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肝肾囊肿.doc

肝肾囊肿

Dante晓迪
2017-09-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肝肾囊肿doc》,可适用于综合领域

肝肾囊肿  肝肾囊肿中以孤立性囊肿及多囊肝多见孤立性肝囊肿通常无任何症状若囊肿较大可出现压迫症状如腹痛、恶心、腹泻等。囊肿的发生部位以右肝居多。多发性肝囊肿又称多囊肝有半数以上的病人合并有多囊肾多囊肝常侵犯整个肝脏也有少数多囊肝病人的病变局限于肝脏的一叶或半肝范围。如果病人全身情况良好肝功正常也可作开窗术以减轻压力缓解症状促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植以彻底根治本病。               目 录 概述 介绍 症状 检查 实验室检查  X线检查  CT扫描   超声检查    同位素扫描 发病原因 肾内  肾外 治疗方法 护理方法 宜吃食品 肝囊肿和肾囊肿 注意事项 饮食建议 预防                  概 述肝肾囊肿通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝肾囊肿都是先天性的即因先天发育的某些异常导致了肝肾囊肿形成。后天性的因素少有如在牧区如人们染上了包囊虫病在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症甚至肿瘤也可以引起肝肾囊肿。囊肿可以是单发的就只一个小至厘米也可以多到十来个、几十个甚至也可有一个是大至几十厘米的。上海中山医院资料中有一位岁男性囊肿病人其肿块大至从腹腔延伸到盆腔。肝肾囊肿分布广泛可以在肝的左叶、右叶、左右两叶都有。多发性肝肾囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏有些病人常以上腹肿块为首发症状终末期出现腹水门脉高压等肝功能不全的症候。肝肾囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度可能会压迫胃肠道而引起症状如上腹不适饱胀也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影象诊断学的发展及普及尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一而B超对肝肾囊肿的检出率可达所以发现本症的不少。在人们的心目中囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤尽管没有多大的症状也很不放心会不会变肝癌呢肝肾囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透而罕见癌变。先天性肝肾囊肿是绝对不会癌变的。据上海中山医院资料对岁以上例肝肾囊肿随访年经B超及CT复查无有一例癌变。              介绍如果肝功能正常不需服药一般也不要手术切除。除非巨大囊肿出现压迫症状者可以手术切除。如果一旦囊肿并发细菌感染可先用抗生素治疗如果还是不能控制炎症可作所谓“开窗”术。即将囊壁切去一块引流其中液体。这种手术对身体健康影响不大。近年来有人主张将酒精注入囊肿达到闭塞囊肿的目的。比较常见的肝肾囊肿大多是非寄生性单发和多发的孤立性肝肾囊肿与先天性的多囊肝有所不同后者常伴有肾或其他脏器的多囊症约伴有多囊肾多囊肝的囊肿可满布肝脏有些病人常以上腹肿块为首发症状终末期出现腹水门脉高压等肝功能不全的症候。肝肾囊肿随着B超等影像学诊断方法的广泛应用及其对肝肾囊肿的发现肝肾囊肿由过去认为少见而一跃成为常见病。单发或多发孤立性肝肾囊肿多为良性疾病预后良好。囊肿大小不等大者直径可达数十厘米内含毫升以上囊液小者只数毫米。