正常胸部——医学影像学（可编辑）

正常胸部——医学影像学（可编辑） 医学 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 1 胸部影像诊断学 呼吸系统 贵阳医学院影像系 医学课件 2 第一章 胸部影像检查方法 医学课件 3 思考重点:对胸部进行影像学检查可使用哪些方 法?各有何用途? 1.透视 2.摄片 3. CT检查 4.超声检查 医学课件 4 透视 下黑色 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示高 密度物 质的影 像,白 色表示 低密度 物质的 影像 医学课件 5X线胶片上白色表示高密度物质的影像, 黑色表示低密度物质的影像 医学课件 6 CT 医学课件 7第二章 正常胸部影像学表现 医学课件 8 第一节 胸 廓 乳房及乳头 正常X线胸片上能看到哪些胸壁软组 织影像? 一.胸壁软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折 胸大肌 医学课件 9 胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折 医学课件 10 胸锁乳突肌 医学课件 11 箭 头 指 示 皮 肤 皱 折 医学课件 12 胸 大 肌 医学课件 13 肩 胛 骨 和 乳 头 医学课件 14 黄 箭 头 指 示 乳 房 下 缘 医学课件 15 乳 房 似 胸 腔 积 液 医学课件 16 胸椎 二.骨性胸廓 正常X线胸片上能看到哪些骨骼影 像? 锁骨 胸骨 肋骨 肩胛骨 医学课件 17 胸 骨 柄 勿 误 为 纵 隔 增 宽 医学课件 18 胸 骨 柄 胸 骨 体 医学课件 19 叉 状 肋 医学课件 20 医学课件 21 肋 骨 联 合 畸 形 医学课件 22 皮肤 皮下脂肪 纵隔内脂肪胸骨 肋骨 肌肉胸椎 肩胛骨 医学课件 23 三.胸膜 胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合 囊袋,包绕于肺的表面并深入叶间裂隙, 包裹各肺叶。正常时不显示影像,只有 在胸膜反折处因与X线方向相同,才显示 为线状致密影胸膜紧贴于肺表面者是脏层,而与 胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层,二者 之间为胸膜腔什么是胸膜?其与肺的关系如何? 医学课件 24 医学课件 25 红 箭 头 指 示 斜 裂 和 水 平 裂 医学课件 26 医学课件 27 膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层 肌腱组织。左右各一叶,呈圆顶状,X线 片上仅见其胸腔面。 位置:9或10后肋水平;右高于左1~2cm 运动:两侧对称,范围1~3cm 波浪膈 梯状膈 心膈角、肋膈角第二节 膈 肌 医学课件 28 心膈角 后肋膈角 波浪膈 侧肋膈角 前肋膈角 后肋膈角 医学课件 29 正常膈肌和各肋膈角、心膈角 医学课件 30 波 浪 膈 医学课件 31侧位片 上均应显示 两侧膈肌上 缘。 心 包 脂 肪 垫 和 胸 膜 外 脂 肪 医学课件 32 第三节 肺 肺叶(肺段、肺小叶和腺泡) 气管、支气管 肺实质 肺间质 肺野 医学课件 33 思考重点: 解释下列名词: 肺实质 肺间质肺野肺门 肺门角 肺纹理 医学课件 34 医学课件 35 医学课件 36 医学课件 37 医学课件 38 医学课件 39 医学课件 40 肺实质:肺内具有气体交换功能的所有含 气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、 肺泡管和末梢呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影 医学课件 41 肺间质:肺内由纤维结缔组织构成的肺实质 的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺 泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡 与血管、支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像,但可见到 在肺间质中走行的肺血管影像显示 医学课件 42 肺间质病变时,间质显示为网状、蜂窝状密影 医学课件 43CT扫描上肺间质因病变而显示时的表现 医学课件 44 医学课件 45 肺野:胸部影像上,肺部所有表现为透 亮影像的部分(包括肺实质和正常的 肺间质)两侧肺野透亮度应一致肺野分为: 1上野、中野、下野 2内带、中 带、外带 医学课件 46两侧肺野透亮度应一致 医学课件 47 医学课件 48 肺门和肺纹理 1.