弓形体病14例误诊分析

弓形体病14例误诊分析 民军医2007年第卷第期总第j07甥 弓形体病l4例误诊分析 353000福建南平解放军92医院王晓萍钟盛全张伟民 弓形体病是弓形体原虫(弓形虫)感染的人畜共 患传染病,由于弓形虫可侵犯多种脏器,其临床表现 复杂多变,误诊率较高1995年来,我们收治弓 形体病24例中,误诊l4例 l临床资料 1.1一般情况男8例,女6例;年龄23,71岁, 病程15d,2年均有饲养家畜或宠 平均5l岁. 物史根据临床表现及免疫学检查确诊,并排除传 染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染和其他感染 性疾病颈部淋巴结大2例.全身淋巴结大5例,发 热7例,全身皮肤出现蚕豆至鸽蛋大小结节l例, 肝,脾大4例,黄疸2例,胸痛2例;咳嗽,咳痰3例, 咯血1例,咽痛,垒身肌肉酸痛,关节痛2例,发作性 四肢强直或阵挛1例.实验室检查弓形虫抗体均阳 性(快速ELISA法检测抗弓形虫IgG);X线片示胸 腔积液,肺部间质性炎症各2例;心电图:房颤1例, 室性期前收缩2例;脑电图有癫痫样放电1例;病理 检验:胸水中找到新月状和香蕉形弓浆虫2例,淋巴 结内见多个月牙或椭圆形,周围有空晕滋养体3侧; 贫血2例;低蛋白血症2例. 1.2误诊情况误诊为心律失常3例,颈部淋巴结 核,淋巴结炎,肺炎各2例,恶性淋巴瘤,肺癌伴胸腔 积液,癔病,肺炎伴胸腔积液各l例,恶性肿瘤腹壁, 腹膜,淋巴结转移1例误诊15d,2年. 1.3处理措施复方磺胺甲啄唑2片,2次/d7, 14d为1个疗程,间隔7d继续2个疗程;乙酰螺旋 霉素400mg,4次/d,21d为1个疗程,问隔7d再 重复1个疗程;罗红霉素l50nag,2次/d.用5d,间 隔5d再行下1个疗程,共4个疗程. 1.4结果治疗后体温均正常,淋巴结,肝,脾明显 缩小,质地变软:黄疸,胸水,肺部炎症消失各2例, 脑电图恢复正常1例;心率失常者经治疗6,1o个 月后均好转. 2讨论 ? 1:儿? 弓形虫感染在全球分布广泛.是人类最常见的 感染性疾病之一.据统计,群体弓形虫感染率2j , 50,而欧美部分发达国家感染率高达50 我国弓形虫感染率可达5.17.但发病率仅 0.037一.由于弓形体病临床表现十分复杂,多为 隐性感染或急性感染,可是先天性感染或获得性 感染,单独感染或混合感染,原发性疾病或继发性疾 病;可是一过性症状或是反复发作的慢性疑难病; 可长期不发病或危及生命;因弓形虫可I起全身感 染,可侵犯多种脏器,因而常造成误诊.另外.该病 确诊主要依靠实验诊断,由于基层医院未开展弓形 体病检验项目,及临床医生对弓形体病知识经验不 足和思维方法偏差,容易造成误诊或漏诊. 本组确诊弓形体淋巴结病6例.误诊为颈部淋 巴结核,淋巴结炎各2例,恶性淋巴瘤和恶性肿瘤腹 壁,腹膜,淋巴结转移各1例.其中谋诊颈部淋巴结 核1例达2年;因颈部,胸部,腋下,腹壁,腹股沟出 现蚕豆,鸽蛋大小不等的无痛性结节在外院误诊恶 性肿瘤达6个月1例,人院后经免疫学检查及腹部 皮下结节病理活检确诊弓形体淋巴结病;因全身淋 巴结肿大在外院误诊恶性淋巴瘤1例,2个月后转 人我院,经淋巴结病理活检,确诊弓形体淋巴结病. 不明原因的淋巴结肿大的病例中约1j是由弓形 虫感染引起的,其中颈部淋巴结易受侵犯,其次是腹 股沟淋巴结.提示淋巴结有阻滞弓形虫感染传播的 作用和弓形虫有一定的嗜淋巴组织性. 本组误诊为肺炎2例,肺癌伴胸腔积液,肺炎伴 胸腔积液各1例中,胸水中找到新月状和香蕉形弓 浆虫2例,说明弓形虫可能经呼吸道感染,肺易受弓 形虫感染.弓形虫病心律失常是由弓形虫性心肌炎 所致,可表现为各种类型的心律失常,以室性多见. 本组房颤1例,室性期前收缩2例,误诊为原因不明 性心律失常,经抗心律失常药物治疗无效,经查弓形 虫抗体阳性后,加用抗弓形虫药物治疗6,10个月 ? 102? 心律失常缓解本组误诊为癔病1例,查脑电图异 常和弓形体抗体阳性后经抗弓形虫,抗癫痫治疗后 脑电图恢复正常.