青光眼患者构成特点的统计学研究

青光眼患者构成特点的统计学研究 安徽省淮南市新华医疗集团北方医院  廖茉莉  232082 【摘要】目的：探讨门诊青光眼的疾病构成与年龄、性别分布及其变化特点，并与住院青光眼患者调查资料对比，分析其差异原因，为青光眼的防治研究提供新的流行病学资料。方法：对资料完整的门诊青光眼病历进行统计分析。按照第一诊断分为四类，调查门诊青光眼患者的年龄、性别分布以及不同类型青光眼的构成比等特点，对不同类型青光眼的性别、年龄分布行卡方检验，并与我院近五年住院青光眼患者的调查结果进行比较，分析其异同。结果：原发性闭角型青光眼274例、开角型青光眼108例、继发性青光眼93例、先天性青光眼60例，分别占门诊青光眼患者总数的51.21%、20.19%、17.39%、11.21%；其男、女比例分别为1:1.88, 3.5:1, 2.44:1, 1:1.07；原发性青光眼的构成比例中，PACG与P0AG之比为：2.54:1。结论：原发性闭角型青光眼仍为主要类型，居第一位，继发性青光眼居第三位；开角型青光眼构成呈现逐渐增多的趋势，可能与医疗基础知识的普及范围变广、青光眼诊疗水平有所提高、漏诊率减少、近视眼患者群体的迅速增加、新型药物和激光等治疗的广泛推广有关；原发性青光眼的发病年龄主要集巾在50岁以上，且随着年龄增长，发病率有逐渐增高的趋势；木文门诊继发性青光眼中以炎症相关性所占比例最大，与炎症的自限件病程有关；我院门诊就诊的先天性青光眼患儿，与近五年住院青光眼患儿的构成比和男女比例的调查结果相差较大，其值均有所提高。本文显示，女性先天性青光眼患儿的就诊率有提高的趋势,可能与计划生育、基层医疗保障保偿机制的发展提高了女性先天性青光眼患儿在家庭中的地位有关；双眼盲PACG比例最高（致盲率6. 20%)，继发性青光眼患者的单眼盲和双眼盲致盲率之和为34. 40%,原发性闭角型青光眼和继发性青光眼是今后防盲致盲工作的两个重点。 【关键词】青光眼；构成特点；流行病学；原因；统计学研究 【Abstract】OBJECTIVE: To investigate the proportion，distribution features and the characteristics in ages ， genders of Glaucoma patients in Out-patients Department ,and compare with the clinical data of the hospitalized patients with glaucoma , and analyze the differences and reasons，which can provide new epidemiological data for the prevention and treatment of glaucoma. METHODS: Summarize and analysis 535 cases of Glaucoma patients in Out-patients Department in our hospital from January 2012 to December. These cases were divided into four categories according to the first diagnosis .Statistics analysis of Glaucoma patients in Out-patients Department was on the basis of age,gender, distribution and the composition of all types of glaucoma.. RESULTS: During January 2012 to December, of all the 535 cases, the primary-angle-closure glaucoma(PACG) is 274，the open-angle glaucoma (POAG) 108 , the secondary glaucoma SG 93 , the congenital glaucoma CG 60，which accounts for 51.21%, 20.19%, 17.39% and, 11.21% respectively; and the male and female ratio of 4 different types of glaucoma patients is 1:1，88. 3.5:1. 