根管内粪肠球菌感染的研究进展

根管内粪肠球菌感染的研究进展 国际口腔医学杂志第34卷第1期2007年1月 InternationalJournalofStomatologTVo1.34No.1January, 根管内粪肠球菌感染的研究进展 文静综述范兵审校 (武汉大学口腔医学院口腔内科学教研室湖北武汉430079) 【摘要】粪肠球菌(E.c)在治疗失败根管内的检出率较高,是根管持续感染和再感 染的重要 粪肠球菌在治疗前后根管内的感染特点不同,并且对抗菌药物有较强微生物之一. 耐药性.目 前的根管清理和消毒方法难以将定植于根管中的粪肠球菌彻底清除.本文就有关 根管内粪肠球 菌的感染特点及其对抗茵剂的敏感性研究进展作一综述. 【关键词】根管内感染;粪肠球菌;耐药性 【中图分类号1R781.33【文献标识码】A InfectionofEnterococcusfaecalisinRootCanalWENJing,FANBing.(Dept.ofEndodontic sStomatology SchoolofWuhanUniversity,Wuhan430079,China) [Abstract]Arecognizedpathogeninpost-treatmentendodonticinfections,Enterococcusfa ecalis豇calis)isfre— quentlyisolatedbothinmixedfloraandinmonocuhures,E.faecalisisrarelypresentinprimar yapicalperiodontitis, butitisthedominantmicroorganisminroot-filledteethpresentingwithpost— treatmentapicalperiodontitis.Itis probablythespeciesthatCanbestadapttoandtoleratetheecologicallydemandingconditions inthefilledroot cana1.EradicationofEIfaecalisfromtherootcanalwithchemomechanicalpreparationandu singdisinfectingirrig— antsandantibacterialdressingsremainsachallenge. 【Keywords]intraradicularinfection;Enterococcusfaecalis;antibioticresistance 近年来,粪肠球菌(Enterococcusfaecalis,E faecalis)逐渐成为口腔医学研究的热点.该菌可 以与其他细菌混合感染根管,也可以单独引起根 管感染.本文就根管内粪肠球菌的感染特点及其 对抗菌剂敏感性的研究进展作一综述. 1粪肠球菌的生物学特性 粪肠球菌属于人体的正常菌群,也是人类机 会感染的重要病原菌.它常常寄居于人类的肠 道,阴道和口腔内,但在口腔的分布数量较少. 粪肠球菌为革兰阳性兼性厌氧菌,呈圆形或椭圆 形,直径0.5,1.0m,大多数成对或呈短链状排 列,通常不运动;粪肠球菌可形成乳脂状的白色 菌落,能在6O?下存活30min[~l. 2粪肠球菌的致病机制 粪肠球菌可以产生多种毒力因子.这些毒力 【收稿日期】2006-04—15;【修回日期】2006-08—20 【作者简介】文静(1977一),女,湖南人,硕士研究生,现在韶 关学院医院口腔科工作 【通讯作者】范兵,Tel:027—87213417 因子包括:聚集物质,肠球菌 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面蛋白,肠球菌 胶原蛋白粘附素,明胶酶,细胞溶解素,胞外超 氧化物等.当抗生素大量使用或宿主免疫力低下 时,宿主和粪肠球菌之间的共生状态失衡,粪肠 球菌离开正常寄居部位进入其他组织器官,首先 在宿主组织局部聚集达到阈值密度,然后在粘附 素的作用下粘附于宿主细胞的胞外矩阵蛋白,分 泌细胞溶解素,明胶酶等毒性物质侵袭破坏宿主 组织细胞.