多数病例囊肿发展缓慢或发展至一定程度即停止。大多数无甚临床症状在体检做B超时偶然发现。如囊肿较大或有合并症如囊内出血继发感染可有肝区疼痛或上腹痛及发热等感染症状。因囊肿过大压迫邻近器官也可有腹痛呕吐黄疸等症状。大多数肝肾囊肿无需治疗如囊肿出现压迫症状可采用B超指引下囊肿穿刺抽液减压缓解压迫症状为了预防囊液再次发生可在囊内注射无水酒精硬化治疗。手术治疗:除非病变局限于肝的一叶且伴有症状或疑有恶变者一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速压迫邻近脏器严重影响病人日常生活或心肺功能时可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等)则需要手术治疗包括穿刺或切开囊肿降低囊肿压力有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。人们所讲的肝囊肿通常指非寄生虫性肝囊肿。其真正的发病率尚不清楚目前临床上的病理有增多的趋势其原因与B超、CT等影象学诊断方法普及有关症状()症状:常见的疼痛位于胁腹及背部通常呈间歇性钝痛。当出血使囊壁扩张时可出现突发性剧痛。胃肠道症状偶可出现而疑为消化性溃疡或胆囊疾病。患者可自行发现腹部包块尽管如此大的囊肿少见。当囊肿发生感染时患者常诉胁腹疼痛全身不适并有发热。肝肾囊肿()体征:体格检查多为正常偶于肾区可触及或叩及一包块。若囊肿发生感染时胁腹部可有压痛。()检查实验室检查尿液分析多呈正常。镜下血尿罕见。肾功能检测也正常除非囊肿为多发性或双侧性的(罕见)。即使一侧肾脏表面广泛破坏对侧肾也可因代偿性肥大而维持总肾功能的正常。X线检查在腹平片中常可见到肾影中有一部分膨大或其上有一包块压迫。囊肿的重量或位置可引起肾脏扭转导致肾轴异常。有时在肿块边缘可见到条纹状钙化影。排泄性尿路造影可确诊。在静脉推注造影剂后~分钟摄片中可见肾实质血管密度增高而囊肿占据的那部分空间则不会因为其中没有血管。尿路造影连续摄片显示有包块存在。囊肿周围的一个或数个肾盏或肾盂常因凹陷或弯曲而变得增宽、变平甚至管腔消失。斜位或侧位片也是有助于诊断。当包块占据了肾下极输尿管上段便会向脊柱移位。肾脏本身也会发生旋转。通过可透射线的囊液或以看到腰大肌。当常规尿路造影不能有效区分不透光的肾实质时肾断层X线摄影术可增大有血管的肾实质与囊肿的对比度。偶见肾实质肿瘤亦有相对无血管从而易与囊肿相混淆。少数情况下囊肿壁也可发生肿瘤因此有必要作更进一步的鉴别诊断检查。CT扫描鉴别肾囊肿与肿瘤CT是最精确的。囊液密度近似于水而肿瘤的密度则与正常肾实质相近。静脉注射造影剂后肾实质变得更为浓密而囊肿仍不受影响囊肿壁与肾实质有明显界限而肿瘤则无囊肿壁很薄肿瘤却不然。从许多方面来说鉴别囊肿和肿瘤CT要优于穿刺抽液判断。超声检查在采取非侵入性诊断技术来鉴别肾囊肿和实质包块时超声检查占有很大比例。当超声检查发现符合囊肿的影象时就可在超声影象监视下穿刺囊肿并抽吸囊液。同位素扫描做直线扫描可显示出包块轮廓但难以区分囊肿或肿瘤。采用锝扫描摄影术可显示无血管的包块。在囊肿摄影术下经皮囊肿抽吸:当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时则有必要行穿刺抽吸。  发病原因一、常染色体显性遗传多囊肾(autosomaldominantpolycystickidneydisease,ADPKD)过去称为成年型多囊性肾脏病。ADPKD为最常见的多囊肾疾病遍布全世界男女罹患机会相同发生率约~。主要特征为肾脏囊肿的发生增大和增多。常伴肾外囊肿特别见于肝脏其他器官包括胰腺、卵巢、胃肠道及大血管等。肝肾囊肿病程长发展缓慢一般在岁以前常无症状。临床表现分为肾脏和肾外两大类:肾内(一)肾脏表现表现多样为肾脏囊肿的生长和增大所致。腰、腹痛最为常见表现为胁部腰部或腹部疼痛。可为持续性或间歇性发作程度较轻以胀痛为主如出现剧痛需考虑是否有囊肿破裂、肾结石致肾绞痛等可能。