肺门指进出于纵隔与肺之间的各种组 织结构,有肺动脉、肺静脉、支气管、 淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等肺门的影像主要由肺动脉和肺静 脉构成,表现为中肺野内带的、粗大 的条索状影像医学课件 49肺门角 右上肺门和右下肺门的 血管影像之间形成的夹角 医学课件 50 医学课件 51 白 箭 头 指 示 肺 门 角 医学课件 52 医学课件 53 2.肺纹理:由肺动脉、肺静脉及淋巴管等 组成,是肺门结构进入肺内的延续 影像表现为自肺门向肺野呈放 射分布的干树枝状影。影像的主要 成分是肺动脉分支 医学课件 54 肺 纹 理 医学课件 55 肺纹理:自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像, 至外带基本消失。粗细多少因个体差异而明显不同 医学课件 56 CT图像上肺纹理仍为干树枝样条索状密影 医学课件 57 第四节 纵 隔 位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。 其内包含心脏、主动脉、食管等许多重要 的组织器官 正位胸片上纵隔位置居中,仅显示为 与含气两肺之间有相邻界面的心脏和主动 脉的影像 医学课件 58 纵隔位置居中,形状因个体差异而不同,平片不能显示纵隔内结构 医学课件 59 小儿胸腺(帆征) 医学课件 60 CT能显示纵隔内密度不同的组织结构 医学课件 61第三章 胸部病变的基本影像学表现 医学课件 62 第一节 支气管阻塞及其后果 1、支气管阻塞能造成哪些后果? 2、什么是肺气肿?其可由哪些原因引 起? 3、什么是肺不张?其可由哪些原因造 成? 医学课件 63 一 支气管阻塞的病因 腔内原因:支气管腔内肿块、异物、血块、分泌物 郁积、管壁炎症水肿、狭窄、痉挛收缩等 外在原因:支气管腔外肿瘤、增大淋巴结、升高的 膈肌压迫支气管或肺内瘢痕组织收缩 医学课件 64 二 支气管阻塞的后果 不完全性阻塞: (部分性阻塞)产生活瓣作用,空气能被吸入,而 不能完全呼出,致使该支气管所分布的肺 泡过度充气而逐渐膨胀,即形成肺气肿 完全性阻塞:导致肺内气体减少、吸收和肺体积 缩小、肺叶萎陷,即形成肺不张 医学课件 65 (一)肺气肿 阻塞性肺气肿:支气管不完全阻塞, 产生活瓣作用形成的肺气肿 代偿性肺气肿:同侧或对侧肺体积减 少后引起的机体代偿性改变 医学课件 66 阻塞性肺气肿: 1 局限性阻塞性肺气肿 阻塞发生在较大支气管。表现 为肺局部透亮度增加,多显示于呼 气相时,范围由阻塞部位决定医学课件 67 医学课件 68 2 弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管,常见 于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为: (1)肺野透亮度增加,肺纹理减少。 (2)膈位置低,活动度减弱 (3)纵隔变窄,心呈狭长、滴状。 (4)肋间隙变宽,胸廓前后径增加 医学课件 69 医学课件 70 医学课件 71 (二) 阻塞性肺不张 1 一侧性肺不张 2 肺叶不张3 肺段不张4 小 叶性不张 医学课件 72 1. 一侧性肺不张 一侧主支气管完全阻塞所致 影像表现为: 一侧肺野密度均匀增高,肺叶体积缩 小,气管、纵隔向患侧移位,患侧膈肌升 高 对侧代偿性肺气肿(肺野透亮度增加, 肺叶体积增大) 医学课件 73 一侧性肺不张 医学课件 74 医学课件 75 2. 肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表 现为肺叶体积缩小,密度均匀增高,叶间裂向心 性移位,周围组织结构向患侧不同程度移位 医学课件 76右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小,密度 增高;代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方 推移呈弧形;右肺门上移 医学课件 77肺癌所致肺不 张因肿瘤靠近肺门 向外生长,造成移 位的叶间裂呈“S” 形或倒“S”形 医学课件 78 医学课件 79 MRIT1WI冠状位显示右上叶支气管尖刺样狭窄、闭塞 医学课件 80 CT(主A弓层面)显示右上叶肺不 张和气管前、腔V后淋巴结增大 医学课件 81 前弓位显示 右中叶肺不张 呈尖端向外的 三角形密影 侧位显示右 中叶肺不张可 呈条状密影 医学课件 82右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像 医学课件 83CT轴位相上的右中 叶肺不张表现 医学课件 84 右下心缘模糊 不清,心缘区密度增 高,肺纹理聚集„ (右中叶肺不张) 医学课件 85 医学课件 86 医学课件 87 右 下 叶 肺 不 张 医学课件 88 医学课件 89 左肺门影增大呈肿块状,左上肺密度均匀增高,边 缘模糊,同侧膈肌升高,左下叶代偿性肺气肿„(左上叶肺不张) 医学课件 90 医学课件 91 3 肺段不张 肺段支气管完全性阻塞造成的肺段 缩小。