2.44:1 and 1:1.07 respectively; and the ratio of PACG and POAG is 2.54:1. CONCLUSIONS: Compare the constitutive portions of Glaucoma patients in Out-patients department with that of hospitalized patients with glaucoma in last five years, we get different results: APCG is still the main part of Glaucoma patients in Out-patients department and the Second-glaucoma is the third part of our data, with APACG constituting the greater part .While the proportion of the primary open-angle glaucoma is on the rise，which may be related to the popularization of medical knowledge, enhancement of glaucoma diagnosis and treatment level, the reducement of missed diagnosis, the increased myopic patients , and the spread of new drugs，treatment and laser. The primary glaucoma mainly starts in the age of 50 or so, and it tends to increase gradually as we get older； glaucoma associated with inflammation is the main part of Glaucoma patients in out-patients department, which is associated with self-limiting of inflammation ； There are some differences between the constitutive portions of CG patients in Out-patients with that of hospitalized patients with CG in last five years, and both of they has increased, the rate of female children in our outpatients who has the congenital glaucoma has increased, and this may be related to the birth control, the development of the basic health care insuranc compensation mechanism，and the improvement of women's status in the family. Blindness rate of PACG is the highest, which is 6.20%, while blindness rate of SG binocular blindness and monocular blindness is 34.40%, so the prevention and treatment of PACG and SG both is important. 【Keywords】glaucoma; proportion; epidemiology; reason; statistical study 1.资料和方法 1.1．一般资料 本文收集2013年1月至2013年12月期间于蚌埠医学院第一附属医院眼科门诊就诊的资料完整的青光眼患者病历,共535例,多次门诊复查者(126例)计为一次,术后门诊复查的患者,按照其第一次门诊就诊的诊断归类。其中男性274例,女性261例。 1.2 试验方法 矫正视力:采用国际标准视力 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 检查视力,电脑验光配镜(儿童均使用环戊酮散瞳验光),记录矫正后视力。年幼,不能准确分辨数表者,粗略检查其能否固视及追随移动的物体。 