尿常规异常主要表现为血尿或蛋白尿为较早出现的症状之一。血尿可呈镜下或肉眼血尿见于以上患者肾脏增大及高血压病人更常见。蛋白尿几乎见于所有病例多为轻度并呈持续性当出现尿路感染时尿中可出现白细胞甚至脓细胞。肾脏浓缩功能减退表现为多尿及夜尿但程度较轻。在较早期即可表现。晚期可出现失盐性肾炎表现。肾脏稀释功能及硬化功能一般无障碍。高血压~患者在疗程中出身高血压。大都先于肾功能减退并对以后肾功能的进展起加快作用。研究表明ADPKD的高血压主要与肾素血管紧张素系统(RA系统)的亢进有关。此外还发现醛固酮活性要高于同样水平时RA系统。肾功能损害约患者出现肾功能衰竭。随年龄增长发生率增高。大量资料表明:ADPKD基因早期出现临床表现男性伴有高血压、血尿以及较大肾脏患者易出现肾功能减退并进展至尿毒症。肾外(二)肾外表现ADPKD为系统性疾病除肾脏外尚累及其它器官肝脏囊肿最为常见约占总数的左右且随年龄增长而上升囊中的数目和大小也渐增加。囊肿呈球型一般单腔。部分患者肝门区可出现纤维化。但肝功能损害者罕见。女性易累及。少数患者可出现腹痛及呼吸困难等巨型肝肿大症状。偶有肝肾囊肿感染。胰腺囊肿的发生率约患者有脾囊肿、甲状腺、卵巢、附睾等囊肿也时有发生。动脉瘤也为重要肾外表现如颅内动脉瘤、用主动脉瘤或胸主动脉瘤等。其他肾外表现尚有:①心瓣膜病变:二尖瓣、三尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全等②食道裂孔疝肠道憩室腹股沟意疝等。由于囊内促红素生成异常增加可出现红细胞增多症或终末期ADPKD患者贫血程度比其他原因所致终末期肾衰患者要轻。肝肾囊肿二、常染色体隐性遗传多囊肾(autosomalrecessivepolycystickidneydisease,ARPKD)又称婴儿型或儿童型多囊肾是一种罕见病。的患儿在产后数小时到数天内死亡。滤过新生儿期的患者年的生存率为~。常伴肝脏病变。本病的发病机制不明最近发现异常基因位于第号染色体。新生儿及围产期出现症状的以肾脏表现为主婴儿期或儿童期出现症状的以肝脏表现为主大孩及成人患者少见。主要临床表现为腹部肿块、尿路感染、尿浓缩功能下降及酸化功能减退。患儿有高血压发育不良。出现肾衰时有贫血、肾性骨病等尿毒症表现。肝脏表现为肝肿大、脾机能亢进、食管静脉曲张、破裂出血等门脉高压表现。患儿常有羊水过少以及难产史。严重患儿在出生时出现呼吸障碍。治疗方法肝肾囊种一般形态比较规则呈圆形或椭圆型也可以是其他形状如哑铃型、葡萄型等。单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔多数是单侧故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高岁以上的人做B超有可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。获得性肾囊肿主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿据文献报道透析时间超过年的大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有个囊肿直径多为~公分有些囊肿可以发生感染甚至癌变B超或CT检查可确诊。人们所讲的肝囊肿通常指非寄生虫性肝囊肿。其真正的发病率尚不清楚目前临床上的病理有增多的趋势其原因与B超、CT等影象学诊断方法普及有关。肝囊肿中以孤立性囊肿及多囊肝多见孤立性肝囊肿通常无任何症状若囊肿较大可出现压迫症状如腹痛、恶心、腹泻等。囊肿的发生部位以右肝居多。多发性肝囊肿又称多囊肝有半数以上的病人合并有多囊肾多囊肝常侵犯整个肝脏也有少数多囊肝病人的病变局限于肝脏的一叶或半肝范围。对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症进行紧急手术治疗外择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗利用超声检查定期观察需要警惕恶变的的发生。