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强制医疗责任保险制度研究的论文.doc

强制医疗责任保险制度研究的论文

想好好爱你的猪
2017-10-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《强制医疗责任保险制度研究的论文doc》,可适用于高等教育领域

强制医疗责任保险制度研究的论文强制医疗责任保险制度研究的论文强制医疗责任保险制度研究的论文摘要建立强制医疗责任保险制度是实现医疗损害赔偿社会化分担的必然要求由于理论研究不足国内对强制医疗责任保险仍缺乏深入研究。本文从发展模式的选择以及责任范围、保险费率、责任限额的合理确定等方面对强制医疗责任保险制度进行分析以期引起抛砖引玉之效。关键词医疗责任保险强制医疗责任保险损害赔偿一、发展强制医疗责任保险的现实需求与意义医疗责任保险对于分散医院或医生的赔偿风险预防和减少医疗纠纷维护患者利益等都具有重要的作用。但该险种自X年全面推出以来并没有受到医院的青睐相反医院普遍对其反应冷淡投保的积极性不高从而使医疗责任保险面临发展乏力的困境。究其原因医疗责任保险所存在的自身不足是制约其发展的重要因素。在当前医疗责任保险的发展中存在医疗机构投保的积极性不高逆向选择严重等问‎‎题。例如北京市拥有各级各类医院(含中央直属和部队医院)共计家。X年投保医疗责任险的医院不足家其中部分医疗机构具有很高的赔付‎‎率。即使在我国保险市场最发达地区之一的深圳在年X年的四年间医疗责任保险累计保费收入仅多万元投保医疗机构比例不足这与深圳保险市场接近的年保费增长率是极不协调的。医疗责任保险发展滞后不仅使社会化的风险分担机制难以在医疗行业内普遍建立也使得患者的损害得不到充分弥补从而不利于维护患者的合法利益。而当前医疗责任保险的运行所存在的问题证明:完全采取自愿投保的方式难以适应形式发展的需要。cOm在这种情况下应建立一种新的医疗损害赔偿给付机制和保险制度即强制医疗责任保险制度是指国家通过立法建立一种保险制度确立医疗机构和医生的强制投保义务以分散医疗损害赔偿的风险并使受害人的损失及时得以补偿。强制投保医疗责任保险符合医疗责任保险的发展趋势并具有很强的现实意义。(一)强制投保医疗责任保险是发挥医疗责任保险维护和保障患者利益的需要尽管医疗责任保险在维护和实现患者利益方面具有无可比拟的优势但医疗责任保险却面临极为尴尬的境地。一方面医疗机构赔偿能力不足已严重影响到受害人损害赔偿请求权的实现这就需要通过一定的保险制度予以解决。事实表明现阶段我国绝大多数医院的规模偏小经济效益‎‎不高自我积累不足有的甚至长期处于亏损状态。在发生医疗事故后这部分医院可能由于无力承担赔偿责任而使受害人得不到充分的救济。通过责任保险制度来实现医疗损害的赔偿已成为社会的共识。另一方面尽管医疗责任保险已推行多年但在自愿投保的情况下‎‎医疗机构普遍存在机会主义选择而拒绝投保从而导致医疗责任保险无法在医疗行业内普遍建立患者在发生医疗损害后仍面临索赔艰难、损害难以得到弥补的困境。基于医疗损害赔偿风险的普遍存在和患者损害赔偿无法兑现的现状有必要通过立法确立医疗机构投保的法定义务建立强制医‎‎疗责任保险制度以充分发挥医疗责任保险在保障患者合法权益、防范医疗纠纷方面的作用。(二)发展强制医疗责任保险是分散医院赔偿风险、降低赔偿压力的需要由于缺乏有效的风险分散机制现行医疗损害赔偿‎‎模式的另外一个突出弊端是:医疗机构的赔偿风险高度集中从而承受较大的赔偿压力和经营风险。尤其是随着医疗侵权诉讼举证责任倒置、损害赔偿范围的扩大与赔偿标准的提高医疗机构的赔偿风险和压力将进一步加剧。为此应建立医疗责任保险制度通过保险实现‎‎损害赔偿的转移即把集中于一个医院的侵权赔偿责任分散于社会做到损害赔偿社会化以降低医院的赔偿压力。尽管如此不少医院和医生对医疗责任保险缺乏认识和了解。