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双胎剖宫产的护理查房
双胎剖宫产的护理查房
查房科室:手术室
查房内容:双胎剖宫产手术配合
主持人:护士长
查房人员:全体护士
一、查房目的:
1. 结合手术病例讲解手术入路，特殊配合，特殊器械准备，麻醉剂手术体位要求等。
2. 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
3. 熟悉掌握手术全过程是保障手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握双胎剖宫产的专科护理新知识，使手术得以顺利开展。
二、手术器械准备:
1. 接到手术通知单，确认手术，备手术基本胆囊包、剖腹单
2. 特殊用物:阑尾器械、剖宫产器械、绷带、输血用物，抢救新生儿药物、1ml注射器、吸痰管、消毒液、新生儿复苏台、新生儿抢救车
三、手术访视----术前访视
主要访视内容:
1. 了解病人个人
资料
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:包括姓名、性别、年龄、科室、创号、住院号、ID号费别、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。
2. 基本病情:妇产科胡守红，女性，26岁，足月双胎妊娠。下肢水肿+++.胎心监测示:左侧胎心186次/分，右侧胎心140次/分。平时
身体健康。乙肝表面抗原阳性。无其它传染病史。无手术史。血型A，RH阳性。对青霉素有过敏史。今日未进饮食。 3. 全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好(若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全)。
4. 交代术前注意事项(清洁术区皮肤—擦拭、备皮，防止术后感染;晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烫伤皮肤或贵重物品收到损坏;勿穿套头衫衣，以免影响监护)。
5. 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求。
四、台下配合-------巡回
流程
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1. 认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽量满足，以减轻患者对手术的恐惧。 2. 做好保暖措施:提前调节好手术间的温度，保持在24?~28?。将复苏台预热，给婴儿保暖。湿度保持在50%~60%。 3. 做静脉穿刺，巡回护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在血流充沛，弹性好，容易固定的血管，预防术中输液不畅影响液体的进入。
4. 安置舒适的麻醉体位及手术体位。固定好尿管，保持尿管通畅。
5. 因手术创面大，部位深易遗留细小物品。在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。 6. 双胎使子宫剧增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做子宫填塞时用。做好备血的准备。
7. 做好新生儿的抢救工作。
8. 病人乙肝表面抗原阳性，术前备好消毒液，做好术后的消毒隔离。
9. 病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。术中用药时要注意观察有无过敏反应。
10. 麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合
征”，特别是巨大儿和双胎，在摆体位时应使病人稍向左侧。
11. 巡回护士接过新生儿，放置新生儿复苏台上，清理呼吸道的同时，迅速擦干全身保暖。新生儿面色红润，哭声响亮，肌张力好，心脏听诊无异常后处理脐带。防止新生儿颅内出血，肌注VitK1。查有无畸形后抱至产妇旁边，让产妇看清性别，确定后给婴儿穿衣。另一位巡回护士同法接生第二个新生儿。
2)体位
?麻醉方式:硬膜外麻醉
?麻醉体位:屈膝仰卧位。膝关节尽可能贴近腹部，曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大。背部贴近床沿，便于麻醉穿刺，交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请讲话告知我们，单千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺误伤脊神经。 ?手术体位:仰卧位。
3)输血、输液，口头遗嘱执行要点:
?液体快速滴注的前提是要执行遗嘱，不得随意调节。指征使大量失血失液，容易缺失;液体快速滴注，频繁更换时，务必严格执行查对
制度
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，并及时做好登记，以便术后准确统计入量，同时确保输液管道有无脱落。
?术中输血执行要点:
a( 凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。若需血量大或有特殊要求(如成分输血等)，主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
b( 术中需输血时，应由手术配合人员携带病例及时联系取血，取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
c( 输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人员在血库双人核对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对。
d( 按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。
e( 凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库存血，应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。输血开始、完毕时间及输血量，记录于输液卡及护理记录单上。
五、台上配合:
1.专科操作:?手术物品准备:####### a.0#，1#,3-0可吸收缝合线。
b.22号大刀片。
c.一次性吸引管、吸引头。
d(5ml注射器
e(手套若干
?洗手
?穿手术衣
?器械台整理，清点用物
?手术铺单
?配合医生手术:一胎儿娩出后及时递送2把血管钳及1把剪刀断脐，同法处理另一胎儿。两胎儿娩出后，迅速于子宫体部肌层肌注20u缩宫素。????
六、手术访视------术后回访
回访内容:
? 评价伤口，新生儿情况
? 调查队手术室护士态度，解释工作和术中护理的评价
? 接受病人及家属所提的建议和意见。 查房效果:
? 提高了手术室护士手术配合能力，责任心得到了升华，激励了护
士对护理工作的研究，思考和探索，提高业务水平。 ? 查房中
规定
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了手术室的各项操作程序和完善了各项规章制度，使护士工作更加认真，细心谨慎，特别对无菌技术操作一丝不苟，业务水平上刻苦钻研，精益求精，不断更新知识，适应手术发展需要。
? 开展护理查房以来，不断总结手术配合及手术抢救成功的经验，使大家能顺利的完成各种手术配合及大型手术抢救，挽救了病人生命，提高了手术成功率。
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