感染性休克
【诊断】
1.临床
表
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现
(1)皮肤四肢循环不良:皮肤苍白发花,肢端凉,唇及指趾发绀。晚期皮肤粘
膜苍白,四肢厥冷,皮肤毛细血管充盈时间延长。
(2)心率快,脉弱。
(3)血压改变:早期轻度下降或不变甚至偏高,继之脉压变小,血压下降,严
重时血压测不出。
(4)呼吸可深快,甚至通气过度。严重时伴脑水肿或中枢性呼衰,表现为呼吸
节律不整。
(5)尿量减少,肛指温差加大。
(6)精神意识改变:早期为表情淡漠、反应迟钝,晚期可嗜睡、昏迷。
2.辅助检查
(1)白细胞计数多增高,尤其是中性粒细胞,胞浆中可出现中毒颗粒、空泡,
核左移,少数患儿可出现类白血病反应。重症患儿白细胞及中性粒细胞均可减少,红细胞和血红蛋白常降低。
(2)CRP可增高,血沉可增快。
(3)淤点、淤斑或抗凝血涂片发现细菌,表明感染严重。不同部位取双份血样
做血培养,培养出同一细菌时更有中毒价值。
(4)血气为代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒。
【鉴别诊断】
1.低血容量性休克:常有体液丢失的病史,如呕吐、腹泻、失血、烧伤及创伤
等。中心静脉压常明显低于正常,扩容后很快得以纠正。
2.心源性休克:常有心脏病史,如心肌炎、心律失常、先天性心脏病等。动态
观察心电图及血流动力学监测结果常有诊断意义。
3.过敏性休克:多有接触过敏原历史,症状发生极为迅速,常有荨麻疹、红斑
或血管神经性水肿等皮肤表现,更有助于诊断。
【治疗】
1.病因治疗:选择有效抗生素控制感染是最重要的病因治疗。应大剂量联合静
脉用药,并注意肝肾功能,待血培养结果汇报后调整抗生素应用。
2.扩容纠酸复苏:
(1)快速扩容:2:1液(生理盐水:1.4%碳酸氢钠)或低分子右旋糖酐20ml/kg,
0.5-1小时输入。
(2)继续输液:10ml/kg/h,直至血压稳定4-6小时。一般需40-60ml/kg,严重
病儿可能需要80-120 ml/kg。红细胞压积<40%可输新鲜鲜血或红细胞,红
细胞压积>40%可输白蛋白、血浆或低分子右旋糖酐。晶体液可根据血气
及电解质酌情选用。
(3)血管活性药物:可应用多巴胺和多巴酚丁胺,根据病情从5-10ug/kg/min,
最大剂量可达20-30 ug/kg/min。必要时可应用肾上腺素和去甲肾上腺素。
(4)脏器功能和代谢营养支持:心、肺、脑、肾和胃肠道为重点。尤其应早期
呼吸支持。
(5)其他疗法:纳洛酮、IVIG等。