较少见 正位胸片上,单纯肺段不张一般呈 三角形致密影,基底向外,尖端指向肺 门 医学课件 92左上叶舌下段不张 医学课件 93 CT 显 示 的 左 舌 段 不 张 医学课件 94 4.小叶性不张 多见于支气管哮喘和支气管肺炎由于多数 末梢支气管被粘液阻塞所致。表现为多数小斑 片状影,周围有透明气肿带 医学课件 95 医学课件 96 思考重点:支气管完全阻塞后会引起什么改变?根据 其发生部位可分为哪几种?分别简述其影像表 现。 医学课件 97 第二节肺部病变基本表现 医学课件 98 思考重点: 1.什么是肺实变?肺实变有哪些影像特 征?常见于哪些疾病? 2.什么是结节状阴影?其有哪些影像特 征?常见于哪些疾病? 3.什么是肿块阴影?其有哪些影像特征? 常见于哪些疾病? 4.什么是空洞阴影?可有哪些影像表现 5.什么是空腔? 6.什么是纤维化?可有哪些影像表现? 医学课件 99 一 渗出性病变(肺实变 )是指肺实质(肺泡)内的气体被急 性炎症、肺水肿等产生的渗出物(液体、 蛋白及细胞)或肺出血时的血液所代替, 而形成的密度增高改变称渗出性病变。 其它病变代替肺泡内气体也能形成肺实 变 医学课件 100 渗出性病变的影像特征为: 1、肺内出现的片状致密影像,密度均匀,边 缘模糊。根据其所占范围可表现为局灶性、肺 段性和大叶性 2、渗出性病变影像中常可见到含气的支气管, 呈树枝状透亮影像,称支气管气相 4、常见于急性炎症、肺出血、肺水肿 5、病变变化较快,可被吸收 医学课件 101 医学课件 102 医学课件 103 医学课件 104 医学课件 105肺实变影像表现并支气管气相 医学课件 106CT图象上渗出病变影像表现并支气管气相 医学课件 107CT图象上渗出病变影像表现并支气管气相 医学课件 108 支气管气相 医学课件 109肺水肿(肾衰患者)肺水肿形成的肺实变 医学课件 110 肺水肿治疗四天后肺水肿治疗4天后复查 医学课件 111 二 结节状阴影 是指肺内由肉芽组织、早期肿瘤、血 管炎、寄生虫或某些物质沉积等原因造成的 范围较小的肺腺泡实变 1.腺泡结节状影(直径在4~7mm )常见于 肺结核的增殖病变和各种慢性炎症 2.粟粒状结节影(直径在4mm以下)常见于 粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、矽 肺、含铁血黄素沉着等 医学课件 112 医学课件 113 医学课件 114 结 节 状 阴 影 医学课件 115 三 肿块阴影 多种原因(炎症、结核、寄生虫、 肿瘤或囊肿等)在胸部形成的圆形或类 圆形块状致密影,称肿块阴影 可有分叶,其边缘清楚,可光滑锐 利,也可毛糙、不整齐。其密度多表现 均匀,若有钙化或空洞形成则密度不均 匀 医学课件 116 医学课件 117 良性肿块一 般都有包膜,密 度均匀,边缘光 滑,少数可呈分 叶状。左图为肺 包虫囊肿 医学课件 118 错 构 瘤 医学课件 119 密度均匀,边缘光滑、锐利(肺神经纤维瘤)神经纤维瘤 医学课件 120 恶性肿瘤 没有包膜,各 方向和部位的 肿瘤细胞生长 速度不一致, 所以多呈分叶 状,边缘毛糙 似短小毛刺左图为肺癌 医学课件 121 医学课件 122 四 空洞阴影 是指肺内病变组织发生坏死、液化, 坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙。 空洞壁因疾病不同而由不同组 织形成。 影像表现为大小不一、形状不同的透 亮区。有完整的洞壁,依其厚度和形态不 同,可分为二种类型: 医学课件 123 1.厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞,常见于肺脓疡、 肺结核、肺癌、真菌病。 2.薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞,常见于肺结核 的慢性阶段,周围常有较多的纤维化病变。医学课件 124 厚壁空洞 医学课件 125 医学课件 126 医学课件 127 医学课件 128 医学课件 129 薄 壁 空 洞 医学课件 130 五 空腔 指肺内原有生理腔隙病理性扩大, 所形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、 含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔 表现为腔壁菲薄的囊状透亮区, 其内可有液平 医学课件 131 医学课件 132 CT显示的支气管扩张 医学课件 133 先 天 性 多 发 含 气 肺 囊 肿 医学课件 134 先天性含气肺囊肿含气肺囊肿 医学课件 135 医学课件 136 医学课件 137 六 网状、细线状及条索状影是指肺间质的病理改变。