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急性心肌梗塞.doc

急性心肌梗塞

失去的_会再来_
2019-01-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性心肌梗塞doc》,可适用于医药卫生领域

护理疾病查房查房科室:内科                    查房时间:主查者:董雅婷主查者职称:护士主持者:周密患者姓名:潘振顺性别:男年龄:住院号:疾病诊断:急性心肌梗塞查房目标:结合病例资料分析病人存在的护理问题讨论护理目标制定整体护理措施能够更好为病人服务。重点分析:分析病人患病后出现的各种症状和体征进行评估提出护理问题是否采取相应的护理措施及护理措施是否切合实际。健康宣教是否到位。护理记录是否做到准确、及时、客观且重点突出。对疾病的观察是否到位。提问)急性心肌梗塞的概念)急性心肌梗塞的症状体征及临床表现)急性心肌梗塞的的并发症性)急心肌梗塞的健康宣教小结:本次护理疾病查房针对病情主查护士提出了较恰当的护理诊断护理措施得当有效但主查者对患者查体及采集病史不够全面。希望下次准备充分通过本次护理查房使我们对本病有了更深的认识。     护理疾病查房记录科别内科姓名潘振顺床号诊断急性心肌梗塞住院号入院日期中心发言人董雅婷题目急性心肌梗塞参加人员:        周密护士长:大家好!今天我们对潘振顺急性心肌梗塞的病人进行护理疾病查房希望大家通过此次查房对急性心肌梗塞的护理有进一步认识现在请主查护士汇报病史。陈旭华护师:现在由我来向大家介绍病史床潘振顺男性岁中医诊断:真心痛寒凝心脉证西医诊断:急性心肌梗塞。入院时患者神志清精神软呼吸促嘴角歪斜诉咳嗽咳白色粘稠痰量少易咳出胸痛长海痛尺评分分。胃纳呆难入寐二便调。舌质暗紫苔白脉弦。医嘱予内科护理常规Ⅰ级护理低盐低脂饮食吸氧测血压bid心电监护。辅助检查:心电图(、本院):Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段显著抬高。    治疗过程:患者入院第一天医嘱予内科护理常规Ⅰ级护理低盐低脂饮食吸氧西药以丹参川芎嗪针活血改善冠脉循环环磷腺苷针营养心肌控制血压、抑制心肌重塑及抗血小板抗动脉硬化等各项对症支持治疗。中医治疗以温补心阳、散寒通脉为法方选当归四逆汤加减上方一剂加水两煎,取汁ml,早晚两次分服。嘱其慎起居避风寒调情志饮食有节忌辛辣油腻刺激性食物保持大便通畅。 患者入院第二天自觉胸痛略有好转伴胃脘不适。查体:心电监护下提示血压偏低在mmhg上下波动心律不齐早搏为主未闻及杂音心室率在次分之间两肺呼吸音略粗肢体无浮肿。今医嘱予以多巴胺针加入硝酸甘油针组防止低血压予以加用波利维片抗血小板凝聚予以奥美拉唑针保胃散利痛止痛对症。患者入院第三天诉胃脘部不适较前好转心电监护下血压平稳急诊查:电解质(急诊)钾离子mmolL,钠离子mmolL,氯离子mmolL。医嘱予停多巴胺改硝酸甘油维持NSml氯化钾ml静滴补钾。患者入院第四天在心电监护下生命体征平稳两肺呼吸音略粗复查电解质(急诊)钾离子mmolL钠离子mmolL氯离子mmolL医嘱予改硝酸甘油qd。加头孢组左氧氟沙星消炎多索茶碱组止咳平喘NSml氯化钾ml继续静滴补钾 患者头孢过敏全身发红伴瘙痒。医嘱予停头孢组改NSml葡萄糖酸钙mlivst地塞米松mg静推脱敏盐酸左西替利嗪口服。患者入院第四天在心电监护下生命体征平稳全身皮疹消退无发痒。医嘱停Ⅰ级护理改Ⅱ级护理。中医辨病辩证及鉴别诊断:患者男性以胸痛为主症舌质淡黯苔白腻脉迟缓四诊合参在中医上可归入“真心痛寒凝心脉证”本病病位在心为本虚标实之证。本病需同胸痹相鉴别胸痹胸痛短暂发作易缓解同本病不同。体格检查:体温:℃ 脉搏:次分 呼吸:次分 血压:mmHg。神志清精神软皮肤巩膜无黄染瞳孔等大等圆直径mm对光反射灵敏颈软气管居中颈静脉无充盈未及浅表淋巴结肿大。正常胸双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音。HR:次分心律不齐心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平软,无压痛无反跳痛肝脾肋下未及无包块肠鸣音正常双肾区及输尿管走行区无叩痛四肢无畸形双下肢无浮肿活动良好生理反射存在病理反射未引出。舌质淡黯苔白腻脉细。周密护士长:针对以上病情董雅婷护士提出了以下护理诊断:P焦虑:与病情反复发作有关。P营养失调:低于机体需要量:因疾病消耗摄入不足有关P便秘:与紧张恐惧、卧床、体虚无力饮食不合理有关P疼痛与心肌缺氧低氧有关P活动无耐力:与急性疼痛。心律失常及心输出量减少、呼吸困难有关。P知识缺乏。缺乏相关知识P猝死的危险:与心源性休克、心力衰竭有关。护理措施卧床休息护理第周内绝对卧床休息以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等一切生活由护理人员协助进行尽量避免增加劳力第周除低血压外可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动防止静脉血栓形成。第~周如病情稳定可逐渐离床在室内逐步走动运动次数视自身感觉而定并因人而异逐渐恢复体力有并发症者卧床时间应适当延长。饮食护理:应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质如稀饭、面条汤等并少食多餐每餐进食后不易有饱胀的感觉避免因过饱而加重心脏的负担忌烟、酒对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量并有心力衰竭者应适当限制食盐大小便护理:发病后第天仍未排便者可适当使用缓泻剂有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应排便困难如心律、心率和血压平稳无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等若以上方法无效可遵医嘱给予导尿。疼痛护理:心肌梗死患者常有剧烈的胸痛疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大因此护士要密切观察患者胸痛性质持续时间部位及时告诉医生遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂及时解除疼痛。吸氧的护理:在急性心肌梗死早期即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病也常有不同程度低氧血症可能由于细支气管周围水肿使小气道狭窄增加气道阻力流量降低局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧~h,~Lmin可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克肺部疾病的患者则根据动脉血氧分压处理。:心理护理急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感加上陌生的环境急性期卧床休息床上洗漱大小便等改变了往日的生活习惯因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理缓解患者的紧张情绪多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的~天可应用音乐疗法分散患者的注意力护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快稳定患者的情绪主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时语言要得体语气和蔼体贴和关心患者从而融洽护患关系为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态能主动积极配合治疗和护理促进病情早日康复。