有的甚至根本就不知道医疗责任保险的存在有的医院尽管对医疗责任‎‎保险比较感兴趣但仍持观望态度或者因缺乏风险防范意识而对医疗赔偿风险抱侥幸的态度或者是基于短期内的成本效益分析而拒绝投保。在自愿投保不积极的情况下通过强制手段推进医疗责任保险的发展有利于建立和健全医院的风险防范机制实现医疗损害赔偿的社会化从而保障医疗卫生事业的持续健康发展。(三)强制投保是解决当前医疗责任保险市场需求不足的有效手段当前医疗机构投保的积极性不高逆向选择严重从而导致医疗责任保险市场需求不足。原因是多方面的其中固然与医疗责任保险自身不足有关系但是医疗机构自身的原因也不可忽视。首先不少医院缺乏风险防范意识认为自身的医疗技术水平过硬不太可能发生医疗纠纷因而也就缺乏通过保险机制分散风险的内在动力。其次在医患双方地位的不平等、医疗诉讼败诉概率小、赔偿金额低的情况下医院普遍对于医疗损害赔偿存在侥幸心理从而缺乏购买医疗责任保险的内在动力。最后医疗机构对医疗责任保险需求的错位也抑制了对责任保险的市场需求。很多医院不仅希望通过医疗责任保险转嫁医疗活动中产生的一切损害赔偿而且希望实现医疗纠纷的转移使自身从医疗纠纷的困扰中解脱出来。很明显医院对医疗责任保险的期望存在错位实际上超出了医疗责任保险所具有的功能。对于医疗责任保险市场需求不足的问题固然可以通过培育市场、完善市场竞争、更新产品逐步予以解决但这种模式完全依赖市场的自我演进故发展缓慢而缺乏效率。在体制转轨和经济转型时代市场需求的培育、竞争机制的完善都离不开国家的适当干预。因此医疗责任保险市场的发育和完善国家运用经济和法律手段进行适当干预是不可或缺的。通过立法将医疗责任保险规定为法定保险强制医疗机构投保能够从根本上解决自愿投保模式下所存在的市场需求不足的问题从而迅速推动医疗责任保险的发展。(四)强制医疗责任保险适应了现代侵权行为法‎‎归责原则客观化、损害赔偿分担社会化的发展趋势现代侵权法已由损害分散的思想逐渐成为侵权行为法的思考方式认为损害可先加以内部化由创造危险活动的企业负担再经由商品或服务的价格功能或保险(尤其是责任保险)加以分散。可见现代侵权法在追求损害弥补的同时更加关注损害赔偿风险的分散即如何实现将集中在侵害人身上的风险通过一定的途径由多数人承担。对于高度风险的行业和职业而言具备一定的风险分散机制是至关重要的。如果仍然将医疗过程中产生的赔偿风险全部由医院和医生承担无疑会提高医院的经营风险和医生的职业风险对于医疗机构及医疗事业的健康发展都是不利的。在这种背景下建立以医疗责任保险为主体的风险分散机制是实现医疗损害赔偿社会化的必然要求。(五)发展强制医疗责任保险是适应医疗卫生体制改革与发展的需要当前我国政府已将推进医疗卫生体制改革作为社会主义市场经济体制改革和全面推动社会发展的重要组成部分。而医疗损害赔偿给付和医疗赔偿风险的社会化分但是卫生体制改革的重要组成部分这与医疗保险制度改革、药品流通体制改革、医疗价格体制改革紧密相连。仅仅通过价格机制转移医疗赔偿风险不仅会直接导致医疗服务价格的上涨从而损害医疗服务的可及性和公平性更会导致医患关系的恶化和矛盾的尖锐。在这种情况下建立一定的风险分担机制实现医疗机构赔偿风险的社会化分担关系到医疗卫生事业的持续健康发展和卫生体制改革的稳步推进。二、发展强制医疗责任保险的具体构想(一)强制医疗责任保险的发展模式综合国内外医疗责任保险的发展状况与推进模式强制医疗责任保险可以采取两种发展模式即行政推动模式和立法主导模式。行政推动模式是行政机关通过行政权力强制要求医疗机构购买医疗责任保险从而以行政力量强行推动医疗责任保险的发展。例如北京市从X年月开始实施的强制医疗责任保险则是采取该种模式即通过卫生行政部门发布行政命令强制要求公立医疗机构都必须参加医疗责任保险。立法主导模式是以立法的形式在法律中明确医疗机构和医生的投保义务规定医生在执业过程中必须购买医疗责任保险从而使医疗责任保险成为法定保险。

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