短暂性脑缺血发作与颈内动脉内中膜厚度相关性的初步研究

短暂性脑缺血发作与颈内动脉内中膜厚度相关性的初步研究 【摘要】目的 探讨短暂性脑缺血发作继发脑梗死与颈内动脉内中膜厚度的关系。方法 回顾性分析短暂性脑缺血发作（TIA）的患者90例。所有患者均行颈部超声检查，并随访一个月，了解其脑梗死发生情况。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析颈内动脉内中膜厚度预测TIA继发脑梗死可能。结果 颈内动脉内中膜厚度为（0.96±0.18）mm，随访１月后TIA患者发生脑梗死16例（发生率约17.8%），内中膜增厚组与未增厚组脑梗死发生率不同（2＝4.514，Ｐ＜0.05）；颈内动脉内中膜厚度预测TIA继发脑梗死价值的ROC曲线下面积为0.73（P＜0.05）。 结论 TIA患者具有较高的颈内动脉粥样硬化发生率，颈内动脉内中膜增厚对预测TIA继发脑梗死的发生有一定价值。 【关键词】：短暂性脑缺血发作; 颈内动脉内中膜厚度；脑梗死 Preliminary study of the correlation of transient ischemic attack and carotid artery thickness Liu Xudong1; Zhang Ziyin 2 ; 1 Department of Neurological; Ziyang Frist People’s Hospital; Ziyang, Sichuan; 641300; China 2 Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou, Hainan, 570102, China. Corresponding author: ZHANG Ziyin, Email:270883089@qq.com [Abstract]  Objective To investigate the correlation between carotid artery intima-media thickness and cerebral infarction secondary to transient ischemic attack . Methods A retrospective analysis of 90 cases in ATI was done seriously . All the cases underwent neck ultrasonography, and followed up for one month in order to understand the incidence of cerebral infarction. We try to find the possibility that using receiver operating characteristic curves(ROC) analysis of carotid artery intima-media thickness to predict the occurrence of cerebral infarction secondary the TIA. Results  The mean carotid intima-media thickness of all the caese was (0.96±0.18)mm. After followed up for one month, 16 cases had cerebral infarction(17.8%). The incidence rate of cerebral infarction are differences between intima-media thickening group and no thickening group(2＝4.514, Ｐ＜0.05). The area under the curve of ROC which biulded by carotid artery intima-media thickness and cerebral infarction secondary to TIA is 0.73（P＜0.05）. Conclusions TIA patients have higher incidence of carotid atherosclerosis. Carotid artery intima-media thickness has a certain value in predicting cerebral infarction secondary to TIA. [Key words] Transient ischemic attack；Carotid intima-media thickness；Cerebral infarction 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是临床常见的脑血管病，是脑卒中的高危因子。相关研究表明，约10%~15%的TIA患者在3个月内罹患卒中，其中约50%患者发病在TIA后48小时之内[1]。因此，对TIA患者行早期相关检查及风险评估十分重要，为此本研究对TIA预后与颈内动脉内中膜厚度的相关性进行了初步研究。 1. 研究对象与方法 1.1 对象 回顾性分析2010年1月~2012年6月我院确诊为短暂性脑缺血发作的患者90例。男51例，女39例，年龄46~80岁，病程0.5h~10d，平均为3d。临床表现：眩晕36例，发作性单瘫或偏瘫28例，失语或构音困难13例，其他13例。全部患者诊断标准符合美国脑卒中协会推荐指南的TIA 定义[1]。所有患者均行颈部超声检查，并随访一个月，了解其脑梗死发生情况。 1.2 颈内动脉超声检查 采用美国GE Vivid7型彩色多普勒超声仪，10MHz线阵探头。受检者取仰卧位，头部略垫高，暴露颈部，头偏向检查区对侧，自然放松，平静呼吸。探头置于检查侧的颈前部气管外侧，沿颈总动脉长轴向上追踪至颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉。选取颈内动脉起始端１cm处测量颈内动脉内中膜厚度，取３次测量的平均值，测量时注意避开粥样斑块。以颈内动脉内中膜厚度≥0.9mm定义为颈内动脉内中膜增厚[2]。 