低钾型周期性麻痹血清肌酶改变及意义

低钾型周期性麻痹血清肌酶改变及意义 中国实用神经疾病杂志2008年11月第l1卷第11期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2008,.:j?27? TNF_a水平含量升高可能与感染细菌的膜蛋白或蛋 白质与AChR~亚单位有相同抗原决定簇有关[2].细 菌可激活巨噬细胞分泌TNF-a,加强自身免疫反应. 病毒感染刺激星形细胞也可分泌TNF_.病毒刺激 后,巨噬细胞对内毒素诱导生成TNF—Qt的能力也明显 增高.病情越重自身免疫反应越强烈,IL-6,TNF_a生 成越增加.所以MG患者病情越重,IL-6,TNF-a含 量水平越高. 本结果显示,同等条件下,IL-6,TNF-a含量水平 越高,治疗20d后绝对评分差值越低,也就是治疗效果 越差.原因可能是,TNF—a通过激活巨噬细胞及其他 神经肌肉接头(NMJ)浸润细胞促进疾病的发生和发 展[引.IL-6可促进胸腺形态的改变,在MG患者的恶 化及进展中起重要作用叫.由此说明早期血清中IL_ 6,TNF—a含量越高,其促进疾病的发生和发展程度越 严重,对治疗效果影响越大. 参考文献 Eli张栩,孙兆林,丛志强,等.重症肌无力病人外周血单个核细胞 TGF-t3及IL-6水平的测定[J].青岛大学医学院学报,2003,39 (4):386-391. [z]管宇宙,崔丽英,李延峰.100例熏症肌无力患者肿瘤坏死因子一a 分泌活性的研究[13.中国神经免疫学和神经病学杂志,2004,11 (4):187-190. [3]王秀云,许贤豪,孙宏,等.重症肌无力病人的Il缶床绝对评分法和 相对评分法[J].中华神经科杂志,1997,30(2):87-90. [4]张清勇,崔新征,高峰,等.重症肌无力患者胸腺细胞Bcl-2 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达 的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):23-25. [5]赵伟金,莫雪安.IL-8及其在重症肌无力中的研究进展[J].中国 实用神经疾病杂志,2007,10(9):134—135. [6]AngelaV,JackieP,DavidHJ,eta1.Myastheniagravis[J].Lan— cet,200I,357:2122-2128. (收稿2008—08—21) 低钾型周期性麻痹血清肌酶改变及意义 朱颖陈慧娟李淑娟于明 江苏大学附属医院神经内科镇江212001 【摘要1目的探讨低钾型周期性麻痹(hypokalemicperiodicparalysis,HOPP)患者发作期肌酶 改变及其临床意义.方法 根据68例患者发作期及2O例健康对照者的血清肌酶及血钾等实验室检查资料, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其血 清肌酶学改变与血钾降低程度和肌无 力,肌肉酸痛等临床表现的关系.结果患者各种血清肌酶水平与对照组比较均显着升高(P均 <0.01),血清肌酶升高水平与血 钾降低水平,肌力,伴发肌肉酸痛相关.结论低钾型周期性麻痹发作期血清肌酶升高是HOPP 的重要临床特征之一,也可作为判 断病情及估计预后的指标. 【关键词】低钾型;周期性麻痹;血清肌酶;血钾 【中图分类号】R746.3【文献标识码】A【文章编号】1673-5110(2008)11-0027—03 ChangesandclinicalsignificanceofserumcreataseinpatientswithhypokalemieperiodicparalysisZhuYing,Chen Huijuan.LiShujlgg2n,eta1.DepartmentofNeurology,theA{ltliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001,Chi na [Abstract]0bjectiveTostudychangesofserumcreataseanditsclinicalsignificanceinpatientswithhypokalemicperiodicpa— ralysis.MethodsAccordingtothelaboratoryexaminationdataofserumcreataseandpotassiumin68patientsofhypokalemicperi— odicparalysisand20healthypersonsascontrolgroup,weanalyzedtherelationshipbetweenincreasedserumcreataselevelsandclini- calfindings.ResultsComparedwiththecontrols,allkingsofserumcreataselevelselevatedsignificantly.Serumcreataselevels