粪肠球菌还可以通过质粒接合转移使 致病性在肠球菌种间扩散,并耐受宿主的非特异 性免疫应答,引起感染性疾病的发生,发展【2】. 3粪肠球菌在根管内的感染特点 3.1未治疗根管内粪肠球菌的检出率 未治疗根管的感染是多种细菌参与的混合感 染,一个根管内常可发现3,10种细菌,平均为6 种13].以革兰阴性专性厌氧菌为主,同时有一些 兼性厌氧菌如链球菌,乳酸菌和放线菌等州.许 多研究结果显示,粪肠球菌通常不存在或仅以 很少数量存在于未治根管系统内.Engstm阎研究 发现,治疗前根管内肠球菌的检出率为12.1%. Siqueira等[61采用更为先进的分子遗传技术进行检 测,治疗前根管内的链球菌,放线菌的检出率分 别为22.6%,9.4%,而粪肠球菌仅为7.5%,并且 粪肠球菌在急性感染根管中的检出率明显低于无 症状根管. 3.2根管治疗术后根管内粪肠球菌的检出率 对临床完成根管紧密充填后再感染根管的研 究发现,粪肠球菌是主要的病原微生物.Sundqvist 等[71发现,每个根管治疗术后感染根管中可检出多 种微生物,其中42%为厌氧菌.术后38%感染根 管的根管内可检出粪肠球菌.从恰填但治疗失败 的根管中分离的细菌与未治疗的感染根管内细菌 的菌群组成不同,且细菌种类明显减少.从治疗 失败根管中分离的细菌多为1,3种革兰阳性兼性 厌氧菌,肠球菌,链球菌,葡萄球菌为常见菌, 粪肠球菌是最常分离出的细菌.EngstrSmt~对233 颗患牙的感染根管进行微生物检测,粪肠球菌的 检出率由治疗前的12.1%增至治疗后的20.9%. Molander等嘲研究100颗根管治疗术后再感染的患 牙发现,68%的根管内有细菌,其中47%检出了 粪肠球菌.Hancock等研究也得出了类似结果. 3-3根管治疗术后根管内粪肠球菌的感染特点 粪肠球菌在主根管不同部位的定植密度不同, 在根尖段较密集,中上段较稀疏.粪肠球菌还可 以渗透到机械及化学预备不到的根管分叉区和不 规则区.Nair等将16颗一次性根管治疗术后牙的 根尖3mm外科切除后行组织学检查,在其中14 颗牙的根管峡部和侧支根管内发现了粪肠球菌, 且细菌主要以生物膜的形式存在.粪肠球菌还具 有强的渗透能力,有助于它侵入牙本质小管,即 使存在妨碍细菌渗透的玷污层,该菌仍然能够进 入牙本质小管深层【1】].根管峡部,分叉区,三角 区,不规则区及牙本质小管内存在的粪肠球菌可 以单独存活于根管内,并形成单一菌种的生物膜. 生物膜内细菌的耐药性比悬浮状态高1000倍, 难以被目前的根管预备方法,根管冲洗和消毒药 物所彻底清除,并且能够抵抗机体的防御作用, 导致根管治疗的失败【. 4粪肠球菌的耐药性 4.1粪肠球菌的耐药机制 粪肠球菌在根管内主要以生物膜形式存在. 已有实验证实,粪肠球菌的耐药性与该菌以生物 膜形成存在相关性.生物膜耐药性的机制尚未明 国际口腔医学杂志第34卷第1期2007年1月 InternationalJoumalofStomatolo~,vVol34No1January 了,但目前存在以下几种假说n3]:?生物膜多聚 糖基质抑制抗菌剂的作用,并且大量的细胞外基 质可以起到分子筛作用以阻挡抗菌剂的进入;? 由于生物膜内部的养分和氧浓度较低,且细胞密 度高,所以生物膜内的细菌生长缓慢或静止,对 抗菌剂的敏感性也相对降低;?生物膜中的细胞 会表达出一些与悬浮细胞不同的表型,如多药物 输送泵和膜蛋白成分的转变,生物膜特殊表型的 表达可能是生物膜对抗菌剂耐受的重要原因;? 生物膜中的一些生长缓慢或代谢停止的细胞形成 类似芽孢的细胞,表达独特的具有高度保护作用 的表型【.以上假说并不能解释所有的生物膜现 象,生物膜中细菌的耐药性可能还有其他机制的 参与. 4.2粪肠球菌对根管消毒药物的耐药作用 目前临床上常用的控制根管感染的方法包括 机械预备,抗菌药物冲洗,根管消毒.由于单纯 机械预备不能彻底清除根管内细菌,所以根管药 物利用非常重要. 4.2.1氢氧化钙对粪肠球菌的作用体外药物敏 感实验显示,饱和氢氧化钙6,10min可以杀灭粪 肠球菌.然而作用于感染了粪肠球菌的牙本质时, 即使延长饱和氢氧化钙的接触时间,也难以清除 牙本质内的粪肠球菌【.