长春地辛与长春新碱治疗视网膜母细胞瘤的临床分析

长春地辛与长春新碱治疗视网膜母细胞瘤的临床分析 【摘要】目的对比长春地辛、长春新碱分别与卡铂、依托泊苷组成的CEV化疗方案治疗视网膜母细胞瘤的临床效果及相关不良反应发生情况,分析在长春新碱出现供货问题时采用长春地辛替代的可行性。方法36例视网膜母细胞瘤并采用CEV方案化疗的患儿,根据不同的化疗药物分为长春新碱组(25例)和长春地辛组(11例)。长春新碱组采用长春新碱+依托泊苷+卡铂进行治疗,长春地辛组采用长春地辛+依托泊苷+卡铂进行治疗,比较并评价两组治疗效果及不良反应。结果长春新碱组患儿有效率为76.0%,疾病控制率为92.0%;长春地辛组患儿有效率为81.8%,疾病控制率为90.9%。两组患儿的有效率和疾病控制率比较差异无统计学意义(P>0.05)。长春地辛组在骨髓抑制方面(白细胞减少、?血、血小板减少)的不良反应发生率高于长春新碱组,差异有统计学意义(P0.05)。结论长春地辛代替长春新碱的CEV化疗方案治疗视网膜母细胞瘤安全、有效,但需关注并及时处理其骨髓抑制方面的不良反应。 【关键词】视网膜母细胞瘤;长春地辛;长春新碱 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.001 Clinical effect analysis of vindesine and vincristine in the treatment of retinoblastoma LIU Zhi-ping,LI Bo,CHEN Li-li, et al. Department of Pediatrics,Shenzhen City People’s Hospital/The Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020,China 【Abstract】Objective To compare and analyze curative effect and adverse reactions of vindesine and vincristine combined with carboplatin,etoposide,in the treatment of retinoblastoma,and to analyze feasibility of vindesine in replacement of vincristine in shortage of supplement. Methods A total of 36 retinoblastoma children treated with CEV chemotherapy regimens were divided by different chemotherapy drugs into vincristine group (25 cases)and vindesine group (11 cases). The vincristine group received vincristine + etoposide + carboplatin,and vindesine group received vindesine + etoposide + carboplatin for treatment. Comparison were made on clinical effect and adverse reactions. Results The vincristine group had effective rate as 76.0%, disease control rate as 92.0%,and vindesine group had effective rate as 81.8%,disease control rate as 90.9%,and there were no statistical significant differences in effective rate and disease control rate between two groups (P>0.05). The vindesine group had higher incidence of adverse reaction in myelosuppression (leucopenia,anemia and thrombocytopenia)than vincristine group,and difference had statistical significance (P0.05). Conclusion CEV chemotherapy regimens with vindesine instead of vincristine proves to be a safe and effective method in the treatment of retinoblastoma,and adverse reactions on myelosuppression should be concerned and handled in time. 【Key words】Retinoblastoma;Vindesine;Vincristine 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是婴幼儿最常见的眼内实体瘤,发病率约为1/20000,严重影响婴幼儿的视力及生命[1]。自上世纪90年代开始广泛使用全身化疗方案治疗视网膜母细胞瘤。化疗已成为视网膜母细胞瘤治疗方案中的重要部分,目前最常用的全身化疗方案为CEV方案,即卡铂、依托泊苷、长春新碱(vincristine,VCR)联合应用[2]。本院自2009年起,对视网膜母细胞瘤患儿进行CEV方案化疗治疗。2015年10月前一直采用CEV方案进行治疗,之后长春新碱时常出现供货问题。长春地辛(vindesine,VDS) [3]是广谱的植物碱类抗肿瘤药物,与长春新碱同为长春花碱类衍生物,其抗肿瘤活性与长春新碱相当,故采用长春地辛替代长春新碱。现对2014年1月起本院采用CEV方案进行化疗的视网膜母细胞瘤患儿的资料进行统计和回顾性 分析,将患儿进行分组研究,以对比分析患儿的临床效果 及安全性,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年1月~2016年10月确诊为视网膜母细胞瘤且临床资料完整的36例患儿作为研究对象。视网膜母细胞瘤诊断:患儿根据临床表现,并经眼部CT、双眼彩色超声多普勒、儿童眼底照相机检查结果,临床诊断为视网膜母细胞瘤。部分行眼球摘除手术的患儿经病理检查确诊为视网膜母细胞瘤。视网膜母细胞瘤分为4期:眼内期、青光眼期、眼外期及转移期。按照视网膜母细胞瘤国际分期[4](international intraocular retinoblastoma classification,IIRC)将眼内期视网膜母细胞瘤分为A~E期。将患儿根据不同的化疗药物分为长春新碱组(25例)和长春地辛组(11例)。长春新碱组男11例(44%),女14例(56%);单眼18例(72%),双眼7例(28%);未行手术者16例,行手术治疗者9例;发病年龄3~57个月,平均年龄(19.92±16.54)??月;A~C期6例,D期8例,E期6例;青光眼期2例,眼外期3例,无转移期患儿。长春地辛组男5例(45%),女6例(55%);单眼8例(73%),双眼3例(27%);未行手术者7例,行手术治疗者4例;发病年龄6~52个月,平均年龄(2 2.05±14.62)个月;A~C期2例, D期5例,E期2例,青光眼期1例,眼外期1例,无转移期患儿。两组患儿年龄、性别等一般资料比较,差异 无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1. 2 方法所有患儿化疗前均进行血常规及肝肾功能、心肌酶、心电图、胸片等检查基本正常,采用CEV方案进行化疗。长春新碱组化疗方案为:长春新碱1.5 mg/m2,i.v., d1,每三周重复;依托泊苷150 mg/m2,i.v.,d1-2,每3周重复;卡铂560 mg/m2,i.v.,d1,每3周重复。长春地辛组化疗方案仅以长春地辛3 mg/m2替换长春新碱1.5 mg/m2,依托泊苷与卡铂的用量不变。每3周为1个疗程,眼内A~C期化疗4~6个疗程;眼内D、E期化疗6~8个疗程;眼外期患儿化疗9~12个疗程;远处转移期延长全身化疗疗程至12个。 1. 3 观察指标及疗效评定标准视网膜母细胞瘤患儿均定期随诊,化疗后再次行Retcam机眼底检查或眼部CT检查,并与化疗前进行比较。疗效的评估按照实体瘤治疗疗效评价标准RECIST1.1(2009),分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。计算有效率(RR)=CR 率+PR率;疾病控制率(DCR)=CR率+PR率+SD率。化疗后记录两组患儿的不良反应[骨髓抑制(白细胞减少、贫血、血小板减少)、胃肠道反应、脱发、肝功能异常、外周神经毒性等],化疗时及化疗后的不良反应按照WHO化疗毒副反应分级标准[5]进行评估。 1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统