【doc】 静脉药物配制中心安全管理实践

【doc】 静脉药物配制中心安全管理实践 静脉药物配制中心安全管理实践 CHINESENURSINGRESE~’aRCHAugust,2005Vo1.19No.8B 护理管理t 静脉药物配制中心安全管理实践 Practiceofsafetymanagementinvenousdrugdispensingcenter 林菊芬,杨素清 LinJufen,YangSuqing(CentralHospitalofTaizhouCityZhejiangProvince, Zhejiang318000China) 中图分类号:R197.323文献标识码:C文章编号:1009 静脉药物配制中心(PIVAS)是为保证病人的输液质量而对 输液进行集中管理,集中配制的新形式…1.它打破了传统的在 开放条件下进行药物配制的工作流程,使操作人员在局部百级 洁净区严格按照无菌配制技术集中配制药物,可以防止细菌和 微粒的污染,为病人提供无菌,安全,高效的药品,并可减少由于 输液反应而引发的医疗纠纷;通过购买大包装的药品,可以降低 药品价格,减少药品浪费,降低医疗成本;临床护士用于药品配 制的时间大大缩短,提高了护理质量.虽然PIVAS在医院工作 中受到欢迎,但由于运行环节较多,且在我院启用的时间不长, 还是一项不成熟的服务模式,我们也发现一些尚待提高和解决 的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .针对存在的安全隐患,制订了一系列防范措施,经过半 年多的实践,在实施过程中运行良好.现总结如下. 1安全隐患原因与危险度 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 1.1病区的安全隐患原因与危险度分析PIVAS设立了两个 信息输入端口,各病区借助计算机进行医嘱信息处理,而后输送 到PIVAS.安全隐患:由于临床护士操作不熟练,医嘱在录入 时发生错误,导致病区给PIVAS传送错误医嘱;病人病情发生 变化,医生更改医嘱,停药或改药时,病区护士没有及时通知原 先执行的医嘱变更,而使P1VAS继续执行;系统设置缺陷,有时 在病人欠费时医嘱已输入,但因欠费系统接收不到医嘱信息而 造成未配制,或因系统未取消而照常配制.由于上述安全隐患 常导致病人错输,漏输,多输,造成药物浪费,甚至引起医疗纠 纷. 1.2PIVAS的安全隐患原因与危险度分析?核对不认真: PIVAS由药师,护士一起参与,经过”排药,核对,配置,再核对” 的四查对程序严把核对关,高质量配制静脉药物,但如果工作人 员责任心不强或产生麻痹心理时,核对制度得不到真正的落实 而流于形式;?药物成品送达不及时或错送:药物成品按时送达 病区是保证病人及时治疗的关键,未按要求顺序配制药物,不能 按 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 时间将药物成品送到病区,或发生药物错送;?药物配制 污染:净化环境不达标,操作不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 或运送过程中致药物污染. PIVAS的安全隐患极易发生错配,漏配药物,造成医疗差错;使 得病人的正常输液衔接得不到保证,造成病人与医护人员之间 发生纠纷;发生各种药物输液反应,造成病人的经济损失,甚至 危及病人的健康. 2防范措施 2.1设立可操作传递系统病区与PIVAS输入端设立医嘱系 统输入处理秘书,确保医嘱输入准确无误.设立安全有效可操 作的病区药房和PIVAS两个医嘱专递系统,在电脑屏幕有明确 显示,并有提示窗口及相应功能,使得差错隐患能在计算机系统 中受到有效监督. . 6493(2005)8B一1580—02 2.2实施岗前规范化培训包括微机基本知识,医嘱软件输入 方法在内的规范化培训,使每位护士熟悉PIVAS的作用,意义 及整个操作流程. 2.3加强医嘱信息接收管理专门抽出一名药师负责接收,传 递医嘱,审方,在电脑上设立接收提示信号,按药物性能及执行 时间决定配制批次;病人停药或改药时,由病区护士电话即时通 知PIVAS,并即时输入电脑交由药师确认停止或更改;对系统 实行电脑欠费提示,付费自动解冻或特定权限解冻功能等设置, 做好病区与病人之间的欠费协调工作和临时应急用药. 