大的肝囊肿有症状出现者最好施行超声介入治疗因为保守疗法一般容易复发并且带来细菌污染可能。护理方法护理肝肾囊肿首先要做到情绪稳定。大家都有这样的体会情绪激动时容易手心出汗头痛血压升高等另外运动后易出现心跳加快代谢增加产生的废物也增多加重肾脏负担容易疲倦。因此保持情绪稳定限制运动是很重要的。对此家人要配合如收音机、电视机音量不能开得过大讲话声要轻些减少病人的焦虑或不安。病人也要接受家人的关怀生活作息有规律。肝肾囊肿另外要充分信任医师不要频频更换医院和医生不能因为短期内无明显疗效就觉得药不对症或医生水平不高因为许多肾脏病是一个慢性过程短期内不会起效另外熟悉摸清病人的病情和治疗思路也有个摸索、适应、观察过程。所以不能过于急躁对病情想得过多并无好处。其次大便通畅。养成每天排便的习惯这对于排出废物、毒素稳定情绪是很重要的。然后注意保暖。机体受凉后血管收缩血压升高。故此冬天外出宜戴口罩夏天不要赤脚不要长时间吹电风扇不要长时间泡在冷水中。最后还要观察自身症状。肾脏病人要经常观察有无浮肿或加重尿的改变及血压变化等。宜吃食品蒜头和洋葱:蒜头和洋葱的疗效在西方一早家传户晓所以也引发研究者探索大蒜精可有抗癌和加强免疫系统之功效。绿茶:绿茶含有阻止癌生长、降血压和降胆固醇的成分。绿茶茶叶分解出来的特别复合物ECGC能有效抑制动物的癌细胞生长。西兰花和卷心菜:十字花科的植物包括西兰花、卷心菜、椰菜花、芽甘蓝都是抗癌的食物。柑橘橙类水果:除了青椒、木瓜外柑橘橙类水果充满维生素C可能是防止白内障形成的最佳方法。鱼:寒带冷水里的鱼体内含有一种在严寒下仍保持液体状态的脂肪我们吃下去能防范心脏病和癌症。以上是关于肝肾囊肿的饮食有关患者应注意了解食疗可以很好的辅助治疗患者应注意。肝囊肿和肾囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏病变分真性肝囊肿(先天性)和假性肝囊肿(炎症、创伤、寄生虫)。先天性最常见可单发或多发单发比较常见女性多见男女之比约:,以岁女性多患常发生在肝右叶。囊肿大者液体量可达毫升小者仅数毫升囊内液体可透明或含有胆汁或有出血。先天性肝囊肿生长缓慢可长期无任何症状只有囊肿增大压迫周围器官可出现腹胀、恶心、右上腹不适等症状。当囊内出血时可引起疼痛若并发感染可出现发烧等症状。多发性囊肿又称多囊肝大多数合并多囊肾岁女性多见。当合并胆管狭窄时常引发胆囊炎可出现发热、黄疸等症状。无论单发或多发肝囊肿只要无症状肝功能正常不影响工作可定期复查不要紧张无需治疗。当囊肿大于厘米时就会出现症状需要治疗。肾囊肿是常见的肾脏囊性病变有多囊与单纯之分多发性肾囊肿与遗传有关。多发性肾囊肿直径小者厘米大者积液可达数千毫升囊肿多者可达百余个常与肝囊肿同时发生。发病随年龄增长而增多多在岁后出现症状。常见症状有上腹不适、腰疼有血尿腹部可摸到肿物有高血压B超下可见大小不等的多个无声暗区。单纯肾囊肿为先天性最常见。体检时发现者多属此类型。囊肿在厘米下者很少有症状囊肿大者可有腰疼、尿频、尿急。只要无症状囊肿小于厘米小便化验下常肾功能正常可随访无需治疗。但当囊肿增大压迫肾实质有可能引发肾萎缩时则需治疗。目前治疗方法有:B超引导下囊肿穿刺抽液后注入等量无水酒精以破坏囊壁组织使囊腔闭合痊愈。此方法简单费用低但易复发。囊肿切除术疗效确切不复发但创伤大费用高。注意事项肝肾囊肿的患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心要适当锻炼要根据天气温度变化随时增减衣服预防感冒和各种感染。营养肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。不偏食五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒少吃辛辣、油炸食品忌过甜食忌盲目进补或不要随意轻信广告宣传的补品以免损害肝脏或增加肝脏负担。