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男性尿道狭窄的腔镜手术治疗.doc

男性尿道狭窄的腔镜手术治疗

shi强石
2017-12-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《男性尿道狭窄的腔镜手术治疗doc》,可适用于高等教育领域

男性尿道狭窄的腔镜手术治疗男性尿道狭窄的腔镜手术治疗作者:鞠文杨军苏昌民肖亚军曾甫清肖传国【摘要】目的探讨男性尿道狭窄腔镜手术治疗效果。方法回顾性分析年月~年月例男性尿道狭窄经尿道冷切、电切或激光手术的临床资料。结果例尿道狭窄腔镜处理病例中手术成功例()其中次手术例次或次以上手术例手术失败例()其中例并发直肠损伤。例患者随访~个月排尿通畅。结论腔镜处理男性尿道狭窄是一简单、安全、有效的方法但要掌握其手术适应证。【关键词】腔镜手术男性尿道狭窄Endoscopicsurgeryformaleurethralstricture(reportofcases),Abstract,ObjectiveToinvestigateclinicalefficacyofendoscopicsurgeryformaleurethralstrictureMethodsClinicaldataofcasesofmaleurethralstrictureendoscopicallybyinternalurethrotomytransurethralresectionofscarorlaserablationwereanalysedretrospectivelyResultsAmongcaseswhoreceivedendoscopicsurgery,casessucceeded()casesunderwenttheoperationonlyoncecasestwiceorabovecasesfailedoneofwhichwascomplicatedwithrectalinjurypatientsvoidedsmoothlyafter~monthsfollowupConclusionEndoscopicsurgeryisasimplesafeandeffectivemethodinmaleurethralstrictureThesurgicalindicationsmustbetakenintoconsideration,Keywords,endoscopicsurgerymaleurethralstricture尿道狭窄或闭锁是泌尿外科的一种常见病多为男性。病因常为外伤性、感染性和医源性等。治疗有开放手术和腔内手术方法多种从简单的尿道扩张术到复杂的尿道替代成形术。随着腔内设备及技术的改善尿道狭窄的腔镜手术治疗已成为尿道狭窄的主要方法。年月~年月笔者采用腔镜手术治疗尿道狭窄或闭锁例效果满意报告如下。资料与方法一般资料本组例均为男性年龄~岁损伤性尿道狭窄例其中骑跨伤致球部尿道狭窄例骨盆骨折合并后尿道狭窄例炎性尿道狭窄例医源性尿道狭窄例其中经膀胱耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术各例另外尿道下裂术后尿道狭窄例长段炎性尿道狭窄行尿道外切开术例。在损伤性尿道狭窄中有例有尿道会师术或尿道吻合术手术史例有经尿道狭窄切开手术史。尿道闭锁例。尿道狭窄长度cm例。合并膀胱结石或后尿道结石例。病例一般行逆行和排尿性尿道造影检查。造影剂过敏者可行尿道探查或腔镜检查。手术方法连续硬膜外麻醉患者取截石位。尿道狭窄置入导丝常采用以下方法:()内镜下逆行导丝置入法(多数情况下可完成):一般利用F输尿管硬镜或F尿道内切口镜发现狭窄处置入导丝或输尿管导管确定导丝越过狭窄处达正常尿道或进入膀胱。导丝置入顺利无阻或导管置入后有尿液滴出则表明已进入膀胱。若有膀胱造瘘则可通过膀胱造瘘置入腔镜观察导丝或导管是否进入膀胱。()顺行导丝置入法:对于有假道者可通过膀胱造瘘管借助于腔镜自尿道内口顺行地置入导丝使其走正道穿出狭窄处。()介入放射法:对有假道者亦可借助于造影剂在X线透视下避开假道于正道置入导丝导丝进入膀胱后X线下呈盘曲状态。对于尿道闭锁者则可采用如下方法:()透射光引导法:将膀胱镜或软镜自膀胱造瘘口插入尿道狭窄近端借助透射光引导切开。()尿道探摆动法:尿道探自膀胱造瘘口置入后尿道入狭窄处。通过尿道探各方向的摆动明确切开方向。()介入射法:自膀胱造瘘口置入尿道探探入尿道狭窄之近端在C臂X线机引导下向尿道探尖端切开。前尿道狭窄选择~点处切开后尿道狭窄则选择~点处切开。切开可采用冷切、电切、激光切开等方法。对于瘢痕组织较多者可选用环状电极谨慎切除。合并后尿道结石或膀胱结石者可用气压弹道碎石或钬激光碎石。尿道狭窄切开后一般能顺利置入F~尿管即为手术成功。尿道按顺序扩张至F~。对于骨盆骨折变形致后尿道扭曲或有假道形成者置尿管不顺利者宜在导丝引导下完成。所有患者术后留置导尿管~周。定期尿道扩张尿道扩张困难者宜在直视下进行。结果本组例腔镜手术成功例()其中次手术例次或次以上手术例。腔镜手术中发现尿道穿孔例其中例并发阴囊水肿。发生输尿管镜折断一次。腔镜手术失败例()。例均为骨盆骨折至球膜部尿部狭窄和闭锁其中例并发直肠损伤者立即行手术治疗其余例因尿道狭窄闭锁处远近端错位瘢痕严重而改行开放手术治疗。术中发现继发后尿道结石例结石采用钬激光碎石术或液电碎石术。例患者随访~个月排尿通畅。讨论尿道狭窄根据尿道的解剖部位分前尿道狭窄和后尿道狭窄。狭窄的原因常为外伤性、感染性和医源性等。外伤性尿道狭窄多为骨盆骨折、骑跨伤致尿道损伤的并发症。随着泌尿道腔镜的诊断和治疗技术日益普及医源性尿道狭窄有增加的趋势。

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