护理
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查房记录
查房时间:2012 年3 月20 日9:00 时
主持人:高文纯
主讲人:武建
参加人员:毛莎龙艳申万顺何娇高珊王懿罗洁琴
查房形式:护理查房
查房
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
目:多发性肋骨骨折病人的护理
查房地点:病房
一、病历资料
1、基本资料:患者、张力,男性、54岁,于2012-03-08扶送入院。中医诊断:多发性肋骨骨折筋伤(气滞血瘀)
西医诊断:多发性肋骨骨折
2、现病史:9小时前患者不慎跌伤,当即胸痛及活动后气促,活动受限,伤后无昏迷呕吐,无二便失禁。病来神志清楚,精神萎靡,小便调,大便未解。
3、辅助检查:胸片示:肋骨中段骨质断裂,断端无明显移位、重叠,肺内未见明显异常。血常规示:白细胞总数10.5×109/L 中性粒细胞5.5×109/L
专科检查:胸部压痛,胸廓挤压征阳性
4、治疗原则:骨科护理常规、二级护理、半坐卧位,密观呼吸情况,完善相关检查,中医治法:清热凉血润肺止咳调情志、慎起居、避风寒,饮食宜清淡、富营养、易消化。
二、体查
1、一般检查:T36.5℃P76 C次/分R20次/分BP135/86mmHg 体重52kg,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,半坐卧位。全身皮肤巩膜未见黄染,浅
表
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淋巴结未扪及肿大;头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径3mm,对光反射灵敏,鼻中隔无偏曲,未见扁桃体肿大;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;双侧胸廓轻度塌陷,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音;新界不大,心率76次分,律齐,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。
三、健康宣教
1、体位:半坐卧位
2、饮食:宜进食无刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水戒烟酒。
3、情志护理:保持情志平和,防止七情内伤。
4、告知患者:避免剧烈活动,避免再次筋伤
5、用药的注意事项:注意用药疗效及用药后反应。
四、主要护理问题及主要中医护理
措施
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:
1、疼痛:与肋骨骨折有关
(1)观察疼痛的程度、性质、部位,给予心理支持。
(2)遵医嘱予以止痛药。
2、舒适的改变:与强迫体位有关
(1)为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境。
(2)积极处理疼痛。
(3)协助患者取适宜体位。
3、焦虑:与疼痛有关
(1)加强疾病及其防治知识的宣教,使患者了解病因、病理,积极主动配合治疗护理。
(2)加强心理护理,缓解不良情绪。
(3)介绍同病种、恢复好的病友与之交流,以增强信心。
五、中医传统技术操作应用:
耳穴压豆:以调节脏腑、疏通经络。
六、护理评价:
通过本次护理查房并到床旁护理措施的落实,患者对责任护士及各班护士反应良好,患者诉疼痛缓解、纳寐佳,二便调。对护理措施及健康教育宣传工作大部分能落实到位,但对专科知识的宣教指导方面落实不够,望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识,应用于临床,落实到位,把优质护理落到实处。
记录人:武建
浙公网安备 33021202002483