氢氧化钙的抑菌效应与 其在水溶液中释放氢氧根离子有关,临床常用的 糊状氢氧化钙很少释放出自由基.此外,牙本质 具有降低氢氧化钙pH值的天然能力.因此,在 牙本质小管和无法达到的部位如根尖分歧部和根 管峡部,氢氧化钙对细菌的杀灭作用明显受限【. 4,2.2次氯酸钠对粪肠球菌的作用次氯酸钠能 够有效抑制粪肠球菌,但次氯酸钠的表面张力限 制了其在根管系统狭窄部位特别是牙本质小管内 的扩散和清理能力?.Gomes等ngl的实验表明, 0.5%次氯酸钠在体外需要30min才能清除粪肠球 菌.Peciuliene9】研究了机械预备和抗菌药物冲 洗对再治疗根管内粪肠球菌的作用.实验采用 2.5%次氯酸钠10mL和17%乙二胺四乙酸(ethy— lenediaminetetraacetic,EDTA)5mL冲洗,所有 根管预备到40号或更大,工作长度短于x线片 所示根尖1mm.细菌培养结果显示,经机械预 备,2.5%次氯酸钠和17%乙二胺四乙酸冲洗, 29%的粪肠球菌感染根管仍然有活菌存在.许多 实验表明使用次氯酸钠清除根管内的粪肠球菌并 没有达到预期的满意效果. 国际口腔医学杂志第34卷第l期2007年1月 amtionalJournalofStomatolo~Vo1.34No..1J1l堕! 4.2.3氯己定对粪肠球菌的作用氯己定对革兰 阳性,阴性及酵母菌广谱有抑菌效应.0.2%-2% 氯己定葡萄糖水溶液在体外清除粪肠球菌仅需要 3Os,而低于5.25%浓度的次氯酸钠需要5min或 更长时间旧.氯己定的剂型对抑菌效果有影响, 相同浓度的氯己定凝胶获得同样的灭菌效果需要 2h.Lenet等认为氯己定凝胶对粪肠球菌的抑制 效果仍然优于氢氧化钙.2%氯己定对粪肠球菌的 抗菌作用在Basrani等【2l1的研究中也得到了证实. 然而,Abdullah等[221发现氯己定虽然对悬浮状态粪 肠球菌有良好的抑制效果,但是对生物膜中的粪 肠球菌无法全部杀灭. 4.2.4碘剂对粪肠球菌的作用碘剂常用于皮肤 和黏膜表面的消毒,而在根管治疗术中可用于根 管壁的消毒和根管内用药.碘化钾络合物(iodine potassiumiodide,IKI)对许多根管内细菌的抑制作 用比氢氧化钙更有效.2%,4%IKI在体外实验中 对粪肠球菌的抑菌效果好于氢氧化钙,次氯酸钠 和氯己定.但是,IKI的缺点是可能引起人体过 敏反应.而且,Molander等[231认为即使延长碘剂和 氢氧化钙封药时间,粪肠球菌仍然能够在预备 后的根管内存活. 4.2.5新型根管冲洗液对粪肠球菌的作用近来 推出一种新型根管冲洗药物(amixtureoftetra— cyclineisomer,anacid,andadetergent,MTAD), 它是一种以多西霉素,枸橼酸和清洁剂为主要成 分的冲洗液.MTAD可以单独使用或与其他冲洗 药物联合使用,能够有效去除玷污层和抑制细 菌.有实验表明,MTAD仅需要5min就可以杀 灭唾液中的细菌,与次氯酸钠联合使用可能有利 于去除感染牙本质内的粪肠球菌[241.MTAD的确 切作用还有待于更多的实验和临床证据来支持. 5结束语 粪肠球菌在治疗前的感染根管中并不是优势 菌,但在根管治疗术后,粪肠球菌的比例大大提 高,为根管内常见的细菌种类.因此,对于根管 再治疗的病例应提高根管冲洗液的浓度,联合超 声冲洗等措施来改善消毒效果,控制根管内细菌 生长.此外,需要进一步研究粪肠球菌耐药的机 制,并建立新的根管消毒策略. 6参考文献 [11HartkeA,GiardJC,LaplaceJM,eta1.ApplEnviron Microbiol,1998,64(11):4238—4245. 【2】MundyLM,SahmDF,GilmoreM.ClinMicmbiolRev, 2000.13(4):513-522. p】SiqueiraJFJr,RocasIN,SoutoRetaLOralSurgOral MedOralPatholOralRadiolEndod,200l,92(4):451— 457. 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