员工职业暴露登记表.doc
湖南旺旺医院员工职业暴露情况登记表,正面,
1.姓名: 2.性别: 3.年龄: 4.科室: 5.电话: 5.暴露时间: 年 月 日 时 分
6.工作类别
?医生(本院? 进修? 实习?) ?护士(本院? 进修? 实习?) ?助产士(本院? 进修? 实习?) ?技师(本院? 进修? 实习?) ?行管人员? ?助理护士??技术服务人员??保洁员? 7.暴露前是否接种过乙肝疫苗 (1)是? (2)否?
如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请回答接种的时间
(3)小于5年? (4)大于5年? (5)大于10年?
8. 既往传染病病史:
?HIV感染 有? 无? ?乙肝感染 有? 无??丙肝感染 有? 无?,4,其他:
9.暴露地点 10. 暴露部位
11.暴露方式 ?接触暴露: 皮肤 无破损? 有破损?,黏膜? ?针刺或锐器割伤??其他方式:抓伤? 咬
伤?,破损、出血: 有? 无?
12.暴露程度
?一级暴露(暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)
?二级暴露(暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长,或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦
伤或针刺伤)
?三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)
13.暴露锐器种类:?空心针? ?实心针? ?其他器械?
14.暴露锐器是否有病人血液、体液污染:?是? ?否? ?不知道?
15.暴露发生时正在执行何种操作:拔针? 清理废物? 手术缝合? 穿刺? 抽血? 其他 16.暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病?知道? ?不知道?
17. 暴露后局部处理:?挤血? ?冲洗? ?消毒? ?未处理?
18.暴露源情况:病人姓名 健康档案号 19.暴露源血源传播性疾病情况
?HIV感染? ?乙肝感染? ?丙肝感染? ?无感染? ?不清楚? ?其他 填写日期: 年 月 日 填表人 ,以上由发生科室填写,
20,操作执行情况: 调查人员: 21.评估医师意见:
评估医师签名: 评估时间: 年 月 日 22、评估意见执行情况:
执行人: 23.结论:暴露后未感染?
暴露后感染 ?艾滋病? ?乙肝? ?丙肝? ,4,其他?
诊断医师签名: 诊断日期:
医务执行委员会主委: 护理执行委员会主委:
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湖南旺旺医院员工职业暴露后处理流程,背面, 员工发生职业暴露后处理流程:
处理程序:
第一步:进行局部紧急处理并报告科室临床医院感染管理小组成员,包括科主任、护士长、院感兼职医师或护士其中之一,。如为HIV病毒职业暴露，同时联系长沙市疾病控制中心AIDS防治科。,本人或科室临床医院感染管理小组成员完成,
第二步:填写“湖南旺旺医院员工职业暴露情况登记表”。12小时内联系职业暴露评估医师，HIV职业暴露须在30分钟内。,本人或临床医院感染管理小组成员完成,
第三步:风险评估，制定处理措施。“湖南旺旺医院员工职业暴露情况登记表”上详细记录评估意见,医院感染管理委员会评估医师完成,。确认是否存在违规操作,医院感染管理委员会指定评估医师、临床医院感染管理小组成员、发生暴露时在场人员共同完成,。
第四步:登记表送健康服务中心，执行评估意见。,本人和健康服务中心人员共同完成，节假日由急诊中心执行需在假期内完成的处理措施。,
第五步:追踪、咨询服务、结论。健康服务中心记录评估意见执行情况，并详细记录用药情况、首次用药时间,暴露后几小时或几天,、药物毒副作用情况,包括肝肾功能化验结果,、用药的依从性状况、监测结果等并为暴露者提供心理咨询服务。评估医师为暴露者提供专业咨询服务，适时做出诊断和处理。,健康服务中心人员、医院感染管理委员会评估医师共同完成,。
第六步:登记表医务部、护理部主管签字，原件财务报帐，复印件健康服务中心记录后续处理并存档,本人和健康服务中心人员共同完成,。
员工发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施(第一时间在发生科室完成): 1.立即用抗菌洗手液和流动水清洗污染的皮肤，如为粘膜暴露马上用生理盐水冲洗粘膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。
3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如:75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
潜在污染源包括:
血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。 本院评估医师:欧阳迪平副中心长,集团电话715222, 姚连辉主任,集团电话715201, 本院联络电话:59017(本院行政上班时间) 非行政上班时间联络医务总值班:
长沙市疾病控制中心AIDS防治科:免费提供HIV病毒职业暴露的预防用药 0731,84735652,国家行政上班时间,
0731:84723626,非国家行政上班时间,
湖南省疾病控制中心AIDS防治科:0731,84305917
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湖南旺旺医院员工职业暴露年报表
年
人员结构
医生 人,技师 人,助理护士 人,
护士 人,助产士 人,行管人员 人,
技术服务人员 人,保洁员 人 ,实习生 人 一、 暴露源
HIV 例,乙肝病毒 例,丙肝病毒 例,
其他 例,无感染 例,不清楚 例 二、 暴露类型
针刺伤或锐器割伤 例,无破损皮肤 例,
破损皮肤 例,黏膜 例,其他 例 三、 操作环节
拔针 例,清理废物 例,手术缝合 例,
穿刺 例,抽 血 例,其 他 例
(可根据具体情况列出)
四、 暴露级别
一级暴露 例,二级暴露 例,三级暴露 例 五、 局部处理
正确 例,不正确 例,未处理 例 六、 暴露后治疗
接受预防治疗 例,未接受预防治疗 例 八、结论
暴露后未感染 艾滋病 例,乙肝 例,丙肝 例
暴露后感染 艾滋病 例,乙肝 例,丙肝 例 填表人 填表时间 年 月 日 九、医院感染管理委员会建议:
(本表数据每年截止在12月25日，由医院感染管理委员会和健康服务中心共同完成)
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