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【DOC】膀胱切除MainzII尿流改道术25例临床疗效观察.doc

【DOC】膀胱切除MainzII尿流改道术25例临床疗效观察.…

Nancy翠翠 2017-12-22 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《【DOC】膀胱切除MainzII尿流改道术25例临床疗效观察doc》,可适用于综合领域,主题内容包含【DOC】膀胱切除MainzII尿流改道术例临床疗效观察膀胱切除MainzII尿流改道术例临床疗效观察方雪峰刘文娟膀胱切除MainzII尿流改道术例符等。

【DOC】膀胱切除MainzII尿流改道术例临床疗效观察膀胱切除MainzII尿流改道术例临床疗效观察方雪峰刘文娟膀胱切除MainzII尿流改道术例临床疗效观察甘肃金昌市人民医院’金川公司职工医院(金昌)摘要目的:探讨根治性膀胱切除术后行输尿管肠袋抗反流吻合的粪尿合流手术的效果方法:对行膀胱根治性切除患者,将乙状结肠及直肠倒”u”形折叠缝合去管囊化形成低压肠袋,即Mainz尿流改道术,又采取了输尿管一输尿管端侧交叉吻合后单根汇入贮尿囊做抗反流吻合监测肾功法分别于术后,,,个月能,血电解质和行泌尿系B超检查,同时对患者生活质量评估(QOL)结果:例术后肾功能,血电解质均正常,个月例轻度肾积水但未继续加重例上尿路感染次,例次,经抗感染治愈,个月后尿量趋于稳定,m平均ml生活质量评分,分,平均分(介于满意和大致满意之间)白天尿控率结论:MainzII尿流改道术易操作,并发症少,采用输尿管一输尿管端侧交叉吻合使MainzI的优势进一步加强,最大限度地避免输尿管反流损害肾功及逆行感染的发生,生活质量高关键词膀胱全切术Mainz尿流改道术输尿管一输尿管端侧交叉吻合术doi:jissnx膀胱全切应用于临床治疗膀胱癌已有余年的历史…膀胱切除后,膀胱替代或尿流改道方法很多,但总的原则是结合患者具体情况,在保证安全可靠的前提下,尽可能达到自主排尿的目的因此理想的可控性尿流改道的必要条件是具有大容量的贮尿囊,良好的控尿功能,较低的远期并发症,接近正常的生活质量JMainz脲流改道术利用了肛门括约肌的良好控粪尿机制,摒弃结肠高压导致的逆行感染,肾功损害等缺陷,满足了膀胱大容量,低内压,抗反流,排尿可控等生理排尿的主要条件J,是理想的膀胱替代手术年月,年l月对例膀胱癌患者施实膀胱根治切除MainzII尿流改道手术,疗效满意现总结报告如下资料与方法一般资料:本组例,其中男例,女例,年龄,岁,平均岁初发肿瘤例,复发例病理分型,移行细胞癌例(病理分期中,例,例,T例),鳞状细胞癌例(宫颈癌转移),腺癌例术前均行经腹B超,IVU,CT,尿道膀胱镜检及活检诊断浸润性膀胱癌手术方法:下腹正中切口,向左绕脐,根治切除膀胱,仔细止血,双侧输尿管距膀胱,em切断,暂时结扎输尿管断端,使其扩张以利吻合男性不缝闭尿道,经尿道放置FFoley氏尿管行盆腔引流距腹膜返折上,em,取cm长之乙状结肠及直肠作倒”u”形折叠,自对系膜缘纵行剖开,仍保持肠管的连续性,缝合肠管相邻的边缘形成贮尿囊后壁右侧输尿管自腹膜后穿至左侧,末端切成斜面与左侧输尿管下段行端侧吻合,再自贮尿囊后壁缝合缘一侧上角汇入,在黏膜下潜行em做抗返流吻合双侧输尿管均放置单”J”管,自左侧输尿管口引出距肛缘em放置F多孔肛管,和两条单”J”管一同自肛门引出,各管妥善固定检查输尿管无扭曲,单“J”管位置合适后,单层缝合前壁,形成低压贮尿囊,贮尿囊右上角固定于骶骨岬术后,天单”J”管及肛管一并拨除术后天开始进全流无渣饮食,术后,,个月,年分别化验肾功及血电解质,同时行B超检查了解有无肾积水结果全组手术顺利,手术时间,分,平均分钟,失血量,ml,平均ml例男性患者术后天出现肠漏(尿粪漏),经留置盆腔引流管(经尿道置人),加强肛管引流而愈例术后天剧烈咳嗽切口部分裂开,急诊二次缝合,切口延期愈合,术后天又发生肺栓塞,脑栓塞,经积极的溶栓治疗后基本能生活自理,无死亡病例随访,个月,术后,个月内均有不同程度的尿频,偶有虚恭及睡眠后尿液从肛门溢出,行走及工作时无尿失禁现象,