中国医师执业状况白皮书.

《中国医师执业状况白皮书》全文 目 录 前 言 ………………………………………………………… 2 第一部分 调研基本数据 ………………………………… 3 第二部分 调研结果分析 ………………………………… 7 (一)医师执业环境………………………………………… 7 (二)医师的工作压力………………………………………10 (三)医师的工作时间………………………………………13 (四)医师收入………………………………………………24 (五)多点执业………………………………………………32 (六)医师健康问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 …………………………………………36 (七)医疗暴力………………………………………………41 (八)医维基金………………………………………………47 (九)媒体在医患关系中的作用……………………………48 (十)医疗责任保险…………………………………………49 第三部分 结束语……………………………………………52 鸣 谢…………………………………………………………54 前 言 《中华人民共和国执业医师法》于1999年5月1日正式实施，该法的实施有力地推动了医疗卫生事业的发展，同时也是医师队伍走向 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化、法制化的里程碑。随着社会转型的不断深入，医患关系出现了新的变化，医患互信受到冲击，医患纠纷及伤医事件时有发生;不仅如此随着改革的推进医疗体制固有的问题逐渐显现，人才短缺导致医师工作时间过长、工作量过大、医师自身健康状况恶化;人事 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 改革与薪酬制度改革的迟缓，导致医师付出与收入不成比例，这些问题亟待解决。中国医师协会是依据《中华人民共和国执业医师法》成立的学术性行业组织。自成立以来，致力于推动医学科学发展、维护广大医师和患者的合法权益、促进医患关系和谐。为更准确了解当前医师的执业状况，反映广大医务人员心声，探讨改善执业环境，保障医师和患者的合法权益，促进医患互信，中国医师协会分别在2002年、2004年、2009年、2011年和2014年进行了五次医师执业状况调研，为了体现时效性，现将2009年2011年2014年三次调查结果进行综合分析，出具《中国医师执业状况白皮书》。 第一部分 调研基本数据 2009年、2011年、2014年三次调研采取发放调查问卷与当面访谈相结合的形式，共在北京、浙江、福建、广西、山西、湖南、吉林、山东、河南、广东、海南、云南、甘肃等地发放《医师执业状况调查问卷》12683份，回收有效问卷9524份，有效回收率为75.10%。其中2009年3182份，2011年3704份，2014年2638份，三次调研问卷回收率符合统计学要求，现将三次的调研数据进行比对和分析。 三次调研中，2009年的调研未对性别进行分类;参与2011年调研的医师共3704人，其中男性为47.73%，女性为52.27%;参与2014年调研的医师共2638人，其中男性为48.98%，女性为46.02%(二者之和不足100%，原因在于有效问卷中有132份问卷未注明性别但其他项目填写符合要求，故未予剔除)。两次调查的性别比均无显著性差异(附图一)。 附图一： 性别分布 2009年和2011年调查结果未对年龄进行分组，参与2014年调研的医师，年龄在25-35岁的人数占51.23%，36-45岁人数占32.53%，46-60岁的人数占16.21%(附图二)，中青年是2014年调研的积极参与者。 附图二：年龄分布 2009年和2011年调查结果未对学历层次分析，2014年参与调研的医师的学历层次为大专的医师人数占13.34%，学历为本科的医师人数占47.65%，学历为硕士的人数占27.34%，学历为博士的人数占11.66%(附图三)，本科医师参与本次调研的较多。 附图三：学历程度 参与调研的医师职称分布为：2011年初级职称人数占31.42%，中级职称人数占35.77%，副高职称人数占21.33%，正高职称人数占11.48%;2014年初级职称人数占38.06%，中级职称人数占35.89%，副高职称人数占19.03%，正高职称人数占7.02%(附图四);以初级和中级医师参与较多。 附图四：职称分布 参与调研的医师所在医院级别分布为：2011年，三级医院占71.13%，二级医院占23.45%，一级医院占5.42%;2014年三级医院占59.27%，二级医院占31.25%，一级医院占3.75%，其他医院占5.73%(附图五)，两次调研均显示三级医院的医师参与调研的较多，2011年三级医院医师参与调研的比2014年的多，但二级医院医师比2014年的少，二者没有显著性差异。 附图五：医院级别分布 参与2011年调研的医师就职医院所在地，城市的占84.48%，县城的占11.33%，乡村的占4.19%。从上述数据可以看出，一级医院及乡村医院医师参与的比例较低。 第二部分 调研结果分析 2009年、2011年及2014年三次调研项目的侧重点有所不同。2009年主要针对《执业医师法》、医疗纠纷、医师维权、执业环境、医学人文等进行;2011年主要围绕执业环境、医患关系、医疗纠纷、医师工作压力、医师收入等进行;2014年则主要围绕医师平均每周工作时间、医师健康状况、医师收入、医师工作压力、医患关系、医维基金等进行，三次调研的结果既有相同也有不同，现将三次调研综合分析形成本报告。 (一)医师执业环境 医师的执业成本高、风险高、工作强度大是人们有目共睹的，医师的执业环境问题应受到社会各界的关注。 