()一般事项:避免剧烈的体育活动和腹部创伤肾脏肿大明显时应避免腰带过紧以防囊肿破裂。()控制高血压:这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。()积极防治尿路感染:多见于女性。患者多表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有的人伴有肾结石的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。单纯性肝肾囊肿可能是一种先天性异常是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔多数是单侧故称单纯性肝肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高岁以上的人做B超有可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。饮食建议  第一点肝囊肿患者要多吃含优质蛋白质高的食物。但要注意高纤维、高维素食物的补充以及低脂肪食物的补充。在肝囊肿的饮食中肝囊肿患者要保证不偏食五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。第二点肝囊肿患者要多吃红色蔬菜重点推荐的肝囊肿饮食是胡萝卜、西红柿、红枣、火龙果等红颜色的蔬菜水果。除此之外肝囊肿患者还要多喝水。多喝水可增强血液循环促进新陈代谢还可促进腺体尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌。第三点肝囊肿患者要禁忌饮酒及少吃辛辣、油炸食品还有过甜的食物还要忌盲目进补不要随意轻信广告宣传的补品以免损害肝脏或增加肝脏负担。预防、肝肾囊肿大多是先天性的也有单发的也可多发的有时肝、肾囊肿同时存在一般说肝肾囊肿对人体健康没有多大影响。、过大的肝肾囊肿。对脏器其本身或周围的器官可形成压迫症状或有炎症可用针吸治疗或手术减压治疗炎症时要用抗菌药物治疗。、不形成压迫的肝、肾囊肿可以不予治疗亦无有效治疗措施。、掌纹诊断肝、肾囊肿十分可靠一般不必做更多的检查。、可以正常工作和生活较大的肝、肾囊肿则应注意避免局部外伤。、肝、肾囊肿一般发展缓慢不会癌变预后良好。肝肾囊肿大多是先天性的也有单发的也可多发的有时肝、肾囊肿同时存在一般说肝肾囊肿对人体健康没有多大影响。过大的肝肾囊肿。对脏器其本身或周围的器官可形成压迫症状或有炎症可用针吸治疗或手术减压治疗炎症时要用抗菌药物治疗。 不形成压迫的肝、肾囊肿可以不予治疗亦无有效治疗措施。多囊肾可以控制囊体发展消除症状多发肾囊肿控制或缩小囊体较小者可消除肾囊肿是最常见的肾脏异常任何年龄均可发生但以上的患者见于岁以上中老年人被认为是衰老的改变。肾囊肿常偶然被发现,很多患者系体检查出大多数肾囊肿不引起任何症状。如引起腰部胀痛或尿频、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染时一般囊肿均较大直径在cm以上。肝肾囊肿属于良性肿瘤有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中单纯性肾囊肿最为常见。在岁以上的人群中发病率超过。一般为单侧单发也有多发或多极性者双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害临床上常被忽视。任何年龄均可发生但以上见于岁以上的人被认为是老年病。囊肿自肾实质产生突出肾皮质表面外观呈蓝色但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄为单层扁平上皮囊内含清亮浆液性液体。

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