裂隙灯检查:着重观察有无眼睑红肿、睫状充血或混合性充血、角膜水肿、色素性KP、巾轴或周边前房浅、房水光斑、虹膜萎缩、晶状体青光眼斑等眼前节情况。 检眼镜检查:于原瞳下观察后极乳斑区眼底,有无视神经四陷加深、盘沿变窄、杯盘比增大,并对比观察双眼杯盘比差异是否〉2等情况。 非接触式眼压计(non-contact tonometer , NOT)测量眼压:Topcon CT80型电脑眼压计,单人操作重复三次测量后取其平均值。年幼、眼球震颤、角膜病变的患者指测眼压,并记录为:Tn或T+。木文眼压的统计学上线记为>21mmHg。 前房角检查:Goldmann型三面房角镜检查前房角。采用Scheie分级法进行分类:宽房角(W):眼处于原位时,可见房角全部结构;窄房角I(NI):静态下能看到部分睫状体带;窄房免静态下能看到巩膜嵴(不见睫状体带);窄房角m(Nm):静态下能看到前部小梁网;窄房角IV(NIV):静态下只见能看见Schwalbe线(看不见小粱网)。婴幼儿、外伤、免膜病变等该行驶检查困难者,未做此项检查。 AB超:查看眼后节有无玻璃体混池、增殖及视网膜脱离、视神经凹陷切迹等情况。A超测量眼轴长度(木文采用成人眼轴长约为24mni)。患儿如果配合差,可口服10%水合氯酸,安静睡眠后操作。 相干光学断层扫描仪(optical    coherence tomography, OCT):测量前节观察房角,三维立体的测量后节视网膜神经纤维层厚度及客观记录杯盘比及杯深数值。 视野检查:采用HFA750i自动视野计检查中心及周边视野。年龄小或视力差者(矫正视<0.1)未行此项检查。 确诊困难者:早期的青少年性青光眼或 角型青光眼患者眼压不稳定,临床症状不明显,确诊困难,可给予下列眼科检查:a、测量24小时眼压,记录眼压值的落差与波动范围与双眼的数值差异,如24小时大于8mniHg,或双眼差值大于5mmHg,记录为阳性,可对症药物治疗,或长期观察随访。b、测量中央用膜厚度(central corneal ticknsss,CCT,本文参考范围值为 520±50 u m[4])。 1.23统计学方法 各类型青光眼分别按照性别、年龄进行构成比统计分析。采用SPSS 13. 0软件完成统计分析,设定检验水准a=0. 05 (双侧)。 2.结果 1.概况 本研究收集2012年1月?2012年12月期间于山东省立医院眼科门诊就诊的所有青光眼患者资料。同一患者因相同诊断二次或多次就诊(包括抗青光眼术后复查患者)而排除的病历共126例,资料完整的临床病历共535例。原发性青光眼共439例,其中PACG共274例;POAG共108例;CG共60例,婴幼儿性青光眼30例,青少年性青光眼30例;SG共93例,炎症相关性36例,激素性青光眼6例,外伤继发性19例,白内障术后继发性9例,新生血管性青光眼23例。男性患者共274人,女性患者共261人。男、女患者比例为1.05:1。50岁及以上患者310人,占57.94%。 2.不同类型青光眼的构成比 资料完整的青光眼患者共535例,PACG共274例,占青光眼患者总数的51. 21%; POAG、SG、CG青光眼分别为108例(20.19%)、93例(17.39%)、60例(11.21%),图1用饼图描述了2012年1月?2012年12月不同类型门诊青光眼的构成比,原发性闭免型青光眼占了过半数的比重。PACG、POAG、SG、CG的男女总例数与所占的构成比,如下表所示。 表1  535例不同类型青光眼的构成 病种                              例数                        构成比 男n(%)        女n(%)              n(%) 原发性闭角性青光眼(PACG)    95(17.75%)      179(33.46%)        274(51.21%) 原发性开角型青光眼(POAG)    84(15.70%)      24(4.49%)          108(20.19%) 继发性青光眼(SG)            66(12.34%)        27(5.05%)          93(17.39%) 先天性青光眼(CG)            29(5.42%)        31(5.79%)          60(11.21%) 合计（例）                  274(51.21%)      261(48.79%)        535(100%) 3.不同类型青光眼的年龄分布 40岁及以上青光眼患者369例,占68. 97%。