生命体征的监测()心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在h内以室性心律失常多见连续的心电监测可及时发现可作为心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓房性心律失常等及时发现及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形确保连续的心电监测质量控制恶性心律失常的发生。()血压监测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生而心源性休克为主要的致死的原因之一及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生护士应每~min测血压、脉搏一次如血压下降患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时即可判断患者处于休克状态积极抗休克治疗可使病情转归。溶栓治疗的监护 急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时要严格掌握溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副作用。其中常见的副作用是出血如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化注意有无烦躁不安神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血立即与医生联系并做好急救准备逐渐使病情好转。。周密护士长:急性心肌梗塞的概念王意逢护师:心肌梗死(MI)是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉急剧下降或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死周密护士长:急性心肌梗塞的症状体征及临床表现蓝爱琴主管护师:通常没有特异性体征可完全正常也可以出现心率增快、心尖部Sl减弱血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。(一)先兆前驱症状 约病人突然发病无先兆症状。病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。(二)主要表现疼痛:最常见也是最先出现的症状性质可与过去曾发作的心绞痛相似但程度较前严重难以忍受大汗有濒死感疼痛持续时间长一般>分钟休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛易误认为急腹症部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部常被误诊为相应的其他疾病。全身症状:可有发热T°C左右持续约周白细胞增高、血沉增快一般在发病~小时出现为坏死物质吸收所致。胃肠道症状:上腹痛可以是首发症状和主要症状也可以是放射痛的表现伴有恶心、呕吐等多见于下壁心肌梗死一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。心律失常:可以有多种类型的心律失常频繁发作以室性心律失常最常见室性期前收缩最普遍室扑室颤最致命。心肌梗死后在小时内发生心律失常最多见和最为严重是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞而前壁心肌梗死出现传导阻滞是梗死范围广泛的表现。周密护士长急性心肌梗塞的并发症林丽娜护师:、乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音第一心音可不减弱多发生在二尖瓣后乳头肌见于下壁心梗。、心脏破裂起病周内出现多为心室游离壁破裂造成心包积血引起急性包压塞而猝死。室间隔穿孔在胸骨左缘~肋间出现响亮的收缩期杂音常伴有震颤但有的为亚急性。、栓塞见于起病后~周可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。、心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大心脏搏动广泛搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高X线和超声可见左室局部心缘突出。、心肌梗死后综合症发生率约。于心肌梗死后数周至数月内出现可反复发生表现为心包炎胸膜炎或肺炎有发热胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。周密护士长:急性心肌梗塞健康宣教王海霞护师:入院宣教 患者入住后护士应主动细心地接到患者用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境监护仪器、设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境建立良好的护患关系。遵守保护性医疗制度的前提下选择性的告知患者疾病相关信息以稳定患者的情绪以便更好地实施治疗和护理。心理保健指导 根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励使患者消除紧张的恐惧心理树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋保持稳定情绪防止病情反复。饮食和排便指导 急性期给予低脂低胆固醇清淡易消化的食物。半流质饮食少食多餐不宜过饱不宜进食产气过多的食物多食富含维生素易消化饮食。忌烟限酒忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者应当遵循糖尿病饮食原则。应告知患者勿过度用力排便或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂或开塞露通便防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。药物知识指导  ①使用血管扩张剂主要是减轻左心室是前负荷常用药是静滴硝酸甘油的注射剂口服消心痛舌下含服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片片舌下含化通过唾液溶解吸收。分钟即开始起效约分钟作用消失。如药片不易被溶解可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用。②长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等应嘱患者不能突然停药或漏服否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生为防止延缓此类药物吸收应在饭前服用用要过程中注意监测心率、血压等。③服用抗凝抗血小板聚集药物如:拜阿斯匹林盐酸氯比格雷等。应嘱患者于饭后服用以防引起胃肠道反应同时注意监测出凝血时间。④抗心律失常药主要有利多卡因、乙胺碘酮等用药时应根据心电图情况调整药物注意患者用药后的效果及不良反应。⑤急性心肌梗死的溶栓疗法在用药期间及用药后客观注意出血倾向如有无皮肤粘膜出血点牙龈出血鼻出血血尿等应及时报告医生。康复期活动指导心肌梗死急性期应绝对卧床天由护理人员协助完成一切生活自理经天治疗后如无并发症无新的心肌缺血改变护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢防止体位性低血压。逐渐增加活动量以不感劳累为原则。周密护士长总结补充:本次护理疾病查房针对病情主查护士提出了较恰当的护理诊断护理措施得当有效通过本次护理查房更好对患者进行护理减轻患者痛苦促进早日康复。

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