2009年医师执业状况 调研报告 关于民族工作的调研报告关于就业的调研报告XX公司人才现状调研报告XX村综治维稳工作的调研报告干部职工思想状况调研报告 分析表明，在被调查的医师中，认为医师执业环境“良好”和“一般”的分别为7.44%、28.9%，而选择“较差”和“极为恶劣”的则分别达到39.57%和24.04%。 2011年医师执业状况调研报告对执业环境统计结果显示，近一半(48.51%)的医务工作人员对当时的执业环境不满意，而满意的比例仅为19.02%。为了细化统计数据，2011年对调查问卷做了性别、职称、医院级别、所在地区等不同的分类统计。性别上，男性医师(54.13%)明显比女性医师(43.13%)对执业环境不满意。职称上，级别越高对医疗执业环境不满意比例逐级上升，其中正高级别医务人员不满意的比例最高，为55.47%。医院级别上，一级医院满意程度较低，仅11.46%，还不到三级、二级医院平均满意率(19.84%)的三分之二;医院所在地区上，乡村医院工作人员对执业环境的满意度最低，其中不满意的比例高达59.86%，满意的比例仅为5.44%，满意度还不到城市和县城平均满意度(18.04%)的三分之一。上述数据说明一级医院、乡村医院这种级别较低医院的医疗条件和医师个人成就感不尽如人意，若不加大对基层和乡村医疗机构的投入，基层医务人员队伍的稳定问题会影响医疗服务下沉目标的实现。 美国某报社举办过一次“在这世界上谁最快乐”有奖征文，排名第一的就是挽救患者生命的医师。但如果中国的医师幸福感比较令其满意的话，愿意再次选择医师为职业和愿意子女选择医师为职业应当是一个指标。因此多次调研我们都把医师是否希望自己的子女报考医学院校作为一项指标。在2009年的调研中，医师愿意自己的子女报考医学院校的占9.90%，而不愿意的则为62.49%，随子女意愿的占28.11%。 在2011年调研中，医师希望自己的子女从医的医师占6.83%，而不希望的则为78.01%，无所谓的为15.16%。 在2014年的调研中，医师希望和非常希望自己的子女从医的占15.69%，而不希望和绝不希望的占64.48%，无所谓的占14.7%。 附表1-1医师希望自己的子女从医的比例 年份 希望（%） 不希望（%） 无所谓（%） 2009 9.90 62.49 28.11 2011 6.83 78.01 15.16 2014 15.69 64.48 14.7         χ2=186.728 P=0.000 由附表1-1三次调查结果可知，医师希望自己子女从医的比例均不高，三次比较经Kruskal Wallis H 秩和检验差异有显著性(P=0.000)，经两两比较三次调查之间均有显著性(p<0.017)，说明近年来，医师们越来越不希望自己的子女报考医学院校。 附图1-1：医师不愿意自己的子女报考医学院校或从医 附图1-1为医师不愿意自己的子女报考医学院校或从医五次调查结果的比较。医师不希望子女或亲人从医的比例2011年比2009年明显升高，但2014年与2011年的数据相比不希望自己子女从医的比例明显下降但仍高达64.48%，这进一步印证了医师对执业环境不满意进而影响到职业成就感的评价，随着社会的发展，人们越来越重视健康，医师是健康卫士，有了稳定的医师队伍，才能保护人民的生命健康。我们希望社会采取各种措施提高医师的执业安全感和荣誉感，只有这样健康中国才能有实现的人才保障。 (二)医师的工作压力 医师职业关乎人的生命健康，这一特点决定了医师的工作压力巨大。医师工作压力究竟来自于工作本身还是工作之外的其他因素， 2011年调研对这一问题进行了分析，从结果来看，医师的工作压力(多选题)主要来源于：医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高，有70.67%的医师将此三项列为工作压力的主要来源，而选择“行业竞争非常激烈”这一选项的比例明显较低(附表2-1)经卡方检验差异有显著性(P=0.000)。这一结果是否表明医疗行业的行业竞争压力并不大。为此，我们走访了多位知名医学专家，大家认为医疗行业是知识密集行业，同行竞争的压力是很大的。医师们认为同行竞争的压力虽大但有序可循，且同行竞争能通过自己的努力改变。与此相反，面对社会的不理解和患者的责难，医生们感到难以预料和掌控，这种无所适从的压力让医生更难以应付。职称上，正高级人员承受的来自“医疗纠纷”的压力最大;医院级别上，医院级别越高，来自“工作量”的压力也越高，数据表明，在缓解看病难的问题上，我们不能再单靠提高工作效率、医生缩短休息时间的方法去解决，中国大医院医师的工作负荷已呈现“超载”现象。从医院所在地区来看，县城医院承受的来自“患者期望值太高”的压力明显高于城市和乡村的医院，这可能和县医院是一个基层区域的医疗中心，患者对其医疗效果的期望值很高，但由于我国县级医疗机构医疗设备和医疗技术水平和三级医院相比具有局限性，患者的期望让医生们产生了一定的压力。 从2014年的调研结果来看，医师的工作压力主要来源于：工作量特别大 占76.50%，医疗纠纷多占71.76%，患者的期望值太高占72.71%，伤医事件频发占69.60%，行业竞争非常激烈占29.11%(附图2-1)。医师工作压力来源经检验差异有显著性(P=0.00)。压力较大的是工作量大、医疗纠纷、患者的期望值高，本选项“行业竞争非常激烈”这一选择相较其他选项比例明显较低，这一结果进一步表明医师工作的压力主要不是来源于行业本身的竞争，而是来源于因医疗行为产生的工作量大、医疗纠纷多、患者过高的期望以及伤医事件频发(附表2-1)，这也与2011年的调研结果一致，两次调查结果比较，差异没有显著性(P=0.974) 继续阅读