浦东复旦附中

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2014年上海市浦东复旦附中分校联系表个人基本情况姓名性别出生年月个人照片中考所属区县初中毕业学校邮编通讯地址家庭电话 E-MAIL地址家庭成员姓名联系电话工作单位父亲母亲学业基本情况年级总人数个人年级排名证明人证明人电话初二上期末初二下期末初三上期末区一模考试（分数或区百分位）证明人称谓：证明人签名：主要获奖经历和荣誉称号（学科获奖需区级以上，荣誉称号需校级以上。）时间奖项等第时间奖项等第担任过的主要社会工作学生自述成长经历和求学经历（50 0字以内，须手写）家长自述对孩子的培养经历（500字以内，须手写）

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