谓医院感染性职业暴露? 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀 66 片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。 1ll、职业暴露的途径有哪些? 经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触?5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。 112、常见经血传播性疾病有哪些? 常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒等。 113、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些? (1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 (2)在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防 67 渗漏的口罩和防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 (3)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。 114、经血传播性肝炎(HBV、HCV、HDV)的隔离预防措施有哪些? (1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、丁肝病人，应实施床边隔离，床头设有隔离标志，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。 (2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。 (3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。 68 (4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。可重复使用的要严格消毒灭菌。 (5)对血液污染物按感染性废物处理。 (6)医护人员严防利器损伤。 115、发生艾滋病职业暴露如何处理? (1)用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 (2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，然后用0(5,的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。 (3)发生职业暴露后应立即报告医院感染管理科，由医院感染管理科协助疾病预防控制中心进行调查登记。 (4)根据暴露级别(共分三级)决定是否进行预防用药。 69 116、医务人员被经血传播性肝炎(HBV 、HCV、HDV)，病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施? 应立即局部流动水清洗后用0(5,碘伏消毒伤口，并检测HBSAg、抗一HBs，若均为阴性，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200一400IU，并同时于不同部位接种一针乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分别接种第2第3针各20ug，第3针疫苗接种后1个月复查。 ? l17、职业暴露的报告程序 (一)职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)。 (二)按照《美姑县人民医院医务人员锐器伤登记表》或《美姑县人民医院医务人员职业暴露登记表》进行科室登记，由科室负责人签字后由暴露发生当事人尽快送交院感科。 (三)院感科根据伤情评估后，指导职业暴露 70 者到检验科进行相关检查。 (四)检查结果出来后，请暴露当事人将结果报告院感科，院感科根据检验结果给予相关的处理意见。 71 第五部分 附 件 附件1: 常用诊疗护理器具清洗、消毒与灭菌措施 器具名称 消毒方法 一般手术用后应流水冲净，擦干后打包。送消毒供应室压力 器械 蒸汽灭菌 手 气性坏疽、破伤可采用含有效氧为1000mg/L的消毒液(可用2:术 风、炭疽、朊毒100的“84”液)浸泡30min后按—般手术用后器器 体等特殊感染械处理 械 症用后器械 腔镜类 先用腔镜清洗系统清洗后，再用卡式灭菌器灭菌处理。 保持清洁，—般情况下每周清 洁即可:若被血液、体液污染血压计袖带 时应视污染源使用含有效氯 — 500mg/L(1:100“84”液)消毒般 液浸泡20分钟后再清洗晾干。 诊 接触未破损皮肤保持清洁，皮肤感染或传染病疗 器具 听诊器 患者用后或被血液污染时可用用 75,的酒精擦拭消毒。 品 一人一用，一般用后可冲洗后 体温表 浸泡于含75%乙醇中30mim后清 水冲净，干燥备用。 72 嚣具名称 消毒方法 接触未破扩阴器、开口用后清水洗净后，送消毒供应室压力损粘膜器器、舌钳、压蒸汽灭菌 具 舌板 通过管麻醉机螺纹一般情况:在清洁的基础上，送消毒道间接管、氧气面供应室集中消毒处理后，晾干封存备与浅表罩、麻醉口用。 体腔黏罩、氧气湿化 膜接触瓶 的器具 吸引器、吸宫将污物倒入下水道(有污水处理系 器、引流瓶、统)，瓶和塞、连接管的消毒:清洗后 胃肠减压器 浸泡于含有效氯为500mg/L的消毒液 中30min后冲净，晾干封存备用。 换药碗、换药镊、会阴一般情况:在清洁的基础上，送消毒冲洗镊 供应室集中消毒处理。 空调滤网 治疗室的滤网应每周取下清洗1次。病 室滤网应每月清洗1次，如遇特殊感染 病人使用后应根据病种进行消毒。 输 一次性注射器、输液器 不得重复使用，用后按感染性废物处注 置。 器 材 73 附件2 医院常用消毒液使用说明 主要配制名称 使用范围 用法 注意事项 成分 浓度 2%碘酊(高效碘 原液 皮肤消毒 取无菌棉签或棉球沾消毒液均1.对粘膜有强烈刺激作用，可引消毒剂) 匀由内向外涂擦消毒区域1遍后起灼伤，不宜用于粘膜消毒。 用75%酒精脱碘 2.过敏者不宜。 3.新生儿慎用。 4.不宜与红汞同用。 75%酒精(中乙 原液 皮肤消毒 取无菌棉签或棉球沾消毒液均1.必须使用医用乙醇。 效消毒剂 醇 匀由内向外涂擦消毒区域1—22.易燃，忌明火。 遍。 3.对皮肤粘膜有刺激性。 4.因其挥发性，使用中应做到定诊疗用品的浸泡于消毒液中10分钟 期更换。 消毒 0.5%碘 伏原液 手、皮肤、外科手消毒按规范刷洗5分钟。 对碘过敏者禁用，避光保存。 (中效消毒各种伤口消碘表 手术及注射部位消毒:涂擦2,3剂) 毒 面 次，作用3分钟。 活 1:9 阴道粘膜冲冲洗1,2次，作用3,5分钟。 性 洗 剂 1:4 伤口、口腔擦洗1,2次，作用3,5分钟 粘膜擦洗 74 75 76 77 78 79 参考文献: 1(《医院感染管理办法》 2(《中华人民共和国传染病防治法》 3(《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》 4(《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 5(《传染病信息报告管理规范》 6(《医院感染诊断标准(试行)》 7(《消毒管理办法》 8(《医院隔离技术规范》 9(卫生部《关于加强多重耐药茵医院感染控制工作的通知》 10(《消毒供应中心管理“两规一标”》 11(《匠疗机构医务人员手卫生规范》 12(《消毒技术规范(2002年版)》 13(《医院感染暴发报告及处置管理规范》 14(《血源性病原体职业接触防护导则》 80 15(《美姑县人民医院感染控制职责、制度与操 作规程 81