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产科检查操作规程

产科检查操作规程产科检查操作规程一、检查前准备 1、了解产妇的主要病史、孕妇史及孕周，同时注意观察孕妇的一般情况。 2、检查者语言亲切，检查动作轻柔，在检查前与患者进行充分的交流沟通，如为男医生检查应有一名女性医护人员在场，注意保护其隐私。 3、孕妇排尿前后仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松。 4、检查者位于孕妇右侧，一手置于孕妇腹部检查有无宫缩，检查在无宫缩情况下进开始。二、检查方法 (一)视诊注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多;腹部...

产科检查操作规程一、检查前准备 1、了解产妇的主要病史、孕妇史及孕周，同时注意观察孕妇的一般情况。 2、检查者语言亲切，检查动作轻柔，在检查前与患者进行充分的交流沟通，如为男医生检查应有一名女性医护人员在场，注意保护其隐私。 3、孕妇排尿前后仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松。 4、检查者位于孕妇右侧，一手置于孕妇腹部检查有无宫缩，检查在无宫缩情况下进开始。二、检查方法 (一)视诊注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多;腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限孕周推算错误等;腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者，胎儿可能是肩先露;尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。 (二)测量官高腹围官高测量:孕妇排尿后，平卧于床上，在无宫缩情况下用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。腹围测量:通过脐水平的最大腹横径厘米数。 (三)腹部触诊先用软尺测子宫长度及腹围，子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离，腹围是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法(four maneuvers of Leopold)检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。第一步:检查者双手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步:检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。第三步:检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能被推动，则已衔接。第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深压，进一步查清是胎头或胎臀，并确定胎先露部入盆程度。 (四)听诊胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右(左)下方;臀先露时，胎心音在脐右(左)上方;肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。 (五)骨产道检查 1、骨盆外测量 (1)髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23,26cm。 (2)髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25,28cm。 (3)骶耻外径:孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18,20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长度 (4)坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。若此径线值<8cm，应加测出口后矢状径。 (5)出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8 ~9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。 (6)耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90?，小于80?为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 2、骨盆内测量 (1)对角径:为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5,13cm，此值减去1.5,2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径，正常值为11cm。检查方法:检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合上缘，另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值>12.5cm。 (2)坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。检查方法为一手食、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得数据较精确。 (3)坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。检查方法:将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指(5.5~6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。实习生产科检查评分标准项目内容评分标准一、准备 10 1、与患者交流有效、患者配合 3 2、着装符合要求 2 3、用物准备齐全 3 4、患者体位摆放正确 2 二、检查内容、方法 70 1、视诊 10 (1)腹形与孕周 5 (2)腹部皮肤情况 5 2、测量官高腹围 10 (1)测量方法正确 5 (2)测量数据准确 5 3、腹部触诊 20 (1)检查手法正确，准确判断胎产式 5 (2)检查手法正确，准确判断胎先露 5 (3)检查手法正确，准确判断胎方位 5 (4)检查手法正确，准确判断先露是否衔接 5 4、听诊 5 (1)、胎心音检查方法正确 3 (2)、记录胎心音准确 2 5、骨产道检查 25 (1)骨盆外测量 22 ?髂棘间径 5 ?髂嵴间径 5 ?骶耻外径 5 ?坐骨结节间径或称出口横径 5 ?出口后矢状径 1 ?耻骨弓角度 1 2、骨盆内测量 3 ?对角径 1 ?坐骨棘间径 1 ?坐骨切迹宽度 1 6、提问 20 实习生产科检查考核表科室实习医师姓名考核时间患者姓名: 性别:: 住院号: 床号: 总分:100分评分标准满分扣分得分一、准备 10 1、与患者交流有效、患者配合 3 2、着装符合要求 2 3、用物准备齐全 3 4、患者体位摆放正确 2 二、检查内容、方法 70 1、视诊 10 (1)腹形与孕周 5 (2)腹部皮肤情况 5 2、测量官高腹围 10 (1)测量方法正确 5 (2)测量数据准确 5 3、腹部触诊 20 (1)检查手法正确，准确判断胎产式 5 (2)检查手法正确，准确判断胎先露 5 (3)检查手法正确，准确判断胎方位 5 (4)检查手法正确，准确判断先露是否衔接 5 4、听诊 5 (1)、胎心音检查方法正确 3 (2)、记录胎心音准确 2 5、骨产道检查 25 (1)骨盆外测量 22 ?髂棘间径 5 ?髂嵴间径 5 ?骶耻外径 5 ?坐骨结节间径或称出口横径 5 ?出口后矢状径 1 ?耻骨弓角度 1 2、骨盆内测量 3 ?对角径 1 ?坐骨棘间径 1 ?坐骨切迹宽度 1 三、提问 20 1、 5 2、 5 3、 5 4、 5 考核评语: 主考老师签名: 总分

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