[整理版]食道上段异物穿孔伴颈部异物1例
食道上段异物穿孔伴颈部异物1例
患者,男,54岁,以“误食鱼刺伴咽痛、进食困难2天”为主诉入院。自行用饭团及馒头强咽,症状未见缓解,无伴发热及肩背部痛,不能进食2天,入院检:急性病容,颈部无红肿,左侧颈中下段触痛,扁桃体及会厌谷未见异物,左侧梨状窝及左劈裂水肿、充血明显,左梨状窝积液。入院后予以禁食、抗炎、激素及全身支持治疗2天,咽痛未见明显改善,但左梨状窝及左劈裂水肿明显好转,考虑“食道异物可能性大”,遂予以准备,次日在全麻下行“食道镜检查+食道异物取出术”,术中见食道入口前壁略肿,食道全程未见异物。在等待患者麻醉苏醒期间,用手触摸左侧颈部,发现左侧环状软骨下缘旁边的皮下触及一火柴梗大小的硬性物体,位置固定,怀疑是否为异物,征得家属同意后自左侧环状软骨下方做一横行切口,切开皮肤,钝性分离颈阔肌后露出一骨性异物尖端,用血管钳夹住异物,略用力即将异物拔出,取出者为鱼背部骨呈三菱形,尖锐坚硬长约3.5cm的异物。
讨论:食道异物是耳鼻咽喉科常见病及多发病,最易发生于幼儿及老人,以及平时即有囫囵吞咽进食的习惯者。异物大多嵌顿于上段,中下段依次降低,同时想用饭团强咽将异物吞入胃内所致。因为食道上段本身腔隙窄扁,入口处平常处于紧闭无腔状态,食道上段肌肉为随意肌,食团经下咽入食道管入口时承受咽缩肌强力收缩的挤压,加上异物细小、坚硬而且锐利,故极易穿破食道入口处粘膜,经数日不断吞咽,在咽缩肌作用下逐渐向体
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
移行,使整条异物进入颈部组织内,而食管腔内却查 不到异物,因此,极易造成误诊或漏诊,最终
因异物存留于颈根部组织内引起颈间隙感染或脓肿,感染向下发展可
致纵隔炎、肺炎等。若颈部脓肿未得到控制,腐蚀颈部大动脉可出现
致死性出血,其后果则不堪设想。