wererelatedtopotassiumlevels.musclepowerandmusclesoreness.ConclusionThelevelsofelevatedcreatasewereoneoftheim- portantclinicalfeaturesandmayserveasindicationofpredictingdevelopmentandprognosisinhypokalemicperiodicparalysis. [Keywords]Hypokalemic;Periodicparalysis;Serumcreatase;Serumkalemic 低钾型周期性麻痹是一种以反复发作的骨骼肌对 称性弛缓性瘫痪为特征的疾病,发病时伴有血钾降低, 但病因不同临床伴随症状亦有差异.以往认为,血清 肌酶升高,肌肉酸痛是多发性肌炎的重要临床特征,在 低钾型周期性麻痹(HOPP)中不会出现血清肌酶的改 变,但临床上发现常有HOPP患者血清肌酶升高.因 此,本研究通过对发作期患者血清肌酶水平与血钾水 平,肌力,有无肌肉酸痛进行对比研究,探讨肌酶升高 的临床意义. I对象与方法 1.1对象(1)病例组68例系本院2003—02,2008- 03神经内科患者,男51例,女17例;年龄21,6O岁, 平均36.5岁;首次发作32例,反复发作36例.所有 ? 28?中国实用神经疾病杂志2008年11月第11卷第l1期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2008,Vo1.11No.11 病例结合病史,实验室检查血清钾,肌酶,心电图及临 床动态观察而确诊,均符合HOPP的诊断标准.本组 发作期血钾1.15,3.38mmol/L.根据甲状腺功能全 套检查诊断为甲状腺机能亢进12例;根据血清醛固 酮,血管紧张素及肾上腺CT或MR检查发现肾上腺 增生3例;根据尿液pH值及血气分析等诊断肾小管 酸中毒1例;肌电图异常2例,表现为多相电位增多. 4O例患者心电图可见U波,ST段下移.临床表现: 反复发作性四肢无力,肌力减退以近端为主,无明显感 觉障碍;伴肌肉酸痛21例;32例腱反射减退或消失,7 例腱反射亢进,病理征均阴性;肌无力持续时间4h, 3d,与补钾的早晚有关.(2)对照组2O例为同期健康 体检者,男15例,女5例,年龄25,56岁,平均35.5 岁. 1.2方法抽取患者就诊当时,次晨及临床症状消失 时及对照组体检者静脉血2ml,OlympusAU-27o0全 自动生化分析仪测定血清肌酸磷酸激酶(CPK),乳酸 脱氢酶(LDH),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及血 钾. 1.3统计学方法所测数据以均数?标准差(?s) 表示,各组间数据比较采用t检验,F检验. 2结果 2.1HOPP组与对照组血清肌酶升高比较见表1. 表1血清肌酶升高比较例(%) HOPP组与对照组比较,P均<O.01 2.2不同血钾浓度与血清肌酶水平关系见表2. 血钾越低的患者,血清肌酶升高越显着. 表2HOPP组不同血钾浓度与血清肌酶水平的比较(?s) 3组之间对比均有显着性差异,P<0.01 2.3肌力程度与血清肌酶水平的关系见表3.2例 CK>IOOOU/L者肌力为0,I级. 表3不同肌力组的血清肌酶水平的比较(?5,U/L) 3组之间对比均有显着性差异,P<O.01 2.4肌肉酸痛与血清肌酶水平的关系见表4. 表4有,无肌肉酸痛组血清肌酶水平的比较(?5,U/L) 肌肉酸痛组各血清肌酶水平较无肌肉酸痛组明显升高,P<O.01 3讨论 低钾性周期性麻痹是以反复发作的骨骼肌对称性 弛缓性瘫痪为特征的一种疾病,持续数小时到数天,发 作时伴有血钾降低,发作间隙期完全正常.根据临床 发作的过程及临床表现,发作时血钾降低,补钾治疗有 效可确诊为HOPP[1].它是人类周期性瘫痪的最常见 类型[2],在我国以散发者多见,各年龄组均可发病,以 青壮年多见,男性略多于女性.本组患者血清CPK, LDH,AST发作期均明显增高,升高程度与血钾降低 的程度呈负相关,血钾降低愈严重,肌酶升高愈显着, 且血清肌酶升高迟于血钾降低1,2d,在刚出现临床 症状且血钾降低时,血清肌酶正常或轻度升高,2,3d 后肌酶升高达到高峰.当患者的临床症状消失,血钾 恢复到正常水平2,3d后血清肌酶逐渐恢复正常,即 肌无力,血钾降低及血清肌酶的改变不同步.