刘德纯等报道,美国通过对获 得性弓形虫感染18例尸植 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中证实,脑是弓形虫 最常累及的器官.弓形虫感染可累及全身组织和器 官尤易侵犯中枢神经系统及肺,淋巴结?当机体免 疫功能降低时,特别是艾滋病,肿瘤患者更易感染. 因此.对现有疾病作出诊断时.不能忽视弓形虫感染 的可能,对可疑病例尽可能完善弓形体抗体检查.以 免误,漏诊. ^【屯军医2002年第4j卷第2期箍j0期 参考文献 吴瑞萍.胡亚美.江载芳等诸福素实卅儿科学第5版北京 ^屠生出柱社1995i08s,i093 2金武官,李云珠.俞善昌等^血清弓形虫循环抗原的检测受分 析中国宴用儿科杂志,1999,14(9):j44 3州德纯,林靖森,VcnkocasezhanVs获得性弓形虫病18铡尸收 材料的临床寤理学研究中国奇牛虫学与寄生虫病杂志?1995. 13(1)=64 (编校:王宁收稿:200107—20) 全军第六届结核病学术会议纪要? 100091北京解放军309医院王巍 全军第六届结核病学术会议于2001年9月19 , 22日在大连市召开会议收到论文151篇,其中 大会交流34篇.大会邀请了张敦熔,庄玉辉,金关 甫,张翠英,黄丹青和王巍等专家分别就"分子(基 因)结核病学研究进展","结核分枝杆菌不同组分蛋 白质组的研究","抗结核新药的进展","当今结核病 的流行趋势与控制进展","如何合理应用抗生素"和 "结核性胸膜炎诊断治疗若干问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的再探讨"傲了专 题报告 本次会议涉及结核病的基础研究,临床诊断,治 疗和护理及结核病防治等,内容多,观点新,起点较 高,基本反映了我军在结核病控制,诊断,防治和科 研方面的新水平 l基础研究 共有论文36篇,内容涉及结核病免疫学,细菌 学,分子生物学和临床药效学等领域,可归纳为:(1) 将先进的基因 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 技术引进到结核病研究领域,着 重交流了结核DNA疫苗免疫原性,保护性及抗结 核的作用.通过动物实验模型评价了结核DNA疫 苗的保护效力.初步研究结果表明,结核分枝杆菌 MPT64和ESAT6DNA疫苗能增强机体免疫力, 但未超过卡介苗.MPT64DNA疫苗和单次卡介 苗接种短期疗效较好,而Ag8jADNA疫苗和母 牛分枝杆菌菌苗的长期疗效较好(2)应用DNA 探针和rDNA探针检测临床标本结核杆菌.(3)对 结核分枝杆菌重组Ag85A蛋白,38000da蛋白, MPT63,64蛋白和KatG蛋白某些理化和免疫学 特性作了研究.(4)豚鼠为实验模型,分析了重组 16000蛋白抗原rPA16所致的迟发型超敏反应,结 论是结核杆菌重组16000蛋白抗原与PPD相比,引 起皮肤DTH的反应能力基本相似,有皮肤试验潜 在的应用价值.(5)初步进行了rpoB,rpsL,embB 和katG耐药基因的检测,并与常规药敏进行了对 照临床初步应用表明,耐药基因的检测可能为今 后指导治疗耐药结核病用药提供帮助.(6)采用分 子生物学方法快速鉴定分枝杆菌菌种,如用16 SrDNAPsR——反相斑点杂交能快速,特异,简便 鉴定分枝杆菌菌种用16S23srDNA间隔区序 列PCR和RFLP方法,引用结核杆菌特异性引物 b,可将结核杆菌从结核分枝杆菌复合群中区别开 来(7)兰州军区总医院发现,金属蛋白酶和弹力蛋 白酶可以加速胶原组织的降解和破坏,在肺结核组 织破坏中可发挥重要作用(8)对抗结核药物利复 星和中药苦参碱进行了体外药效学研究. 2防治 交流论文31篇,基本反映了我军结核病防治工 作情况.总后结核病防治队报告了部队新发痰结核 菌涂片阳性(涂阳)肺结核短程化疗研究8年随访报 告.提出对部队涂阳肺结核短程化疗用含利福平6 个月的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是可行的,随访3年较合适,总后结核 ?全军防治结棱病协作蛆王巍执笔