伤寒小整理

1、黄连阿胶汤证的病机、证候、治法和方药 病机:阴虚火旺,心肾不交 证候:心中烦,不得卧,口干咽燥,舌红少苔,脉沉细数 治法:滋阴泻火,交通心肾 方药:黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄2枚阿胶三两 2、附子汤证和真武汤证的异同 附子汤证和真武汤证都是阳气虚衰而致恶寒、脉沉、舌质淡,治以温阳,方药同为附子、茯苓、白术、白芍 附子汤证病机主要为寒气凝滞、营血不利,主证为身体痛,手足寒,骨节痛,背恶寒,口中和,治以逐寒,补益元气,加人参。病重在寒凝经脉,治以温补为主 真武汤病机主要为寒水泛滥,主证为心悸、头眩、身瞤动,振振欲擗地,小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛,下利。治以利水,加生姜。病重在寒水泛滥,治以温散为主。 3、大黄黄连泻心汤的煎服法及其意义 煎服法:上二味,以麻沸汤二升,渍之须臾,绞去滓,分温再服。 本方煎法特殊,不取煎煮而以麻沸汤浸泡少顷,去滓温服,以取其气之轻扬,薄其味之重浊,使之利于清心下热结而消痞,而不在于泻下燥结以荡实。 4、表里同病的下利有哪几种?简述其病机和主证 表里内迫下利:太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。病机为太阳表证不解,寒邪内迫阳明,大肠传导失常、津液下趋而下利。主证是恶寒发热,头痛项强,无汗,下利水粪混杂,脉浮紧。 表里皆热下利:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。病机是表证未解而误下,邪气化热,邪热下迫大肠,致大肠传导失职而下利。主证为利下西黄臭秽,暴注下迫,肛门灼热,小便短赤,喘而汗出,发热,舌红苔黄,脉急促或数。 表里皆寒下利:太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。病机为:太阳病表证,而屡用攻下之法,损伤脾阳,失于健运,升降失职,以致里虚寒挟表证发热下利。主证为下利不止,大便稀溏,口淡不渴,心下痞硬,恶寒发热,舌淡苔白,脉缓弱。 少阳邪热内迫下利:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。病机为:少阳邪热内迫阳明,胃肠功能失职而下利。主证为病偏少阳,腹中挛急疼痛,或下痢赤白,里急后重,发热,口苦,脉弦数。 5、比较苓桂术甘汤证和苓桂枣甘汤证 两方在药物组成上仅一味之差,虽同为水气致病而设,治疗皆温阳化气,利水消饮,但病机及临床表现方面有诸多不同。 苓桂术甘汤为脾虚水停,饮停中焦,症状以中焦为主,心下逆满,气从心下上冲心胸,重治中焦,以白术健脾;苓桂枣甘汤饮停下焦,症状以下焦为主,脐下悸动,有冲逆之势,治以下焦为主,用茯苓利尿。 6、大小柴胡汤证比较 大柴胡汤和小柴胡汤病机同为胆气内郁,三焦失枢。主证同为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁若满、默默不欲饮食,脉弦,治则同为和解少阳,方药同为柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣。 大柴胡汤病机兼阳明里实,主证还为郁郁微烦、鸥不止,心下急,心中痞硬,腹满痛,不大便或下利。治则兼下里实。方药加芍药、枳实、大黄。病在少阳阳明。 小柴胡汤主证还为心烦喜呕,方药加人参、甘草,病在少阳。 7、大小青龙汤证比较 大小青龙汤病机同为外感风寒,主证同为发热、恶寒、头痛、无汗、脉浮等,治则同为外散风寒,方药同为麻黄、桂枝、甘草。 大青龙汤为里有郁热,不汗出而烦躁,治以内清里热,方药加杏仁,生姜,大枣,石膏。鉴别要点以风寒外束,热郁于里,表证为主。 小青龙汤为内停水饮,干呕,咳而微喘。治以内除水饮。方药加芍药、干姜、五味子、半夏、细辛。鉴别要点以风寒外束、饮伏与内,里证为主。 8、三承气汤证比较 1 调胃承气汤和小承气汤、大承气汤病机同为阳明实热内结,共同主证为热热汗出,不恶寒,反恶热,腹满便秘,心烦,舌红,苔黄,脉大。 调胃承气汤病机为热结于胃,肠燥便秘,主证为蒸蒸发热、全身汗出、心烦、腹满、舌红苔黄、脉数,治则为泄热和胃,润燥通便。方药组成为大黄四两、芒硝半升、甘草二两。鉴别要点为燥实重、痞满轻。 煎煮法:上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。 小承气汤病机为热结于肠,腑气壅滞,主证为潮热、汗出、心烦或谵语、腹大满痛、舌红苔黄燥、脉滑数,治则为泄热通便、消痞降满。方药组成为大黄四两、枳实三枚、厚朴二两。鉴别要点为痞满重、燥实轻。 煎煮法:上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。 大承气汤病机为实热内伏,燥结亡阴,主证为日晡潮热、手足濈然汗出、谵语或躁扰、绕脐胀痛、舌红苔黄或起芒刺、脉沉迟有力。治则为峻下实热、荡降燥实。方药组成为大黄(后下)四两、枳实五枚、厚朴半斤、芒硝三合。鉴别要点为痞满燥实俱重。 煎煮法:上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。