产生这 一 现象的原因,推测可能与下列因素有关:低钾造成细 胞膜功能状态发生改变需要一定时间,只有血清钾低 于一定程度,才可能产生肌酶的改变.DeKeyser[3]等 认为,低钾使肌细胞膜通透性增强,由此可产生两种结 果,一是肌酶渗出细胞而使血清肌酶含量增加,二是钾 离子渗出细胞而使血清钾含量增加,这就解释了肌无 力,低钾及血清肌酶的改变不同步的原因.与国内外 一 些学者观察到的结果一致[3]. 关于HOPP患者低钾引起血清肌酶升高的机制: DeKeyser等口研究发现,低钾造成肌细胞代谢障碍, 大量自由脂肪酸在肌细胞内堆积,高浓度自由脂肪酸 使细胞膜的通透性增高,细胞内CK释放入血,从而使 之增高.AokiT等[2]研究证实,本病与染色体lq31— 32连锁DHPR的als亚单位突变引起的骨骼肌钙通 道异常导致膜通透性增加,肌细胞内的有关酶大量释 放入血有关.有病理研究L6.发现HOPP患者出现肌 浆网的空泡化,空泡内含透明的液体及少数糖原颗粒, 发作间期,可见肌细胞内钠含量增高和钾含量降低;发 作期水分进入肌细胞进一步引起钠和钙增加,这些改 变与瘫痪的发生有关.病变晚期肌纤维变性,可能与 发病期间持续肌无力有关.本研究仅2例肌电图异 常,表现为多相电位增多,提示仅个别病例的肌肉损害 可以反映在肌电图,大多无特异性改变.本组2例患 者CPK高达IO00IU/L以上,但其肌电图均未发现异 中国实用神经疾病杂志2008年1】月第11卷第】1期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2008,Vo1.11No.11?29? 常,表明判断肌细胞损害肌酶学检查比肌电图更为敏 感.本研究中患者发病时的肌力损害程度与血清肌酶 水平升高有明显的关系,肌力小于2级组的CPK, LDH,AST分别比正常对照组及肌力3级以上组明显 增高(P<O.01).伴发肌肉酸痛者的肌酶水平均明显 高于无肌肉酸痛者(P<0.O1),提示肌力越差或伴肌 肉酸痛者可能肌细胞损伤程度越重. 因此,在临床工作HOPP患者发作期血清肌酶可 以升高,血清肌酶升高不仅可诊断HOPP,而且可作 为判断临床病情,估计预后的指标之一. 参考文献 [1] [z3 朱红秋,汪润,陈书新.城市农民工低钾型周期性瘫痪的临床特 点分析[J3.中国实用神经疾病杂志,2007,10(3):28—31. AokiT,SugiuraY,SugiyaamaY,eta1.Afamilywithheat—sen- sitivemyotoniawithhypokalemicperiodicparalysis[-j-].Rinsho Shikeigaku,2000,4O:358—363. [33DeKeyserJ,SmitzJ,MalfaitR,eta1.Rhabdomyolysisinhy— pokalaemicperiodicparalysis:acluetothemechanismthattermi— narestheparalyticattack?[刀.JNeurol,1987,234;119-121. [43郭学英,文哲卿.低钾型周期性麻痹的血清肌酶改变口].中国临 床神经科学,2005,13(2):97. [53丁俊丽,张彦宗,肖丽萍,等.低钾型周期性麻痹36例报告[刀. 脑与神经疾病杂志,2001,9(2):104-105. [6]BradleyWG,TaylorR,RiceDR,eta1.Progressivemyopathyin hyperkalemicperiodicparalysis[J].ArchNeurol,1990,47: 1013-1O17. [7]GoldR,ReichmannH.Musclepathologycorrelateswithpermant weaknessinhyperkalemicperiodicparalysis:acasereport[J]. ActaNeuropath0l(Ber1),1992,84:202—206. (收稿2008-08-26) 微创术配合神经因子腔内用药治疗超早期高血压壳核出血分析 刘文阁李文军朱文强燕子安那昕 河北昌黎县人民医院神经内科昌黎066600 【摘要】目的研究应用微创术配合神经生长因子(NGF)腔内用药治疗超早期高血压壳核出血临床疗效.方法治疗组及 对照组均行超早期软通道技术一微创颅内血肿液化引流术,破入脑室者同时行侧脑室额角穿刺脑脊液外引流术.治疗组术后在常 规治疗的基础上给予NGF2ml/d血肿腔内注射,4d后改为NGF2ml/d,肌内注射.对照组在常规治疗的基础上给予胞二磷胆碱治 疗.2组疗程均为14d.采用日常生活活动量表(ADL)评分标准对治疗3个月后进行疗效评定.