如表2、3所示:PACG患者的平均年龄为62岁;POAG患者的平均年龄为43岁;CG患者的平均年龄为8岁,(本文包括-例CG抗青光眼术后的28岁患者),患儿年龄相对较集中,标准差最小;SGAil者的平均年龄为40岁,但年龄分布的标准差较大,年龄分布相对离散。图2用条形图描述了 2012年1月?2012年12月535例不同类型青光眼不同年龄段的构成情况,PACG在50?69年龄段的患者人数明显增多,占全部门诊青光眼患者的32. 71%,是本文PACG患者的主要年龄群体;49岁及以下年龄段在各类型青光眼均有大致水平的分布,其中CG患者全部分布于49岁及以下组别。对各类型青光眼患者的年龄因素进行卡方检验(不考虑性别因素),认为年龄在不同青光眼的发病构成上有统计学差异(x2=241. 9,P<0. 05)。 表2    不同类型青光眼的年龄分布情 4.不同类型青光眼的性别分布 535例门诊青光眼患者的男女比例为1.05:1 (274:261)。其中PACG、POAG、SG、CG男女比例分别为1:1.88、3.50:1、2.44:1、1:1.07。图3用条形图描述.了 2012年1月?2012年12月535例不同类型青光眼的性别构成情况,PACG的女性患者人数明显较多,其男女性别差异显著,女性患者占全部门诊青光眼患者的33. 46%; SG患者中,男性较女性患者亦有近2倍的差异;其他不同类型青光眼患者的性别因素无明显差异。不同类型患者在不同年龄段由于性别不同造成的构成比差异显著,对性别行统计学分析(不考虑年龄因素),差异也具有较大的显著性,有统计学意义(x2=75.2,P<0. 05)o见表3。 表3 535例门诊青光眼患者的性别、年龄情况 5.不同类型青光眼的致盲率 本文根据前文提到的盲的诊断标准划分盲目青光眼类型,由于大部分先天性青光眼视力检查欠准确,视力波动较大,致盲率分析时,排除60例CG患者后,剩余475例青光眼患者予以计算不同类型青光眼的致盲率。本文单眼盲者共106例,占22. 31%,双眼盲共25例,占5. 26%。如表4所示,双眼盲患者中,原发性闭角型青光眼17例,致盲率最高,为6. 20%;单眼盲患者巾,继发性青光眼共28例,致盲率为30.10%,所占比例居第一位;原发性开角型青光眼共30例(致盲率27. 78%), PAGG患者共48例(致盲率17. 52%)。单眼盲+双眼盲患者中,继发性青光眼共32例(致盲率34.40%),致盲率最高,所占比例居第一位;开角型青光眼共34例(致盲率31. 48%), PAGG共55例(致盲率23. 72%)。 表4 475例门诊青光眼患者的致盲情况 3.讨论 1.原发性青光眼的构成比 原发性青光眼的发病机制具有较多假设学说,但目前仍没有被广泛接受的理论。近年来的眼科教科书根据眼压增高时房角的情况,将原发性青光眼分为PACG与POAG两类。由于地区、人群、经济文化和种族的不同,我国和爱斯基摩人以PACG多见,其次为印度人,欧美国家白种人PACG患病率最低,而以POAG较为多见[1]。本文就535例门诊青光眼患者的详细调查得知,原发性青光眼占患者总数的72. 15%,多于青光眼患者总数的半数;明显高于我院近五年青光眼住院患者的调查结果(45.45%)。如此大的构成比差异与继发性青光眼在近五年我院住院青光眼的调查结果中所占比重过大或原发性开角型青光眼在门诊患者的构成比较大有关。因此,原发性角型青光眼随着时代进步与人寿命的延长,患病率正呈现逐渐升高的趋势。 2.继发性青光眼的构成比及性别、年龄因素分析 调查结果显不,继发性青光眼的性别比例分别为2. 44:1和2. 42:1,无明显差别。暴力、外伤相关的继发性的青光眼主要为男性患者,抽烟、肥胖引发的血管病变相关的继发性青光眼大多数亦为男性患者,从而导致男性继发性青光眼患者的构成明显多于女性。前文对性别因素行卡方检验,认为性别对继发性青光眼患者的患病有统计学意义,与木文实际调查结果相符合。木文SG患者的平均年龄约为40岁,由于继发性青光眼致病因素差异较大,导致年龄分布的标准差较大,相对离散。门诊的继发性青光眼患者在49岁及以下年龄段占大多数,与我院近五年住院患者的调查结果相同。炎症相关性及眼外伤所致继发性青光眼多见于年轻患者,而眼外伤、高度近视或暴力所致的玻璃体视网膜疾病,并耍求保留眼球的患者也多见于年轻人。然而,70岁以上年龄段的继发性青光眼患者仍有较多分布,说明糖尿病、高血压等系统性疾病随着血管、代谢因素的逐渐老化或异常,开始作用于小梁组织,干扰房水引流。基于此,随着年龄增长,眼部疾病或其他系统性疾病继发性青光眼,是否必定出现增多的趋势,有待我们进一步调查。 3.