下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 APL初治临床路径

APL初治临床路径.doc

APL初治临床路径

魏天伦
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《APL初治临床路径doc》,可适用于医药卫生领域

初治APL临床路径一、初治APL临床路径标准住院流程(一)标准住院日为天内。(二)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:CM急性早幼粒细胞白血病(APL)疾病编码行诱导分化治疗。当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(三)明确诊断及入院常规检查需天(指工作日)。必需的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规()肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查    ()胸片、心电图、腹部B超、眼底检查。发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查。骨髓检查(形态学包括组化)、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因(PMLRAR及其变异型)检测。(四)化疗前准备。建议对发热患者立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗天后发热不缓解者可考虑更换碳青酶烯类和或糖肽类和或抗真菌治疗有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。对于Hb﹤gL,PLT﹤×L或有活动性出血的患者分别输浓缩红细胞和单采血小板若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向时当PLT﹤×L即应输注单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。对于有凝血功能异常的患者输注相应血液制品。纤维蛋白原﹤gL时输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。(五)化疗开始于诊断第天。(六)化疗方案。诱导治疗:可选用下列方案之一进行治疗()ATRA方案:ATRAmg·m·d×d。()ATRADNR方案:ATRAmg·m·d×dDNR在ATRA治疗后第天开始最大量可达mg·m至少拆分为天给予。()ATRAATO方案:ATRAmg·m·d×dATOmg·d×d可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。(七)治疗后天内必须复查的检查项目。血常规、肝肾功能、电解质。脏器功能评估。 骨髓检查。 微小残留病变检测(有条件时)。 (八)化疗中及化疗后治疗。感染防治:发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗天后发热不缓解者可考虑更换碳青酶烯类和或糖肽类和或抗真菌治疗有明确脏器感染的患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、治疗诱导分化综合征(地塞米松)、抑酸剂等。成分输血:适用于Hb﹤gL,PLT﹤×L或有活动性出血患者分别输浓缩红细胞和单采血小板若存在DIC倾向则PLT﹤×L即应输注血小板。有心功能不全者可适当放宽输血指征。造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤×L可使用粒细胞集落刺激因子(GCSF)μg·Kg·d。(九)出院标准。一般情况良好。没有需要住院处理的并发症和或合并症。(十)变异及原因分析。治疗过程中出现感染、贫血、出血及其他合并症者需进行相关的诊断和治疗可适当延长住院时间。诱导分化治疗天未达完全缓解者退出本路径。若腰穿后脑脊液检查显示存在白血病神经系统侵犯建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常同时退出此途径进入相关途径。二、初治APL临床路径表单适用对象:第一诊断为初治急性早幼粒细胞白血病(ICD:CM)行诱导化疗患者姓名:   性别:  年龄:  门诊号:   住院号:     住院日期: 年月日  出院日期: 年月日 标准住院日天内时间住院第天住院第天主要诊疗工作l询问病史及体格检查l完成病历书写l开化验单l上级医师查房与化疗前评估l根据血象及凝血功能决定是否成分输血l确定治疗方案和日期l向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书l患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书(必要时)l上级医师查房l完成入院检查l骨穿:骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测l根据血象及凝血功能决定是否成分输血l完成必要的相关科室会诊l住院医师完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱:l血液病护理常规l一级护理l饮食l抗菌药物(必要时)l补液治疗(水化、碱化)lATRAmgmdATOmgd(可选)l重要脏器功能保护临时医嘱:l血常规、尿常规、大便常规l肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查l胸片、心电图、腹部B超l超声心动(视患者情况而定)l静脉插管术(必要时)l病原微生物培养(必要时)l输血医嘱(必要时)l眼科会诊(眼底检查)l其他医嘱长期医嘱:l患者既往基础用药l抗菌药物(必要时)l补液治疗(水化、碱化)lATRAmgmdlATOmgd(可选)l重要脏器功能保护:防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、保肝等l其他医嘱临时医嘱:l骨穿l骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH(必要时)、白血病相关基因检测l血常规l输血医嘱(必要时)l其他医嘱主要护理工作l介绍病房环境、设施和设备l入院护理评估l宣教(血液病知识)病情变异记录□无□有原因:.□无□有原因:.护士签名  医师签名     时间住院第天住院第天主要诊疗工作l上级医师查房l根据初步骨髓结果制定治疗方案l患者家属签署化疗知情同意书l化疗l复查血常规、凝血功能l住院医师完成病程记录l上级医师查房注意病情变化l住院医师完成病历书写l每日复查血常规l复查凝血功能、肝肾功能、电解质l注意观察体温、血压、体重等l成分输血、抗感染等支持治疗(必要时)l造血生长因子(必要时)重点医嘱长期医嘱:lDNR:在ATRA治疗后第天开始最大量可达mgm至少拆分为天(可选)l羟基脲(可选)l重要脏器功能保护:止吐、保肝等l其他医嘱临时医嘱:l输血医嘱(必要时)l心电监护(必要时)l每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能l每天复查血常规l影像学检查(必要时)l血培养(高热时)l病原微生物培养(必要时)l静脉插管维护、换药l其他医嘱长期医嘱:l洁净饮食l羟基脲(可选)l地塞米松(治疗诱导分化综合征)l重要脏器功能保护:保肝、抑酸等l抗感染等支持治疗(必要时)l其他医嘱临时医嘱:l输血医嘱(必要时)l血常规、尿常规、大便常规l肝肾功能、电解质、凝血功能lGCSFμgKgd(必要时)l影像学检查(必要时)l血培养(高热时)l病原微生物培养(必要时)l静脉插管维护、换药l其他医嘱主要护理工作l观察患者病情变化l心理与生活护理l化疗期间嘱患者多饮水l观察患者情况l心理与生活护理病情变异记录□无□有原因:.□无□有原因:.护士签名  医师签名     时间住院第天出院日主要诊疗工作l上级医师查房l住院医师完成常规病历书写l根据血常规情况决定复查骨穿l上级医师查房进行化疗(根据骨穿)评估确定有无并发症情况明确是否出院l完成出院记录、病案首页、出院证明书等l向患者交代出院后的注意事项如:返院复诊的时间、地点发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱:l洁净饮食l停抗菌药物(根据体温及症状、体征及影像学)l其他医嘱临时医嘱:l骨穿l骨髓形态学、微小残留病检测l血常规、尿常规、大便常规l肝肾功能、电解质l心电图l输血医嘱(必要时)lGCSFμgKgd(必要时)l完全缓解后可行腰穿鞘内注射(MTXmgAraCmgDXMmg)l脑脊液常规、生化、甩片(有条件时)l其他医嘱出院医嘱:l出院带药l定期门诊随访l监测血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作l观察患者情况l心理与生活护理l指导患者生活护理l指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有原因:.□无□有原因:.护士签名  医师签名     

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/9

APL初治临床路径

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利