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亚甲炎.doc

亚甲炎

请你离开我的世界_
2017-09-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《亚甲炎doc》,可适用于综合领域

亚甲炎浙江省金华市中心医院住院病历病区内分泌代谢科床号住院号入院记录姓名:出生地:金华性别:女性职业:退休出生日期:年月日地址:金华市人民法院婚姻:已婚入院日期:民族:汉族病史陈述者:患者本人记录日期:主诉:颈部疼痛一周发热天。现病史:患者一周前于受凉后出现颈部疼痛较剧难忍并放射至耳后及枕部吞咽时疼痛加重。伴全身酸痛不适食欲减退心悸多汗大便次数增多。无恶心呕吐及腹痛无明显咳嗽咳痰。无呼吸困难及胸痛咯血。自服非甾体类止痛药疼痛稍改善。天前出现发热最高体温达有畏寒遂到当地卫生院就诊予以青霉素类抗感染、安乃近退热治疗症状未改善。今来我院门诊就诊查血常规:白细胞正常。血沉mmhr甲状腺功能:TSHuIUmlTngmlTugdl。故为进一步诊治门诊拟“亚急性甲状腺炎”收住入院患者病来神清精神软胃纳减退小便无殊大便无殊睡眠安体重近期无增减。既往史:否认既往糖尿病、高血压、冠心病、脑中风病史否认肝炎、结核等病史否认重大手术和外伤史。否认药物和食物过敏史。否认输血史预防接种史具体不详。个人史:出生于金华大学文化在职干部。否认疫水疫地久居史否认毒物、放射物长期接触史无烟、酒等其它不良嗜好性格随和否认不洁性生活史。月经史:岁初潮末次月经否认痛经史否认绝经后异常阴道第页浙江省金华市中心医院住院病历病区内分泌代谢科床号住院号异常出血史。婚育史:岁结婚育有子子及配偶均体健家庭关系和睦。家族史:父母已故(死因不详)有兄身体可。有糖尿病家族史否认两系三代近亲婚配史及重要传染病史。体格检查:详见体检表(一)、(二)。辅助检查:本院门诊血沉mmhr,TSHuIUmlTngmlTugdl初步诊断:亚急性甲状腺炎签名:王徐乐年月日第页浙江省金华市中心医院住院病历病区内分泌代谢科床号住院号体格检查(一)一般情况:意识清脉搏分呼吸次分血压mmHg体温体位主动病容不明显体重kg身高m合作合作可皮肤、粘膜色泽无紫绀水肿无浮肿皮疹无出血无浅表淋巴结:未及浅表淋巴结明显肿大头部及其器官:外形无畸形听力粗测正常结膜无充血巩膜无黄染瞳孔等大对光反射灵敏鼻通气畅副鼻窦压痛无乳突压痛无口腔粘膜无溃疡扁桃体无肿大颈部:软硬软气管位置居中甲状腺度肿大有触痛颈静脉无怒张其他正常胸部:外形正常肋间隙对称乳房正常成人女性乳房肺脏:呼吸运动对称叩诊音清音呼吸音两肺呼吸音清啰音未闻及胸膜摩擦音未闻及心脏:心率次分心律尚齐心音中等杂音未闻及病理性杂音血管:周围血管征无血管杂音无腹部:外形平坦蠕动波未见腹壁紧张度软压痛无反跳痛无包块无肝脏肋下未及脾脏肋下未及胆囊Murphy’s征阴性肾区叩痛无肠鸣音,次分移动性浊音阴性外生殖器:未检直肠、肛门:未检四肢、脊柱:无畸形神经系统:肌张力适中四肢肌力级膝反射对称Babinski氏征阴性其他未见异常第页浙江省金华市中心医院住院病历病区内分泌代谢科床号住院号体格检查(二)补充及专科情况TP次分R次分BPmmHg神志清甲状腺度肿大有触痛。两肺呼吸音清未闻及干湿啰音心率次分律尚齐无病理性杂音腹软无压痛肝脾肋下未及肾区叩痛不明显移动性浊音阴性双下肢无浮肿双手细颤阳性。王徐乐第页浙江省金华市中心医院住院病历病区内分泌代谢科床号住院号第页

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