原发性青光眼的性别、年龄特征 PACG患者一般存在先天性的眼球解剖学异常,包括远视眼、眼轴短、角膜小、前房浅等,特别是随着年龄增长,睫状体调节功能减弱,晶状体膨胀增厚,虹膜膨隆,前房变浅,周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网发生永久性的粘连,导致房水流出受阻,眼压升高,增加PACG的发生的可能性。我院535例门诊青光眼患者巾,40岁及以上患者,PACG共264例,占96. 35%,是40岁及以上患者的主要青光眼患病种类。图2用条形图直观描述了不同年龄段535例青光眼门诊患者不同青光眼病型的构成分布条,原发性闭角型青光眼的患病年龄段稍显集巾,大多数分布在在50?70岁年龄段,为175例(占63. 38%),中位数年龄约为62岁。50岁以上年龄段的青光眼构成比,我院门诊及住院患者的调查结果分别为92. 33%、91.77%,差别基本不大。多数慢性闭角型青光眼(chronic primary angle-closure glaucoma,CPACG)患者平期症状不明显,眼压逐渐增高,视神经神经节细胞逐渐调亡,视野逐渐缺损,至病程晚期,约40岁以后,因视野损害,或一过性的小发作,前来医院予以就诊,从而增加了40岁以上的PACG的患病率。 发病率有逐渐增高的趋势。因此,针对巾老年人群,我们有必要加强青光眼的健康蹄查力度,遇到可疑的 型ff光眼患者,(纟〗给予其详细讲解青光眼知识,并密切随访观察,可以一定程度上早期发现,并给与及时治疗,避免漏诊。 4.先天性青光眼的构成比及性别特征 先天性青光眼在多种教科书上又称为发育性青光眼(developmental glaucoma),有遗传性,本文根据发病年龄,简要分为婴幼儿性青光眼(出生后至3岁以内发病的患儿)与儿童性青光眼(3岁以上18岁以上发病的患儿)两类。其遗传性方式有多因子遗传或常染色体不等。发病率在出生活婴中约为万分之一,大约有70%属原发性疾病。有资料显示,原发性婴幼儿型青光眼绝大多数在一岁以内因畏光、流泪、“牛眼”、白瞳、视力差被父母发现,其发病率约占先天性青光眼的65%?75%。本研究中门诊的先天性青光眼共60例(11.21%),较住院青光眼的CG的调查结果(4. 97%)偏高。先天性青光眼患儿一经发现,尽量给予手术治疗,手术不耐受或治疗失败者,多种药物长期控制使用,因此本文先天性青光眼患者全部分布于49岁及以下组别,年龄分布较为集中,标准差较小。 5.不同类型青光眼的致盲率 如表4所示,274例PACG患者巾,单眼盲48例,占17. 52%;双眼盲17例,致盲率6. 20%;单眼盲与双眼盲之和为23.72%。此外,93例继发性青光眼患者的单眼盲共28例,致盲率为30. 10%,高于原发性闭角型青光眼;双眼盲共4例,致盲率最低,为4. 3%;单眼盲与双眼盲之和,占34. 40%,明显高于原发性闭角型青光眼。恶于继发性青光眼的盲目情况,首先说明,部分SG患者对SG的了解及视力危辑意识不足。继发性青光眼一般是单眼发病,或双眼先后发病,部分继发性青光眼患者的病程已发展至后期,双眼视力严重下降才前来就诊,耽误病程,延误治疗,视力恢复可能性差。其次,诸多系统性疾病(糖尿病、高血压、结缔组织病等)因代谢或微血管异常,影响房水引流,导致眼压升高。在治疗系统性疾病的同时,全科民生应仔细检查其的全身并发症,尤其足视力变化,保护患者的视力健康,保障患者的生活质量。最后,原发性闭角型青光眼仍是本文构成比、致盲率最高的类型,凡被确诊的青光眼患者,我们务必要耐心向其讲解:青光眼作为一种终身性眼病,长期稳定并控制眼压于低值水平,是控制病情的唯一方法,从而得以最大限度的保护现有视力。虽然随着年龄的增长,青光眼患者可能出现晶状体混池加重,或并发黄斑变性、眼底缺血等影响视力的眼病,特别是继发性青光眼患者,大多由系统性疾病或眼外伤所致的眼球组织学异常,以上多种不定因素参与致盲率计算等可能干扰治盲率的精确性,但如此高的致盲率,将给患者带来巨大的困扰,严重降低患者的生活质量,加重家庭的负担和社会的人才损失,仍然需要我们高度警锡,并时刻给予足够的重视。PACG是本文535例门诊青光眼(51.21%)调查的主要构成病型和致盲类型。 【参考文献】 [1]Quigley H A ,Broman A T.The number of people with glaucoma worldwide in 2010and 2020[J].Br J Ophthalmol,2006,90(3):262-269 [2]王星，梁远波，贾超，等. 抚顺市眼疾病医院住院患者青光眼类型构成和视力损害[J]. 眼科，2008，17(2): 113-116. 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