1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，所有计量值采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，颈内动脉内中膜厚度临床诊断价值分析采用受试者工作特征曲线（ROC），Ｐ＜0.05有统计学意义。 2. 结果 2.1 颈内动脉内中膜厚度与TIA预后的关系 90例TIA患者超声表现主要为颈内动脉内中膜明显增厚，内膜面粗糙和/或回声增强, 部分合并斑块形成，个别病例虽内中膜未见明显增厚， 但形态结构有轻微改变， 表现为内膜面粗糙和/或回声增强。 所有患者颈内动脉内中膜厚度为（0.96±0.18）mm，其中颈内动脉内中膜度≥0.9mm有58例（约占64.4%），颈内动脉内中膜厚度＜0.9mm有32例（约占35.6%）。随访１月后TIA患者发生脑梗死16例（发生率约17.8%），其中颈内动脉内中膜厚度≥0.9mm的TIA患者14例（发生率约31.8%），颈内动脉内中膜厚度＜0.9mm患者2例（发生率约6.7%）。应用卡方检验进行统计分析得出内中膜增厚组与未增厚组脑梗死发生率不同（2＝4.514，Ｐ＜0.05）（表１）。 表1 颈内动脉内中膜厚度与TIA预后关系 颈内动脉内中膜厚度（mm） 无脑梗死TIA（例） 有脑梗死TIA（例） ≥0.9 44 14 ＜0.9 30 2       2.2 颈内动脉内中膜厚度对TIA患者发生脑梗死的临床诊断价值 颈内动脉内中膜增厚者共58例（约占64.4%），应用ROC曲线评价其预测TIA患者发生脑梗死的诊断价值，曲线下面积为0.73（P＜0.05），说明颈内动脉内中膜增厚与否对于TIA患者发生脑梗死的预测具有一定价值。 3. 讨论 短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科常见的急症，其概念提出已有了半个世纪的历史，随着研究的不断深入，美国心脏协会( AHA) /美国脑卒中协会( ASA) 2009 年在新的指南中建议将TIA的临床定义修订为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍[1]。 相关研究表明，约10%~15%的TIA患者在3个月罹患卒中，其中约50%患者发病在TIA后48小时之内[1]。TIA 患者发病之初便处于发生脑卒中的高度危险之中，如何更准确地评估 TIA 的预后及指导临床处理就显得极为重要。临床最常用的量表为ABCD2评分，按照年龄、血压、临床特征及症状持续时间进行评分。0~ 3分可院外观察治疗；≥4分且 < 6 分需入院观察治疗，并根据病情特点选择相应的治疗干预；≥6分需对患者进行全面评估, 采取积极的治疗方法，同时为溶栓做准备[3]。TIA发展为脑梗死的重要原因为重度的脑动脉狭窄导致的低灌注[1], 脑动脉狭窄最主要的因素为动脉粥样硬化及斑块形成，故直接的血管情况评估更能准确反映病情。颈内动脉易于检查，常被用作观察全身动脉粥样硬化病变程度。颈内动脉内中膜厚度在一定程度上可以反映动脉粥样病变的范围和程度，是动脉粥样硬化进程的早期标志[4]。本研究行颈部血管超声检查，旨在探讨颈内动脉内中膜厚度与TIA预后的相关性，为临床全面评估病情提供更为科学、可靠的依据。 本研究结果表明，TIA患者颈内动脉内中膜厚度为（0.96±0.18）mm，其中颈内动脉内中膜度≥0.9mm有58例，约占64.4%，内中膜增厚组与未增厚组脑梗死发生率不同（2＝4.514，Ｐ＜0.05）。也就是说TIA患者确实存在较高的颈内动脉粥样硬化发生率，且两组脑梗死发生率有差异，颈内动脉内中膜增厚者脑梗死发生率高于未增厚组，提示颈内动脉内中膜增厚程度可能与TIA后继发脑梗死有关。与相关研究类似[5]。 同时我们采用ROC曲线分析颈内动脉内中膜厚度对TIA患者继发脑梗死诊断的价值，颈内动脉内中膜厚度曲线下面积为0.73（P＜0.05）。提示颈内动脉内中膜厚度预测TIA患者继发脑梗死具有中等价值。有研究证实，颈内动脉内中膜厚度与缺血性脑梗死的发生发展有密切的关系，通过监测并治疗颈内动脉内中膜增加能够改善梗死进展以及预后，每增加1mm，梗死风险增加13% ~ 18%[6]。本研究仅能得出颈内动脉内中膜厚度与TIA继发脑梗死有一定关系，且可作为预测其发生的指标之一，尚未有进一步量化关系，需在后期治疗研究中进一步观察。 另外本研究存在一定的局限性，选用的样本量相对较小，且大部分患者来源为住院患者，多为ABCD2评分较高的患者，其脑梗死的发生率较真实情况略高，有一定偏倚。 参考文献 1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association /American Stroke Association Stroke Council ;Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease[ J] . Stroke, 2009, 40: 2276-2293. 2. 熊小平,李渝,王荣耀,等.颈内动脉内中膜厚度与短暂性脑缺血发作的关系[J].卒中与神经疾病,2012,19(1):28-30. 3. 林雪.应用ABCD2评分法预测短暂性脑缺血发作患者脑梗死的风险[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(18):16 -18. 4. 翟丽华,王沙燕,梁旭,等.氨氯地平逆转颈动脉内中膜增厚作用与血管紧张素转换酶基因型相关性.中华心血管病杂志,2008,36(6):510-513. 5. Folsom AR, Kronmal RA, Detrano RC, et al. Coronary artery calcification compared with carotid intima-media thickness in the prediction of cardiovascular disease incidence:the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis( MESA)[J].Arch Intern Med,2008,168:1333-1339． 6. Lorenz MW, Markus HS, Bots ML, et al. 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