[新版]压疮定性评论辩论
时间:
地点:
参加人员:
压疮定性讨论
(一)事件简要经过
患者季美珍,女,85岁,住院号20120125,因左侧肢体活动不利13天,于2012年4月12日入院治疗,入院时神志清,右侧髋部有8*6cm皮损,表面可见疱疹,少量渗出,会阴部可见1*2cm皮损,表面可见疱疹,左侧肢体活动障碍,左上肢肌力0级,左下肢肌力?级,入院后予以抗感染,活血等治疗。9月21日00:25出现呕吐,为胃内容物,呼之对答不能,测T:38.8?,血压80/50mmhg,左上肢及左下肢中度水肿,遵医嘱予以1级护理,建立翻身卡,嘱家属及护工注意定时翻身,大小便后及时清洁,保持皮肤清洁干燥。经一系列生命支持治疗后10月2日8:00发现骶尾部有2×2大小紫红色皮下硬节出现,为中间可见1*1厘米水泡形成,判断为炎性浸润期,使用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎,加强翻身及清洁保护皮肤,未见好转,10月5日骶尾部水泡破裂,见2*2厘米破溃,可见少许粉红色渗出,为浅度溃疡期,立即予以定时翻身,气垫床,定时换药,等处理,现未见好转。
(二) 原因
分析
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1、该患者高危评分 分,年龄>75岁,营养不良,食物摄入少,左侧肢体偏瘫,中
度水肿,小便失禁,持续受潮,有陈旧瘢痕,有疱疹史。
2、指导家属和护工定时翻身,大小便后及时清理,保持皮肤清洁干燥,动作要轻柔,
避免推、拉等粗暴动作,适当增加营养摄入,经宣教,护工能基本做到位,但是9.25
日患者生命体征不稳定,家属表示不宜过多翻身,不积极配合相应护理,依从性差。
3.责任护士对患者家属做好宣教,但家属在落实上未到位。 (三)压疮定性:经讨论为难免压疮。
(四)护理措施
(1)正确评估:责任护士根据病情及皮肤情况至少每周评估一次,有变化应及时评估,
护士长至少每周检查监控到位。
(2)保护皮肤避免长期受压,鼓励或协助患者至少每2小时翻身一次,每次翻身后,
观察皮肤情况。保护骨骼隆突和支持身体空隙,加大支撑面积,减少
局部受压。避免摩擦力和剪切力,长期卧床患者,床头抬高不超过30?
(3)做好皮肤护理:主要是保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床
铺应保持平整清洁,干燥,且厚薄适度,对大小便失禁,呕吐及出汗
者,应及时擦洗干净,更换床单时不可硬拉硬塞 (4)改善患者的全身营养状况:对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根
据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、以
增强抵抗力 及组织修复能力。
(5)用于预防压疮的工具:使用气垫床减轻局部受压。 (6)治疗:协助医师做好每日换药工作。
(7)心理护理:压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理
者,往往因病程迁延而感到痛苦,易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理,对
疾病的治疗失去信心,护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通,耐心安慰
积极疏导,促进身体早日康复。
(8)开展健康教育,预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理
知识,使他们也学会和掌握预防压疮的技能,积极参与压疮的预防和护理。同时,
加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视,着重提高护士的判断力、
观察力、理解力及工作技能,熟悉压疮的好发部位,评估高危人群,工作中做到
有的放矢。
(五) 落实措施
1、认真落实交接班内容;
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识,及时采取有效的预防
措施尽量避免发生压疮,做好相应的宣教和评估; 3、科内
培训
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压疮预防和治疗的方法
4、护士长、责任护士加强督察指导
(六)检查
评价
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经过近二周来的压疮治疗措施的具体执行,落实了
岗位职责
总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责
;细化了交接班程序,对于压疮的防范意识增强,责任护士的工作责任心大大加强,主动服务意识增强,积极指导家属及护工相关知识,认真落实护理措施,对于危重病人皮肤破损的高危因素,大小便潮湿的刺激,不能得到有效的解决,压疮无变化,未见好转。
(七)持续改进
19床患者大小便失禁,刺激肛周及会阴部皮肤,引起臀部下面潮湿、不透气,造成皮肤皱褶容易破损,形成压疮。
1、 整改措施:?加强工作责任心,切实落实基础护理;
?加强医护沟通共同促进患者健康;
?保持大小便失禁患者的皮肤完整性。
?积极和家属沟通,指导护理的重要性,使其积极配合。
2、 具体执行:?责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理,了
解患者情况,主动与管床医生沟通,共同研究患者的治疗
护理
方案
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;
?针对大小便失禁,指导家属和护工定时翻身,保持肛周皮肤的干燥,
减少污染和刺激;保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的
刺激,床铺应保持平整清洁,干燥,且厚薄适度,对大小便失禁,
呕吐及出汗者,应及时擦洗干净,更换床单时不可硬拉硬塞,增加
营养摄入。