吻合器直肠下段黏膜环切术（PPH术）的护理观察.doc

吻合器直肠下段黏膜环切术（PPH术）的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 观察.doc 吻合器直肠下段黏膜环切术(PPH术)的护理观察 【摘要】目的:探讨痔疮患者应用吻合器直肠下段黏膜环切术(PPH) 的护理过程。方法:将85例应用PPH治疗的患者设为观察组，将85例未 使用PPH治疗的患者设为对照组，对两组患者的术后出血时间、治愈率和 住院天数进行对比。结果:术后出血时间，观察组4,8d短于对照组7, 10d，比较没有统计学差异(P>0.05);治愈率，观察组和对照组分别为99% 和98.53%，没有显著差异(P>0.05);术后出血人数，观察组8例明显少 于对照组22例，具有统计学差异(P<0.05)。结论:PPH术具有手术时间 短、术后出血少、安全性高的优点，配合相应的护理，能够取得满意的治 疗效果，值得进行推广。 【关键词】PPH术;痔疮;护理 Abstract Objective: To explore the nursing approach for hemorrhoids patients in the treatment of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) operation. Methods: Choosed 85patients who treated with PPH as study group and 85 patients who treated without PPH as controlled group， compared the effect of these two groups. Results:The postoperativehemorrhage time of study group(4-8d) was shorter than controlled group(7-10d) (P>0.05). The cure rate of study group was 99.0%， while controlled group was 98.5%(P>0.05). The postoperative hemorrhage patients in study group(8 cases) was significantly less than controlled group(22 cases)(P<0.05). Conclusion: PPH has the advantages of shorter operativetime，less postoperative hemorrhage and safety. It’s effective to improve the treatment effect and worth to extend in clinic. Key words: PPH， hemorrhoids， nursing 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)04-0011-02 随着外科手术中微创技术的不断应用，吻合器直肠下段黏膜环切术(PPH)在痔疮患者中得到了推广，作为一种新型的手术方式，它的优点是手术时间短、患者出血少、安全性高等。本文对85例混合痔患者实施PPH术并配合全程护理，取得了满意的治疗效果，报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 我院肛肠科在2011年2月-8月收治混合痔患者共170例，将行PPH术的85例患者设为观察组，其中45例男性患者，40例女性患者，年龄段为30-75岁，30例属于三期混合痔，35例属于二期混合痔，20例属于一期混合痔，其中76例患者术前发生出血，发病过程持续1-5年。将未采取PPH术的8 5 例患者设为对照组，其中50例男性患者，35例女性患者，年龄段为28-73岁，30例属于三期混合痔，35例属于二期混合痔，20例属于一期混合痔，其中68例患者术前发生出血，患者发病过程持续1-3年。 