下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版解读

慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版解读.doc

慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版解读

坠得太美会不会懂得珍惜
2019-01-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版解读doc》,可适用于医药卫生领域

慢性乙型肝炎防治指南年更新版解读一、总体印象:与年指南比较,年更新版表达更简洁,条理更清晰,对抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐药更重视,对特殊情况的处理更具临床操作性。尽管也有缺点,但瑕不掩瑜。二、大致内容:年更新版目录共有章节,年指南为章节。绝大部分章节编排沿用了年指南的顺序,前章节完全相同。删除了原来的第章节“抗病毒治疗应答”,改为附件“抗病毒治疗应答相关名词解释”。删除了原来的第章节“关于联合治疗”。删除了原来的第章节“抗病毒治疗的药物选择和流程”,并修改了附件“慢性乙型肝炎治疗一般流程图”予以替代。将原来第章节“抗病毒治疗的推荐意见”中的第条“其他特殊情况的处理”独立成章为年更新版的第章节“特殊情况的处理”。三、细节变动(以年更新版章节为序):病原学:更新版更为简洁,删除了年指南中“HBV含个部分重叠的开放读码框(ORF)”、“前C区和基本核心启动子(BCP)的变异”“P基因变异”等描述,尤其是P基因变异的描述,与现在的认识相距甚远,删除比较合适。关于基因型,年更新版指出HBV已发现有A~I个基因型,年指南中是个基因型。并指出“在我国以C型和B型为主。HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关”。流行病学:更新版的亮点是加入了年我国乙型肝炎流行病学调查的结果,“我国岁一般人群HBsAg携带率为,岁以下儿童的HBsAg仅为。据此推算,我国现有的慢性HBV感染者约万人,其中慢性乙型肝炎患者约万例”,年指南中广为传播的“一般人群的HBsAg阳性率为”就此成为历史。年更新版明确指出“HBV是血源传播性疾病”、“HBV不经呼吸道和消化道传播”,虽然文字内容与年指南无差别,但态度更坚决,有利于对公众的科普宣传和反对乙肝歧视。自然史:年更新版最大的变化在于“婴幼儿期HBV感染的自然史”,划分为个期,即“免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期”,与年指南比较,加入了“再活动期”。这个改动相当重要,在接下来的定义中,将再活动期与“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”联系起来,凸显了“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”的重要性。年更新版关于肝硬化和原发性肝细胞肝癌危险因素的描述,较年指南更为清晰。预防:年更新版比较大的变化,是关于乙型肝炎疫苗预防。在接种对象中较年指南增加了“岁以下未免疫人群”,与政策遥相呼应。对免疫功能低下或无应答者的处理,年更新版更具操作性,明确提出“应增加疫苗的接种剂量(如μg)和针次”,“对针免疫程序无应答者可再接种针,并于第次接种针乙型肝炎疫苗后~个月检测血清中抗HBs,如仍无应答,可接种一针μg重组酵母乙型肝炎疫苗”。临床诊断:年更新版的临床诊断完全沿用年指南。有趣的是关于“代偿期肝硬化”和“失代偿期肝硬化”的描述略有不同,在“失代偿期肝硬化”中,删除了年指南中“多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<gL,胆红素>μmolL,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度(PTA)<”这一段话,这与丁香园感染版前一阶段关于失代偿期肝硬化的探讨相映成趣。实验室检查:更新版中“生物化学检查”、“HBV血清学检测”内容无更改,个人以为这是很大的缺陷,近几年“HBsAg定量”、“HBeAg半定量”的研究很多,对临床的影响巨大,尽管有些文献尚有争议,但也应在指南中得到应有的体现,而且,在更新版的干扰素治疗中,又突然提到“有研究表明,在PEGIFNaa治疗过程中,定量检测HBsAg水平或HBeAg水平对治疗应答有较好预测作用”,做为完整的指南,在实验室检查这一部分缺乏铺垫。更新版关于“HBVDNA定量检测”,提出“HBVDNA的检测值可以国际单位(IU)mL或拷贝mL表示”,这是个亮点,但接着又说,“根据检测方法的不同,IU相当于拷贝”,解释有些太简单,具体的缘由,感兴趣的朋友可参考yangruifeng站友在感染版的发帖。影像学诊断:更新版的亮点是在“影像学检查的主要目的”中,增加了“了解有无肝硬化”,突出了肝硬化在肝病进程中的重要性。而且,更新版增加了有关“肝脏弹性测定(hepaticelastography)”的内容,并指出了其优势和测定值的影响因素。病理学诊断:年更新版提出了“肝组织活检的目的”,是“评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答”。并指出“慢性乙型肝炎的组织学诊断内容包括有病原学、炎症坏死活动度及肝纤维化的程度”。治疗的总体目标:年更新版在“慢性乙型肝炎治疗的总体目标”中,再次强调了“最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间”,删除了年指南中“或消除HBV”的字样。在“慢性乙型肝炎治疗”中,增加了“抗氧化”字样,仍然强调了“抗病毒治疗是关键”。抗病毒治疗的一般适应证:更新版中该章节的描述颇有临床指导价值,其中的亮点是“对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗”,包括“()对ALT大于正常上限且年龄>岁者,也应考虑抗病毒治疗(III)。()对ALT持续正常但年龄较大者(>岁),应密切随访,最好进行肝活检如果肝组织学显示KnodellHAI≥,或炎症坏死≥G,或纤维化≥S,应积极给予抗病毒治疗(II)。()动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗(III)”尽管证据等级没有随机对照临床试验的支持,但毕竟给临床实践指出了方向,这一点,确实指南了。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/4

慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版解读

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利