也可是肺内 病变及周围肺间质发生纤维化造成 影像表现为肺纹理增多,呈网状、蜂 窝状,其内杂有条状及不规则结节状致密 影。若为纤维化则表现为不规则索条状影 医学课件 138 医学课件 139 医学课件 140 纤维化 肺组织破坏后,机体修复,代之 以纤维结缔组织,称纤维化。多为炎 症的后果和愈合表现 医学课件 141 医学课件 142 医学课件 143 医学课件 144 医学课件 145 七 钙化阴影 发生于退变或坏死组织中,多见于肺 或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段,是干 酪坏死愈合的一种形式;也可见于肿瘤内 表现为肺内大小不等,形状不一, 分 布不定的极高密度影,边缘清晰,锐利。 也可见于肿块内医学课件 146 医学课件 147 医学课件 148 医学课件 149 第三节胸膜病变的基本表现 医学课件 150 思考重点: 1 什么是游离性胸腔积液?根据其量 的多少可分为哪三种? 2 什么是局限性胸腔积液?可有哪些 特殊类型 ?分别简述其影像表现。 3什么是气胸?它有哪些影像表现? 医学课件 151 一 胸腔积液不同原因造成的胸膜腔内液体渗 出,称胸腔积液(胸腔内渗出物可为 血性、炎性、结核性或癌性) 医学课件 152 (一)游离性胸腔积液 可随体位改变 而在胸膜腔内随处流动的积液。依其量的多 少分为:1 少量胸腔积液: 2 中等量胸腔积液: 3 大量胸腔积液: 医学课件 153游离性胸腔积液 医学课件 154 医学课件 155 医学课件 156 医学课件 157 医学课件 158 (二)局限性胸腔积液 由于胸膜粘连造成的局限于胸膜 腔某部,不能随处流动的积液。如:叶间积液肺底积液包裹性积液医学课件 159 ?局限性胸腔积液(LPE)X线表现多样 化的病理成因脏、壁两层胸膜随机性广泛粘连作为包绕于肺叶周围的闭合囊 袋,胸膜发生粘连 时是随机性的,犹如两层透明薄纸之间随意抹上 一些粘合剂,有粘合剂处相互粘连紧贴,无粘合 剂处则形成不规则的间隙,使积液产生在大小不 等、形状不一的胸膜腔隙内,所以能形成各种不 同的影像。 医学课件 160 医学课件 161 胸腔积液局限在肺周围胸膜腔称包裹性积液 多呈“D”字形,基底部紧贴于胸壁或纵隔,正面观酷似 肺炎的渗出性病灶 医学课件 162 医学课件 163 医学课件 164 医学课件 165 医学课件 166 局限于叶间胸膜腔时称叶间积液 根据未粘连胸膜腔的大 小及积液量的多少,可表现为类似肺 炎或肿块的影像,也可呈雪茄状、梭状、葫芦状或球状 医学课件 167 医学课件 168 医学课件 169 医学课件 170 医学课件 171 医学课件 172 医学课件 173 医学课件 174 医学课件 175 医学课件 176 医学课件 177 医学课件 178 医学课件 179 医学课件 180 二 气胸及液气胸指脏层或壁层胸膜破裂导致空气 进入胸膜腔,形成的胸膜腔积气,即 为气胸 胸膜腔内既积气又积液称液气胸肺组织被气胸压迫,可产生不同 程度的压缩 医学课件 181 医学课件 182 医学课件 183 医学课件 184 医学课件 185 医学课件 186 医学课件 187 三 胸膜增厚、粘连、钙化是指胸膜病变修复过程中产生的 肉芽组织、纤维组织增生,脏、壁层 胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积 医学课件 188 医学课件 189 医学课件 190 医学课件 191 医学课件 192 纵隔移位 纵隔变形 纵隔摆动 第四节纵隔异常的影像表现胸部或纵隔本身的病变均可能造成 纵隔的影像表现异常,其异常可表 现为哪几种? 医学课件 193 纵隔移位: 由引起两侧胸腔压力不平衡或张力 不一致的病变造成的、纵隔向某侧偏移 提示某一侧胸腔病变 如:肺不张、 肺纤维化、胸膜增厚 粘连;胸腔积液、液气胸、巨大肺肿瘤 等医学课件 194 左 侧 大 量 液 气 胸 致 使 纵 隔 右 移 医学课件 195 左 侧 大 量 胸 腔 积 液 致 使 纵 隔 右 移 医学课件 196 右 侧 肺 不 张 致 纵 隔 右 移 医学课件 197 左 侧 局 限 性 肺 气 肿 致 使 纵 隔 右 移 医学课件 198心脏病房室增大致使纵隔变形 医学课件 199 后纵隔肿瘤致使纵隔变形 医学课件 200 纵隔摆动: 支气管不完全性阻塞,引起呼 气或吸气时两侧胸腔压力不一致, 造成纵隔在呼气或吸气时向某侧偏 移,反之,又移动回居中位置。称 纵隔摆动常见于支气管异物 医学课件 201吸气相 呼气相 医学课件 202 思考如何在X线胸片上区别纵隔内病变和紧靠 纵隔的肺内病变?