特种作业电工体检表特种作业电工体检表 体检号: 体检时间: 年 月 日 姓名 性 别 出生年月 工作 文化程度 身份证号 单位 照片 工种 参加工作时间 既往史及家属史 癫痫史(是 否) 精神病史(是 否) 血压 mmHg 心 内 医生 科 签章 肺 腹部 外 头颈 四肢医生 科 脊椎 关节 签章 视 左; 医生眼科 色觉 力 右; 签章 听 左; 医生五官科 耳疾 力 右; 签章 医生心电图 签章 体检 体检医院 结论 (盖章) 本人声明: 本人没有不允许申请电工进网作业认可证的伤残或以下疾病:器质性心脏病、...
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