2.4严格执行查对制度及操作规程在护理缺陷分类中,错配 药物占首位,与”三查七对”不严有关_2],违反操作规程占10.17%. 由于PIVAS的工作量大,药物品种多的特点,如核对不严,极易 发生医疗差错,要求PIVAS工作人员加强责任意识,消除麻痹 思想,把好摆药,核对,溶药3个环节;并建立严格的查对制度及 统一细化的操作规程,严格层层把关,人人负责,核对后签名. 如发生差错严罚,发现差错有奖,做好差错登记,并作为年度考 核条件与奖金挂钩,确保核对制度的严格执行.其次,在药品标 签上对青霉素,化疗药物及特殊剂量用药分别做好明显标记,以 提醒核对,配药时注意,并分别固定在不同生物安全橱内配制. 防止针头混用或错配药物,配制完毕后,空安瓿,空瓶与相应输 液瓶一起送出配制室,经药师再次核对无误后处理.对特殊剂 量药品加入后(如胰岛素,氯化钾)在相应输液瓶上打”?”标记 并写上相应的剂量,以利于辨认.对于胰岛素的配置,统一规定 使用7号针头,1mL注射器抽取药物,加药后立即拔出针头,以 确保剂量准确_3j.药师核对时发现空安瓿,空瓶有误,输液瓶特 殊剂量未标记的,要立即查明原因及u,/$b救,严把药物送出关. 对发现者及出错者在医疗安全事件上分别登记,每月对发生的 缺陷进行书面分析检查,并提出整改措施. 2.5加强药物送达管理规定长期医嘱分四批送达,分别为 08:15,8:45,09:15,09:45,10:30,11:00,14:00.临时医嘱 随到随配,规定1h内送达.药师和配置人员严格按照送达时 间和顺序进行配置,建立排药,核对,配制各环节的时间登记本, 责任到人.成品药物经药师核对无误后,进行包装,放入有明显 病区标记的运送箱并加锁,保证准时送出配置室.专人送达病 区,PIVAS工作人员与病区有关人员严格核对并签名,病区如 有疑问或发现异常情况及时与PIVAS联系,查明原因,防止错 送影响正常治疗的进行. 2.6加强运行中的沟通配制中心管理人员要不断听取各方 面的意见或建议,包括信息系统存在问题,输液衔接问题及药物 成品送达时问问题等,及时将工作改动告知各个病区,不断完善 各项制度.根据病区病人特殊用药,特殊检查和特殊治疗时间, 护理研究2005年8月第19卷第8期中旬版(总第151期) 更改第一批送达数量及输液送达时间.这样,既不影响药物稳 定,又可保证病区正常的输液治疗不延误. 2.7加强净化环境管理建立严格的清洁消毒制度,包括工作 人员消毒更衣制度,配制间及工作台面,地面的清洁消毒制度以 及层流台操作规程等,要求所有操作均应在层流台操作安全范 围内进行并及时保持操作窗口的开放,配制环境确保净化级别 达标,避免药物受到污染. 3小结 我院配制中心运行半年多以来,未出现一例用药错误及输 液反应,大大减少了输液缺陷,提高了输液的安全性.有效地防 护职业暴露,保护了操作人员的身体健康_4. 缺陷记录本的临床应用 ClinicaIapplicationofadefectsrecord. InqbOOK 潘红英,陈彩荣,吕晓兰 PanHongying,ChenCairong,LfiXiaolan(CentralHos— pitalofLishuiCityZh@angProvince,Zh@ang323000 China) 中图分类号:R197.323文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2005)8B一1581一叭 医疗护理安全是医院生存和发展的基础,预防和减少护理 缺陷的发生是安全护理丁作的一项重要内容_1.随着医院规模 的迅速扩大,许多科室以低年资护士为主,如何加强护理安全, 做到零缺陷管理和无缝隙护理显得尤为重要.从2003年10月 开始,我科除严格执行护理部制定的”护理缺陷登记报告”外,在 科室内 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 缺陷登记本,并实行班班交接,对预防缺陷的发生及 缺陷发生后的及时补救起到了重要作用. 