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护理查房记录(肋骨骨折).doc

护理查房记录(肋骨骨折)

shi金芝
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《护理查房记录(肋骨骨折)doc》,可适用于医药卫生领域

护理查房记录查房时间:年月日:时主持人:高文纯主讲人:武建参加人员:毛莎龙艳申万顺何娇高珊王懿罗洁琴查房形式:护理查房查房题目:多发性肋骨骨折病人的护理查房地点:病房一、病历资料、基本资料:患者、张力,男性、岁,于扶送入院。中医诊断:多发性肋骨骨折筋伤(气滞血瘀)西医诊断:多发性肋骨骨折、现病史:小时前患者不慎跌伤,当即胸痛及活动后气促,活动受限,伤后无昏迷呕吐,无二便失禁。病来神志清楚,精神萎靡,小便调,大便未解。、辅助检查:胸片示:肋骨中段骨质断裂,断端无明显移位、重叠,肺内未见明显异常。血常规示:白细胞总数×L中性粒细胞×L专科检查:胸部压痛,胸廓挤压征阳性、治疗原则:骨科护理常规、二级护理、半坐卧位,密观呼吸情况,完善相关检查,中医治法:清热凉血润肺止咳调情志、慎起居、避风寒,饮食宜清淡、富营养、易消化。二、体查、一般检查:T℃PC次分R次分BPmmHg体重kg,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,半坐卧位。全身皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未扪及肿大头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,直径mm,对光反射灵敏,鼻中隔无偏曲,未见扁桃体肿大颈软,气管居中,甲状腺无肿大双侧胸廓轻度塌陷,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音新界不大,心率次分,律齐,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。三、健康宣教、体位:半坐卧位、饮食:宜进食无刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水戒烟酒。、情志护理:保持情志平和,防止七情内伤。、告知患者:避免剧烈活动,避免再次筋伤、用药的注意事项:注意用药疗效及用药后反应。四、主要护理问题及主要中医护理措施:、疼痛:与肋骨骨折有关()观察疼痛的程度、性质、部位,给予心理支持。()遵医嘱予以止痛药。、舒适的改变:与强迫体位有关()为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境。()积极处理疼痛。()协助患者取适宜体位。、焦虑:与疼痛有关()加强疾病及其防治知识的宣教,使患者了解病因、病理,积极主动配合治疗护理。()加强心理护理,缓解不良情绪。()介绍同病种、恢复好的病友与之交流,以增强信心。五、中医传统技术操作应用:耳穴压豆:以调节脏腑、疏通经络。六、护理评价:通过本次护理查房并到床旁护理措施的落实,患者对责任护士及各班护士反应良好,患者诉疼痛缓解、纳寐佳,二便调。对护理措施及健康教育宣传工作大部分能落实到位,但对专科知识的宣教指导方面落实不够,望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识,应用于临床,落实到位,把优质护理落到实处。记录人:武建

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