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2018中国类风湿关节炎诊疗指南发布.doc

2018中国类风湿关节炎诊疗指南发布

谢道生
2019-05-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2018中国类风湿关节炎诊疗指南发布doc》,可适用于医药卫生领域

中国类风湿关节炎诊疗指南发布!导语:类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病,可发生于任何年龄。华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤,基于当前的最佳证据,结合临床医师的经验,考虑我国患者的偏好与价值观,平衡干预措施的利与弊,制订了'中国类风湿关节炎诊疗指南'。主要推荐意见推荐意见:RA的早期诊断对治疗和预后影响重大,临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断(A)。建议临床医师使用年ACR发布的RA分类标准与年ACREULAR发布的RA分类标准做出诊断(B)推荐意见:建议临床医师根据RA患者的症状和体征,在条件允许的情况下,恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像(MRI)等影像技术(B)推荐意见:RA的治疗原则为早期、规范治疗,定期监测与随访(A)。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度,即达标治疗,最终目的为控制病情、减少致残率,改善患者的生活质量(B)推荐意见:对RA治疗未达标者,建议每~个月对其疾病活动度监测次(B)对初始治疗和中高疾病活动者,监测频率为每月次(B)对治疗已达标者,建议其监测频率为每~个月次(B)推荐意见:RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量,ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)的数值等实验室指标(B)。同时要考虑关节外受累情况此外还应注意监测RA的常见合并症,如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等(B)推荐意见:RA患者一经确诊,应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用(A)。存在甲氨蝶呤禁忌时,考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶(B)推荐意见:单一传统合成DMARDs治疗未达标时,建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗(B)或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗(B)或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗(B)推荐意见:中高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状(B)。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素(A)推荐意见:RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后,可考虑对其逐渐减量,减量过程中需严密监测,谨防复发(C)。在减量过程中,如RA患者处于持续临床缓解状态年以上,临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用(C)推荐意见:建议RA患者注意生活方式的调整,包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动(C)RA诊疗流程注:ACR为美国风湿病学会EULAR为欧洲抗风湿病联盟NSAIDs为非甾体抗炎药DMARDs为改善病情抗风湿药a类风湿关节炎(RA)患者在确诊后需要始终进行生活方式的调整b根据症状和病情,短期联用或不联用糖皮质激素或NSAIDsc评价治疗方式是否具有显著效果,否为效果不显著,即个月内RA疾病活动度无显著改善或个月内未达到治疗目标是为效果显著,即个月内RA疾病活动度显著改善且个月内达到治疗目标d医师与患者共同决策是否停用生物制剂DMARDs或联合靶向DMARDs图类风湿关节炎的诊疗流程摘自:中华医学会风湿病学分会中国类风湿关节炎诊疗指南J中华内科杂志,,():

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