1.2护理方法 (1)情绪护理 患者住院后，由于对医疗环境不熟悉，并且受到疾病 的困扰，普遍会存在消极的情绪，如焦虑情绪、畏惧情绪及忧虑情绪等，从而会对自身的休息和饮食造成影响，因此护理人员要本着人性化服务的理念，对待患者真诚、热情，向患者详细介绍病房内的环境，治疗医生要将疾病相关知识向患者仔细进行讲解，如痔疮的病因和治疗方法、手术治疗的方式、手术部位，鼓励患者积极配合治疗，还要将术后注意事项告知患者，通过治愈患者将治疗经验作集体交流，将患者自身压力和紧张情绪进行缓解，还可以多听舒缓的音乐、进行散步等，消除患者的不良情绪。 (2)手术前准备 患者如果实施硬膜外麻醉，手术前要禁止饮食，并将大便排空，手术前半小时将小便排空，这样对手术操作非常有利，根据患者情况还可以对肠道进行清洁，能够避免出现术后感染 。手术前30分钟可以肌肉注射0.5mg的阿托品加0.1g的苯巴比妥，从而减轻患者的紧张情绪。 (3)术后护理 患者手术结束后送回病房内，要帮助患者取平卧位进行休息，严密监测患者的生命体征、脉搏变化及血压变化，对肛门手术部位进行检查，观察是否发生渗血以及呈现的颜色和出血量，要严密观察患者的精神状况、面色变化以及体温变化等情况，一旦出现异常要及时汇报。检查患者是否出现腹胀和疼痛症状，患者术后如果置管引流，要保持引流管的通畅，进行妥善的固定。患者手术后6小时内禁止饮水和进食，要及时进行排尿，避免发生排尿困难，出现尿潴留情况;患者如果排尿困难，可对其下腹部采取热敷或按摩促使其排尿。患者在24h以后进行排便并要保持肛门的清洁。患者术后应采用抗生素预防感染。术后2天对患者进行换药，患者应排便后再换药，如果换药后患者肛门出现疼痛可以根据情况 使用镇痛剂。 (4)饮食护理 患者手术后6小时内禁止进食，手术后第1天进食半流质食物，如面条、稀饭、蒸蛋等;手术后第2天进食软食，如包子、水饺、米饭等，第3 天可以食用新鲜蔬菜和水果等;禁止食用导致大便干结的食品，如柿子、桔子等。 (5)排便护理 患者手术后2 4h内不适合进行排便，首次排便不能用力过大， 如果出现排便困难，患者可进行深呼吸，降低腹压，并对腹部进行按摩，每天持续3-5次，每次持续10分钟，以提高胃肠蠕动能力，使大便顺利排出，根据患者情况可以采用开塞露起到润滑排便效果，患者要养成定时进行排便习惯 。 (6)运动指导 实施连续硬膜外麻醉的患者要平卧保持6h，并指导患者家属对患者的双下肢进行按摩，避免形成血栓;6h后可以选择舒适的卧位。发生出血的患者要严格保持卧床休息，以降低出血量，患者出血停止1d后可以在床边参加适当的活动，出血停止3 d后能够下床进行活动，要禁止患者长时间保持坐、站状态，从而避免发生再次出血。手术后1个月内患者不能进行剧烈的运动。 2结果 两组患者手术进行顺利，观察组67例取得治愈，8例患者术后出血，术后住院时间为4-8d;对照组54例取得治愈，22例患者术后出血，术后住院时间为7-10d。两组患者治愈率和住院时间对比没有显著差异(P>0.05)，观察组术后出血率显著低于对照组，比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1。 表1 两组患者的手术治疗效果对比(例) 3 讨论 吻合器直肠下段黏膜环切术( PPH术)是指将齿状线以上3-4cm处直肠下端黏膜出现松弛的部分实施环切，从而对痔进行断流以及对肛垫实施固定，由于将痔的血供切断，导致痔组织出现萎缩，并且使肛垫恢复正常的解剖位置 。由于PPH术具有手术时间短、术后出血少、疼痛程度轻等优点，因而得到了广泛推广。混合痔是肛肠疾病中非常普遍的一种疾病，患者临床症状为便血以及痔核脱出，具有疼痛感，混合痔的发病率非常高，在肛肠疾病中占到 8 5%左右，男女均属于易感人群，致病原因是饮食不洁、大便失调以及长时间保持站或坐等导致， 依据痔出现的不同部位，将其分为内痔、外痔以及混合痔。混合痔采用PPH术治疗的优点是痛苦程度轻、手术时间短、术后出血少、患者恢复迅速等优点，要注意的是，手术中还要配合正确的护理才能取得更好的效果。手术过程中要对患者进行整体护理:术前将手术具有的优势向患者详细介绍，使患者保持积极的心态进行手术，术后对患者的饮食、排便和运动进行正确的指导，防止患者出现便秘，促进患者尽快愈合，从而取得满意的效果。 参考文献: [1]张岑英，黄宏兰，袁荣.PPH治疗痔病围手术期护理[J].内蒙古中医药，2010，18(24):127-128 [2]金淳民，毛洁松，范春生.PPH合并手术的临床探讨[J].结直肠肛门外科，2010，12(2):95-96 [3]张布明.痔上粘膜环切术的临床应用[J].江西医药，2009，41(8):278-279(7):473-474