个月后夜尿,次,尿粪分流,尿量,ml,平均ml患者对控尿状态比较满意化验血电解质,肾功均正常,无高氯血症,无代谢性酸中毒,上尿路结石及输尿管肠袋吻合口狭窄等,尿控率,开始时例中例术后个月起出现次以上的上尿路感染,例轻度肾积水对手术方法进行了改进,用输尿管一输尿管端侧交叉吻合法:右侧输尿管自腹膜后穿至左侧,末端切成斜面与左侧输尿管下段行端侧吻合再汇入贮尿囊做抗返流吻合取代了以前的双侧输尿管分别汇入贮尿囊的方法,从而更有效减少输尿管反流损害肾功及逆行感染的发生讨论理想的可控性尿流改道的必要条件是具有大容量的贮尿囊,良好的控尿功能,较低的远期并发症,接近正常的生活质量在各种可控性尿流改道中,以Koek膀胱,Mainz膀胱,Indiana膀胱较为常用』近年应用的原位回肠膀胱或结肠膀胱使患者的生活质量有了很大提高,但有的手术操作复杂不易掌握,有的术后控尿不够满意,有的远期并发症较多利用肛门控制排尿,年由Simon首先报告,该术式操作简便,但粪尿合流,肠腔高压,易发生逆行感染,肾功能损害,高氯性酸中毒,且结肠癌等并发症发生率增高,几乎被放弃j但这种术式的改良可达到减少并发症发生,MainzII粪尿合流手术,就是本术式的改进它充分利用了正常肛门括约肌的良好控尿粪机制,摈弃结肠高压,易逆行感染,损害肾功等缺陷,将乙状结肠与直肠”u”形折叠,并去管缝合成低压贮尿囊,不破坏肠管的连续性,即剖开肠管,切断了肠壁环状肌肉使蠕动波相互抵消或减弱,有效防止产生高压波,形成低内压,大容量,高顺应性的贮尿囊J将输尿管与贮尿囊作抗反流吻合,减少了输尿管反流损害肾功及逆行感染的可能性考虑到贮尿囊有少量的粪便污染致使轻度的输尿管反流也可造成感染,在此基础上进一步改良,采取输尿管一输尿管端侧交叉吻合后单根汇人贮尿囊做抗反流吻合,取代了以前的双侧输尿管分别汇入贮尿囊的方法,减少了被污染的机会输尿管间的端侧交叉吻合又增加了抗尿液反流的能力从而最大限度地避免了输尿管反流损害肾功及逆行感染的发生…其后完成的例无一例上尿路感染发生B超复查均无肾积水大容量贮尿囊的存在,也保证了正常肛门括约肌的良好控尿乙状结肠及直肠的主要生理功能是贮存粪便,回吸收能力有限,仅吸收钠,氯,水因结肠上皮属中漏上皮,细胞问紧密连接较多,对离子通透性很低j,对肌酐,尿素氮,尿酸等肾排泄的机体代谢废物的吸收率更低对尿液中的代谢废物的短暂性储留具备一定的安全性缝中国社区医师医学专业年第期(第卷总第期)论着临臻论坛CHINSFCMMlNIWDCTRAECOPD患者小剂量洋地黄利尿剂的临床应用探讨彭升福湖南湘潭县人民医院关键词尿剂doi:AECOPD小剂量洋地黄利jissnx本乡镇医院,由于受经济条件的限制,来住院的患者都是一些病情比较危重且经济比较差,没有能力去上级医院接受更好的治疗,故我院收治的活动期慢阻肺的患者较多,回顾性分析例活动期慢阻肺(AECOPD)患者治疗临床资料,探计d,N量洋地黄利尿剂的临床应用资料与方法,收治AECOPD患者例,按标准严格筛选患者,选取标准为年欧美共识会议提出了AECOPD常用的可操作定义:与稳定期相比,患者病情持续恶化,超过日问正常变化,即有COPD基础的患者为急性起病,需要调整常规用药目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下项中的两项即可诊断:气促加重痰量增加痰变脓性选取符合标准例患者中,男性占大部分(),常规吸氧(L分),予以头孢噻肟钠,左氧氟沙星,沐舒坦,氨茶合后的低压贮尿囊近似椭园球体,根据圆球体体积公式V:耵x(半径),半径约长cm,其理论容积ml本组例术后均达到了大容量,低内压,高顺应性的目的,且效果稳定尿量,ml,平均ml,与正常膀胱容量相当术后各时段肾功能,血电解质均在正常范围由于术后无佩集尿袋,清洁导尿等带来的生活不便,生活质量接近于正常生理范围,仅有排尿习惯和方式的改变,女性患者几乎与正常相同QOL平均分,介于满意和比较满意之间白天尿控率乙状结肠直肠”u”形折叠去管后缝合成囊状,不破坏肠管的连续性,肠壁血运完全不受影响,同时缝合无张力,操作简单,时间短,远位结肠几乎无消化液的影响,若术前肠道准备充分,术后引流通畅,肠瘘(尿粪漏)机会很小,本组例,碱,甲强龙等对症及支