[指南]高原慢性壅塞食管炎156例
高原慢性阻塞性肺疾病患者并发反流性食管炎156例
作者:邢征，相冰
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为临床常见病，高原地区因其特殊地理环境，发病率明显高于平原。我院自2004年2月,2007年1月对579例COPD住院患者调查研究，发现156例并发反流性食管炎 (reflus esophagitis，RE)，占26.9,。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 COPD并发RE 156例患者，男124例(79.5,)，女32例(20.5,)，年龄45,79岁，平均56.3岁。
1.2 临床症状 156例患者均有明确COPD诊断，同时出现RE的症状:烧心114例(73.1,)，嗳气79例(50.6,)，反酸82例(52.6,)，吞咽困难68例(43.6,)，胸痛37例(23.7,)等。
2 诊断方法和结果
COPD的诊断根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管扩张药后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆性气流受限。在明确诊断COPD基础上，RE的诊断标准:食管测压仪器采用美国Sandhill公司BioLab胃肠动力学检测系统。 检查前先用压力定标仪对4导固态式压力微传感器探头进行定标。 患者空腹取坐位，经鼻孔插入导管至胃腔(探头至鼻距55,60cm)，记录基线。 采用定点牵拉法，将探头固定于 LES压力最高处，嘱患者咽水6,10次，5ml/次，两次吞咽间隔时间大于30s。观察指标: 下食管括约肌(LES)的静息压(LESP)、 LES松弛压(LESRP)、LES松弛率(LESRR)、LES松弛持续时间(LESRT)。 然后将探头置于食管体部，分别记录各项动力学指标: 食管体部下段蠕动波压力(LEPP)、体部上段蠕动波压力(UEPP)、各段蠕动波传导速度和持续时间，观察各测量点蠕动波的协调性，计算出顺行性蠕动波、非传导波及反向蠕动波出现频率所占的百分比。 24h pH监测仪器采用美国Sandhill公司BioStar pH监测系统。 检查前停止服用抑酸药及胃肠动药72h以上，检查当日禁食水。 清洁胸部皮肤，将心电监护电极贴于胸骨中段皮肤并将导线与记录仪连接。在pH 4和pH 7的标准缓冲液中标定探头。 患者取坐位，将探头经鼻孔插入胃内。 用pH定位法，缓慢向外牵拉探头至pH突然显著升高即为LES处，再继续向外牵拉5cm，加以固定。 按下记录键，启动记录仪。 当患者出现烧心、反酸或疼痛等症状时，按记录仪上的专用按钮进行标记。 监测24h后，终止记录，将采集到的信号经BioLink红外传输装置传入计算机，经分析软件进行数据分析，打印出监测
报告
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。对579例COPD住院患者共检出156例RE患者，占26.9,。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征性的肺部疾病，气流受限不可逆，呈进行性发展。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气管阻力动态肺顺应性降低。病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。随着病情的发展，肺组织增生日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量百分比增加。肺气肿日益加重，大量肺泡间周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，肺泡虽然通气，但是肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大;也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与机体交换。高原环境缺氧，血液粘滞度增加，肺泡间血流量减少明显，肺泡壁血液灌流减少。
弹力纤维和结缔组织构成的膈,食管膜包绕食管下段使腹腔与胸腔分开，并起到抗腹内高压，防止食管前庭和贲门脱垂的作用。COPD患者胸腔,腹腔压力梯度增大，或胃排空延缓，易于胃食管反流〖1〗概趴昭踊海改谌菸镌黾樱芍挛甘彻芊戳鳌OPD患者因缺氧，神经,体液调节因素紊乱，致抗反流机制失调〖3〗隙问彻芾ㄔ技。ES)使食物反流。COPD患者因缺氧，可导致血管活性肠肽(VIP)的增高，VIP是介导食管下端括约肌张力(LES)松弛的主要递质之一，可直接作用LES降低LES的压力〖4〗OPD患者长期使用药
物对LES张力有负性作用，而导致RE的发生。丰富的血液供应可提供必需的营养和物质，COPD患者缺氧，使这一因素削弱，可致防御能力的降低〖5〗嵊氲鞍酌富旌衔锛又厥彻莛つに鹕耍贾E的产生。
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作者单位:810007 青海西宁，解放军第536医院
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