1缺陷登记本的设计和记录内容 1.1设计采用硬皮笔记本,在本子上划线,项目有缺陷日期, 责任人,责任人签名(缺陷补救后或知情后),检查者(发现缺陷 者),缺陷内容及处理意见(或补救方法)等. 1.2记录内容记录夜间总值班护士长及全院护士长,护理部 质控中发现的问题;科室护士长质控发现的问题;后一班护士对 前一班护士工作检查中发现的问题等.包括:安全护理方面,如 医嘱漏签字,药品管理不到位,各项操作未按规范进行,未发药 到口(床头有空药杯),输液巡视不及时,滴速记录与病情或实际 不符,未做到床头交接班,责任护士对病情了解不详细,未做健 康教育和出院指导等,专科应急不到位等;消毒隔离方面,如消 毒液浓度不符合要求,无菌操作未戴口罩,注射时未做到一人一 针一带一巾,生活垃圾及医疗垃圾未分开放置,清扫与操作同步 进行等;病区管理方面,病房欠安静,办公室欠整洁,防滑告示牌 未放到位等;护理病历书写方面,如漏画体温,漏记体重,出入量 填写错误,护理记录缺项,漏签名,未反映病人实际情况,缺乏心 理描述,措施缺乏针对性等;基础护理方面,如病人未做到”六洁 三短”(皮肤,毛发,口腔,会阴,肛门,指趾清洁,胡须,指甲,趾甲 短),床头卡上饮食与护理级别不符合,床单上有污迹不及时更 换,未正确及时送检标本,卧床病人饭前未洗手等;其他,如病人 参考文献: [1]费艳秋,曹惠明,胡洁.浅谈静脉药物配置中心的优越性和不足点 [J].中国药房,2004,15(5):264. [2]卢爱金,蔡玉英.43起护理缺陷分析及对策[J].中国实用护理杂 志,2004,20(7):72. [3]司惠芳,魏丽霞,张迪.关于胰岛素配药方法的研究[J].解放军护 理杂志,2001,18(4):1. [4]郭秀泉,苏仲玲,许德芬,等.静脉化疗药物配制中心的建立及应用 [J].护理研究,2004,18(10A):1740. 作者简介:林菊芬(1962一),女,浙江省台州人,护士长,主管护师,大专, 从事配置中心工作,工作单位:318000,浙江省台州市中心医院;杨素清 工作单位:318000,浙江省台州市中心医院. (收稿日期:2005—03—11;修回日期:2005—07—15) (本文编辑张建华) 投诉(记录投诉原因,处理方法及结果). 2应用效果 2.1便于及时正确传递信息,及时纠正缺陷如后一班护士对 前一班护士进行质控检查后发现问题进行记录,便于及时进行 纠正.科室护士长上班后即能知道夜班护士的工作情况,不需 护理部告知. 2.2督促工作,警钟长鸣引导护士自觉参与质量控制,加强 过程控制,每个护士上班后可以了解到病房出现的各类问题,引 起大家注意,使大家引以为戒.年轻护士从记录本上可以学到 许多预防缺陷发生的经验.如在记录本上记录病人投诉的原 因,处理方法及结果;病人出入量不平衡时,护士对液体滴速及 补液种类的安排方面有误时,记录本上记录了处理办法. 2.3加强了护理缺陷的科学管理对各类缺陷进行总结分析, 将普遍存在的问题作为持续质量改进问题进行整改,组织护士 进行讨论,找出易发生的原因和环节,及时制定有效的防范措 施.如2004年1月,发现临时医嘱漏签字及签字错误现象严 重.分析原因发现,护士对签字不重视,中午班工作忙忘记签 字,对执行时间理解错误,医生开医嘱不看时间导致执行时间早 于开医嘱时间等.对策:利用临床实例对护士进行医嘱漏签字 及签字错误的危害性教育,从而引起护士思想上的重视,明确临 时医嘱执行时间的签字方法,中午班由一人增加到二人,并与科 主任沟通加强对医嘱的管理,同时制定由后夜班对一天医嘱签 字进行检查的制度.经过2个月的整改,基本消除了临时医嘱 漏签字及签字错误现象. 2.4作为考评依据1个月结束,对各类缺陷进行总结分析, 作为考评和奖罚依据,与经济利益相结合. 2.5加强了护士的工作责任心和安全意识,控制了缺陷的发生 缺陷记录本的应用使年轻护士养成了良好的工作习惯,提高 了护理质量.从2003年10月开始使用科室缺陷登记本,各类 缺陷发生率与前一年同期相比下降了92.4%. 参考文献: [1]和宝兰.护理缺陷原因分析及对策[J]护理研究,2003,17(5A): 610. 作者简介:潘红英(1966一),女,科护士长,主管护师,本科,主要从事普 外科护理及护理管理工作,工作单位:323000,浙江省丽水市中心医院; 陈彩荣,吕晓兰工作单位:323000,浙江省丽水市中心医院. (收稿日期:2005—04—13;修回日期:2005—07—15) (本文编辑张建华)