结果治疗组86例病人除1例 出血破人脑室死于多器官功能衰竭外,余85例均存活,ADL133例,ADL227例,ADL.22例,ADL3例,优良率(ADL++) 95.4,致残率(AD+)4.6.与对照组比较有显着性差异(P<O.01),明显提高了病人的生存质量.结论NGF能提高微创术 后高血压壳核出血的临床疗效,降低致残率,明显提高病人的生活质量,血肿腔内用药效果更好. 【关键词】微创;引流术;神经生长因子;超早期;高血压壳核出血 【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1673—511O(2008)ii-0029-03 Analysisofmicrocreatestechniquecooperatedwithnervegrowthfactorcavityinternalmedicinetreatin gtheultra earlyhypertentionshellnucleustobleedLiuWenge,LiWenjun,ZhuWenqiang,eta1.DepartmentofNeu rology,Changli PeoplesHospital,HebeiProvince,Changli0666007,China [Abstract]ObjectiveToresearchtheeffectofmicrocreatestechniquecooperatedwithnervegrowthfactor(NGF)cavityinter— nalmedicinetreatingtheultraearlyhypertensionshellnucleustobleed.MethodsTreatmentgroupandcontrolgroupweregiventhe lineofultraearlysoftchanneltechnology—microcreatesintheskullthehaematomaliqueficationdraina ge.Patientsbrokenentersthe ventriclesofbrainwerealsogiventhefashionableventriculilateralsenciphalifrontaleminencepuncturecerebrospinalfluidoutside thedrainage.TreatmentgroupwasgivenNGFof2ml/dintheconventionaltreatmentfoundation,haematomacavitytoinjectevery day.after4deverydayNGF2mlbyintramuscularinjection.ControlgroupwasgiventhebutcherintheconventionaltreatmentIoun- dationtwophosphoruscholinetreatment.Treatmentcoursesoftwogroupswere14days.Activityofdailylife(ADL)wasusedtoe— valuatingthecurativeeffect.ResultsBesides1examplebrokenentertheventriclesofbraindieofmulti— organfunctionfailure,85 examplessurvived,ADL1of33examples,ADL2of27examples,ADLaof22examples,ADL4of3examples,finerate(ADL1+2+3) was95.4,cripplingrate(ADL4+5)was4.6.Therewasasignificancedifferencecomparedwithcontrolgroup(P<O.01).Conclusion NGFcanenhancethecurativeeffectofthehypertensionshellnucleushemorrhageafftermicrocreateopereation,andreducescripp— lingrate.improvesthequalityoflireobviously.Thehaematomacavityinternalmedicineeffectisbetter. [Keywords]Microcreates;Drainage;Nervegrowthfactor;Ultraearlytime;Hypertensionshellnucleushemorrhage 壳核出血占高血压脑出血的5O以上,积极救治壳核出血患者对于降低脑出血的病死率,提 高生活质