持治疗,在此基础上,应用小剂量的西地兰mg静推后,地高辛ragVl服次和螺内脂rag口服,次Et并应用速尿mg静推,次日,患者在人院第天其气促症状及可得到明显改善,并可以改善患者胃肠道瘀血症状,患者进食增加,并经上述治疗后大部分缓解出院讨论AECOPD患者在发作期病理是肺泡的瘀血水肿,及低氧血症和CO潴留肺水肿的病理生理改变可影响到顺应性,弥散,通气血流比值及呼吸类型肺含水量增加和肺表面活性物质破坏,可降低肺顺应性,增加呼吸功间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离肺泡内部分或全部充满液体可引起弥散面积减少和通气血流比值降低,产生肺泡动脉血氧分压差增加和低氧血症区域性肺顺应性差异易使吸人气体进入顺应性好的肺泡,增加通气血流比值同时由于肺间质积液刺激了感受器,呈浅速呼吸类型,进一步增加每分钟死腔通气量,减少呼吸效率,增加呼吸功耗当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气量保证肺泡通气后即出现CO,潴留和呼吸性酸中毒,及低氧血症导致肺血管床的收缩,右心前负荷增加,右心做功增加针对上述病理生理学改变,应用小剂量的利尿剂,不但能减轻肺瘀血水肿,改善氧合,增加弥散面积,改善通气血流比值,纠正低氧血症,减轻CO,因过早拨除肛管,单”J”管固定不妥而脱落,引发肠瘘为开展工作的早期,经验不足所致,此后严格按规范操作,严格遵守拔管时间,再未出现类似并发症需要注意的是术前一定要明确患者肛门括约肌功能是否正常,结直肠有无病变,有无下腹及盆腔放射治疗史,否则宁可选择其他术式,以免术后控尿不良或不得不再次手术给患者带来痛苦JMainz尿流改道术用于膀胱癌根治术后膀胱的生理功能再建,具有易于操作,接近膀胱生理,术后各种并发症发生率低的优势采用输尿管一输尿管端侧交叉吻合术,使Mainz的优势进一步加强,最大限度地避免输尿管反流损害肾功及逆行感染的发生患者生活质量高参考文献毕波,宋希双,张仁科,等原位可控性去带中国社区医师医学专业年第期(第卷总第期潴留,同时,又能减轻右心前负荷,降低肺动脉压,增加右心做功,进一步改善低氧血症,而小剂量洋地黄的应用可增加肺血流量,减轻肺水肿,改善通气,增加氧化血红蛋白量,纠正低氧血症减轻CO潴留这是小剂量洋地黄及利尿剂的临床应用于益处应用利尿剂时不应过快过猛,以避免血液浓缩,痰黏稠而不易咳出,这就要求应用利尿剂的量不要太大,输液量稍多(ml左右)加以氧雾以稀释痰液,促进排痰,且强利尿剂在输液毕用应用利尿剂时可产生低钾血症,促进肾对碳酸氢盐的再吸收,产生代碱,抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭,这就要求应用利尿剂时要多次电解质的复查,注意补钾,维持血钾mmolL应用洋地黄时要求小剂量,充分给氧,用药前最好做心电图,便于对照,并抽血查电解质,了解电解质情况,对有电解质紊乱的患者,如低钾,高钙,低镁等,都易引起洋地黄类药物中毒,必须注意纠正,同时应用洋地黄类药物前,必须了解患者在,周内是否用过本类药物和使用情况这为我在临床实践中一点心得体会,与同道分享,不对之处请指正参考文献叶任高,陆再英内科学北京:人民卫生出版社,金惠铭,王建枝病理生理学北京:人民卫生出版丰十,盲升结肠膀胱术J临床泌尿外科杂志,():屠松,魏小义,牛世杰膀胱切除改良Mainz尿液转流术的疗效观察J临床泌尿外科杂志,,():MarsbacherS,SchmidtJ,EbeleJM,etaLongtermoutcomeofilealconduitdiversionJJUrol,,:温海涛,姚许平,钱君海,等改良的indiana膀胱术的远期疗效观察JI临床泌尿外科杂志,,(U):周荣祥,曹洪玲,张宗亮尿流改道及膀胱重建术现状与展望J现代泌尿外科杂志,,lO():周祥福,梅桦尿流改道与膀胱替代M:吴阶平吴阶平泌尿外科学济南:山东科技出版社,:梅骅尿流改道和膀胱替代成形技术及应用M:叶章群尿流改道和膀胱替代成形术北京:人民卫生出版社,:

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