邪热内结程度由轻渐重,而热发于外程度由重渐轻,表现在蒸蒸发热,潮热,全身汗出,手足濈然汗出等 大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,燥实痞满四症见,峻下热结宜此方。 9、麻黄汤证和麻杏甘石汤证 麻黄汤病机为风寒束表,肺气不宣,主证为喘而胸满,伴表实诸见证,表证为主,治则为发汗解表,宣肺平喘方药为麻黄、杏仁、甘草、桂枝。鉴别要点为表寒证,恶寒无汗而喘。 麻杏甘石汤病机为邪热壅肺,肺失清肃。主证为喘满发热,汗出,口渴。治则为清热宣肺,降气定喘。方药为麻黄、杏仁、甘草、石膏。鉴别要点为里热证,发热汗出而喘。 10、太少两感证:麻黄细辛附子汤证 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之 麻黄二两细辛二两附子一枚 病机:少阴病寒化兼表。少阴寒化不应发热,今始得之即出现发热,故谓之反发热,乃少阴阳虚复感外邪而兼夹表证,故除发热外,当有无汗无汗,身痛等证。太阳病发热,脉当浮,今脉不浮而沉,知非纯为表证。脉沉主里,为少阴里虚寒之象。法当表里双解,用麻黄细辛附子汤温阳解表。 11、白虎汤类证比较 白虎汤和白虎加人参汤病机同为胃热炽盛,主证同为发热、汗出、口渴。 白虎汤证病机还为津液受伤,主证还为烦渴,脉洪大,甚则谵语,手足厥冷,为热厥。治则为清热保津。方药为:知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合。禁忌为表未解,汗不出,口不渴者禁用。 白虎加人参汤病机还为津气两伤,主证还为舌上干燥,大烦渴不解,时时恶风,背微恶寒。治则为清热,益气,生津。方药为知母六两石膏一斤甘草二两人参二两粳米六合。 竹叶石膏汤病机为热病后,气阴两伤,余热在胃,胃失和降。方中去知母,减粳米用量,加竹叶、麦冬、半夏而成。余热不尽,热势不盛故不用知母而用竹叶,竹叶与石膏相配清热力弱而清心除烦力强。气阴两伤故以人参、粳米、甘草、麦冬补气阴。半夏降逆和胃。治则为清热和胃,益气生津。方药为竹叶二把,石膏一斤半夏半升麦冬一升人参二两甘草二两粳米半升。 1、厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。 2、伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。 3、少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。 4、凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。 5、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤 6、太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之 则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。 7、少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。 8、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。 9、阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘;有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气汤微和胃气,勿令至大泄下。 10, 阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白腻者,可与小柴胡汤 茯苓四逆汤组成:茯苓、人参、附子、甘草、干姜 大承气汤煎煮法:以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下余勿服。 桂枝加芍药汤证腹痛特点:太阳误下,误下伤脾,脾伤运化失职,气机壅滞则腹满;血脉不和,经络不通则腹痛时痛,脾伤气滞络淤所致。别于理中汤,腹满时痛,更见食不下,呕吐,下利等。 白虎汤什么情况下加人参:白虎清阳明之燥,以保存津液。汗多津伤,气津两损,加人参益气生津而治烦渴 葛根芩连汤主证:太阳病误下,里热挟表邪下利。下利不止,利下臭恶稠黏,肛门灼热,小便黄赤,喘而汗出,或兼表证。舌红,苔黄,脉数。病机:热盛于里,邪热下迫大肠。治法:清热止利,兼以解表。 伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。大承气汤攻下证候:病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。 伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤 阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤 发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤 腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤 四逆汤的主要脉证 苓桂术甘汤:健脾利水 大陷胸汤治结胸,心尖硬满便难通,泻热逐水为峻剂,芒硝甘遂大黄供。